Kā plaušās vēzis tiek ārstēts gados vecākiem pieaugušajiem un vai viņu prognoze ir sliktāka nekā gados jaunākiem cilvēkiem? Vai ir laiks, kad kāds ir pārāk vecs operācijai vai ķīmijterapijai? Cik lielā mērā vecāka gadagājuma cilvēkiem ir atšķirīgs plaušu vēzis, piemēram, vecāki par 80 gadiem?
plaušu vēzis vecākiem pieaugušajiem
Viens no mītiem par plaušu vēzi ir bijis, ka gados vecākiem pieaugušajiem nav iespēju plaušu vēža ārstēšanai, kas jauniem pieaugušajiem ir plaušu vēzis.
Šķiet, ka ir vispārēja domāšana, ka gados vecāki pieaugušie nespēj panest ārstēšanas blakusparādības vai ka ārstēšana vismaz jāsamazina.
Ko pētījumi mums patiešām liecina? Galu galā mēs dzirdam, ka 50 ir jaunās 30 un 70 ir jaunās 50.
Nav precīzi definēts, kāds vecums nozīmē "vecāka gadagājuma cilvēku" vai "vecāka gadagājuma" pacientiem ar plaušu vēzi, bet daudzi pētījumi šķiet izmantojiet 70 gadu vecuma ierobežojumu. Ja jums gadās būt šajā vecuma grupā, lūdzu, izlasiet. Mēs atklājam, ka hronoloģiskais vecums ir mazāk svarīgs nekā citi faktori, kas nosaka atbildi un spēju panest ārstēšanu. Tas ir arī ļoti aizraujošs laiks, jo daudzas no revolucionārām ārstēšanas metodēm, kuras tiek apstiprinātas plaušu vēža ārstēšanai, kā arī klīniskajos izmēģinājumos pārbaudāmās zāles bieži ir vieglāk panākt nekā tradicionālā ķīmijterapija.
Citi pētījumi lieto terminu "gados vecāki pacienti", lai aprakstītu tos, kas ir vecāki par 80 gadiem.
Pat pētījumos, kuros šis vecums tiek izmantots, nevis vecākiem 70 gadiem, lai aprakstītu "vecākus pieaugušos", jūs varat būt pārsteigti, lai uzzinātu, cik labi šie cilvēki var panest plaušu vēža ārstēšanu.
Cik bieži ir plaušu vēzis vecākiem pieaugušajiem?
Pašlaik vairāk nekā 40 procentiem cilvēku, kuriem diagnosticēts plaušu vēzis, ir 70 gadu veci vai vecāki.
Problēmas ar hronoloģiskā vecuma izvēli ārstēšanas izvēlē.
Ir divas primāras grūtības, lietojot hronoloģisko vecumu, apsverot plaušu vēža ārstēšanu. Pirmkārt, ir konstatēts, ka vecums vien nesaka daudz par to, kā kāds paciest šīs ārstēšanas. Veiktspējas statuss, "labklājības" rādītājs, ir diezgan slikts, prognozējot, cik labi kāds darīs. Ārsti meklē citas metodes, kā noteikt, kā persona paciest ārstēšanu, piemēram, visaptverošu geriatrijas novērtējumu (CGA). Šie līdzekļi aplūko pacienta īpašības, lai prognozētu toleranci pret ārstēšanu un izdzīvošanu, un ietver: ❖ uzturvērtības statusu; citu medicīnisko stāvokļu klātbūtni; aktivitātes līmeni;
- ikdienas dzīves aktivitāti (ADL);
- sociālo atbalstu;
- māju vidi; cita problēma Hronoloģiskais vecums ir tāds, ka mēs to vienkārši nezinām. Vairums zāļu un ārstēšanas gadījumu tika pētītas klīniskajos pētījumos jaunākiem pacientiem.
- Kā vecums var ietekmēt plaušu vēža ārstēšanu
- Ir svarīgi vispirms norādīt, ka vecums nesamazina ārstēšanas ieguvumus, bet dažiem vecākiem pieaugušajiem ārstēšana var būt nepietiekama. Šķiet, ka arī vispārējā vienprātība ir tāda, ka tikai vecums nedrīkst noteikt, kādus ārstēšanas veidus var vai nevar izmantot plaušu vēža gadījumā.
- Tas nozīmē, ka ir vairāki iemesli, kāpēc daži gados veci pacienti var nepanes ārstēšanu, kā arī jaunāki pacienti.
Gados vecākiem pacientiem ir vairāk vienlaicīgi esošu veselības traucējumu (līdzīgu saslimšanu) nekā jaunākiem pacientiem. Sirds slimību vēsture, piemēram, var ierobežot dažu ķīmijterapijas līdzekļu lietošanu. Līdzīgi apstākļi, kas ierobežo plaušu funkciju, piemēram, emfizēma, var izraisīt plaušu vēža operācijas mazāk optimālu.
Gados vecākiem pacientiem, visticamāk, ir samazināta nieru darbība vai aknu darbība, un daudzas zāles, ko lieto vēža ārstēšanai, tiek filtrētas caur nierēm vai aknām.
Gados vecākiem pacientiem bieži ir mazāk slikta ķermeņa masas, un tie ir mazāk pakļauti svara zudumam ar noteiktiem ārstēšanas veidiem, un tie ir pakļauti riskam attiecībā uz kacheksiju.
Vecākiem pacientiem bieži ir mazāka kaulu smadzeņu rezerve, kas palielina komplikāciju risku, kas saistīts ar kaulu smadzeņu nomākumu no ķīmijterapijas.
- Prognozēt, cik vecums ietekmēs ārstēšanu
- Vecāki pacienti ir pakļauti gan nepietiekamas ārstēšanas riskam, jo baidās par ar vecumu saistītu ārstēšanas toleranci un toksicitāti pārmērīgas ārstēšanas dēļ. Izvēloties ārstēšanu, ir svarīgi ievērot divas lietas: apsvērt rezultātu un apsvērt savas cerības kā pacientu.
- Apstrāde gados vecākiem pieaugušajiem
- Lai aplūkotu ārstēšanas iespējas, šajā rakstā plaušu vēzis tiks sadalīts plaušu vēža agrīnā stadijā, lokāli progresējušā plaušu vēzē un 4. stadijā (metastātisks) plaušu vēzis. Lai gan retos gadījumos cilvēki ar sīkšūnu plaušu vēzi ir kandidāti operācijai, ķīmijterapija parasti ir primārā terapija.
Dažas sabiedrības iedzīvotāji ir vispārēji domājuši, ka cilvēki ārpus noteiktā vecuma nevēlas turpināt agresīvu ārstēšanu un drīzāk būtu tikai "atbalstoša aprūpe", bet tas, šķiet, nav tā. Ja vienā pētījumā tika uzdoti jautājumi par ķirurģiju, 50% gados vecāku pacientu dzīvo lielāka prioritāte nekā simptomu mazināšanai.
agrīnās stadijas plaušu vēzis vecākiem pieaugušajiem
operācijas toleranci un izdzīvošanu
– lai gan šķiet, ka sabiedrībā ir sajūta, ka plaušu vēža operācija ir bīstama vecākiem pacientiem, pētījumi to nepatīk. Faktiski nav vecāku pacientu un jaunāku pacientu, kam ir nesīkšūnu plaušu vēža operācija, pastāvīga izdzīvošanas atšķirība. Papildus tam, lielāks operācijas ātrums ir saistīts ar lielākiem izdzīvošanas rādītājiem gados vecākiem pacientiem ar plaušu vēzi agrīnā stadijā.
Veidi plaušu vēža ķirurģijā
– Lai gan šķiet, ka vecāki pacienti, kam ir operācija plaušu vēža agrīnā stadijā, ir izdzīvošanas priekšrocības, ne visi plaušu vēža ķirurģijas veidi ir vienādi. Pētījumi par ķīļveida rezekciju vai lobektomiju kā ārstēšanu atklājuši, ka daudzi gados veci pieaugušie spēj panest ķirurģiju diezgan labi. Tomēr pētījumos ir konstatēts, ka gados vecākiem pieaugušajiem, kuri saņem pneimonektomiju (visas plaušu izņemšana), ir augstāka mirstība (mirstība), lai gan ir svarīgi teikt, ka šie pētījumi sniedz statistiku, un dažos gadījumos ķirurgs var domāt, ka vecāks pieaugušais gūs labumu no šīs procedūras. PVS (videosaitā veikta torakoskopiska operācija) ir mazāk invazīvs veids kā noņemt daivu vai daivas daļu un tā var būt laba izvēle atsevišķiem pacientiem (šī procedūra ne vienmēr ir iespējama. 2018. gada pētījums atkārtoti apstiprināja, ka gados vecāki pieaugušie vecums ir 80 gadi), parasti pacienti plaušu audzēju operāciju veikšanā, kā arī jaunākiem pieaugušajiem, bet konstatēja, ka segmentektomijas (ķīļa resekcijas) ir saistītas ar labākiem rezultātiem.
- SBRT / radiofrekvenču ablācija – cilvēkiem ar agrīnu plaušu vēzi, kas nav izmantojami vai ja kāds nevēlas veikt operāciju, dažreiz stereotaksisko ķermeņa staru terapiju (SBRT) vai radiofrekvenču ablāciju var izmantot, lai izmēģinātu un izārstētu plaušu vēzi. Izdzīvošanas rādītājs gados vecākiem pieaugušajiem ar SBRT ir mazāks nekā ar operāciju, bet labāk nekā tas būtu Ar vien palīglīdzekli. Radiācijas pneimonīts (plaušu iekaisums, ko izraisa starojums) ir izplatīts gados vecākiem pacientiem ar šo procedūru, bet to parasti var ārstēt.
- Plaušu rehabilitācija – Pulm Pēcoperācijas rehabilitācija pirms vai pēc plaušu vēža operācijas var būt noderīga visu vecumu cilvēkiem, bet it īpaši vecākiem pieaugušajiem.
- Lokāli progresējošs plaušu vēzis gados vecākiem pacientiem Vecums pats par sevi nav kontrindikācija (iemesls to nedarīt), lai novērstu plaušu vēzi (rezekciju) un adjuvantu ķīmijterapiju (ķīmijterapiju, kuras mērķis ir mazināt mikrometastāžu ķermeni – vēža šūnas, kuras var būt klāt, bet ir pārāk mazs, lai to varētu redzēt attēlveidošanas testos.) Vecākiem pacientiem ar 1., 2. un 3.f stadijas plaušu vēzi var apsvērt ķirurģisku operāciju (sk. iepriekš operācijas sākumā plaušu vēzis).
- Papildus operācijai adjuvantu ķīmijterapiju bieži ieteicams lietot cilvēkiem ar lokāli progresējošu plaušu vēzi. Ir neliels pierādījumu daudzums, ka 2. vai 3.A pakāpes plaušu vēža adjuvanta ķīmijterapija var uzlabot izdzīvošanu rūpīgi atlasītajos gados vecākos pacientiem. Tomēr pētījumi nekonstatēja, ka pēcoperācijas starojums ir ievērojami ietekmējis šo grupu. (Atkal ir svarīgi norādīt, ka tie ir statistikas dati, un var būt pamatoti iemesli, kāpēc ārsts iesaka staru terapiju.) Uzlabots vai metastātisks (4. posms) plaušu vēzis vecākiem pieaugušajiem
Tā kā 4. posma plaušu vēzis pēc definīcijas ir izplatījies ārpus plaušām, operācija parasti nav ieteicama.
Cilvēkiem ar plaušu adenokarcinomu un cilvēkiem, kuri nekad nav smēķējuši ar jebkāda veida plaušu vēzi, ļoti svarīga ir molekulu profilēšana (ģenētiskā pārbaude), lai meklētu ārstējamas gēnu mutācijas. Cilvēkiem ar EGFR mutācijām, mērķtiecīgas terapijas gadījumā ALK pārkārtošanās (ALK pozitīvs plaušu vēzis) vai ROS1 pārgrupēšanās var uzlabot dzīvildzi bez progresēšanas, un šo zāļu blakusparādības bieži vien ir mazākas un mazākas nekā ar tradicionālajām ķīmijterapijas zālēm.
Ķīmijterapija parasti ir 4 posma plaušu vēža ārstēšanas pamatā, un parasti ar jaunākiem pacientiem parasti tiek ieteikta divu ķīmijterapijas līdzekļu kombinācija. Lielākā daļa gados vecāko pacientu netiek ārstēti ar ķīmijterapiju, tomēr tiem ir skaidra izdzīvošanas priekšrocība tiem, kuri spēj panest blakusparādības. Turklāt, lietojot divu zāļu kombināciju, var būt lielāka izdzīvošanas iespēja nekā vienreizēja ķīmijterapijas līdzekļa lietošana.
Imūnterapija
Pirmā imunoterapijas zāles plaušu vēža ārstēšanai tika apstiprinātas 2015. gadā, bet citas tiek pētītas klīniskajos pētījumos. Imūnterapijas zāles var domāt vienkāršoti kā zāles, kas atjauno un aktivizē mūsu imūnsistēmas spēju cīnīties pret vēzi. Šīs zāles nedarbojas ikvienam, kam ir plaušu vēzis, bet ir nepieciešams laiks, lai sāktu strādāt, taču, kad efektīva, dažkārt var ilgstoši kontrolēt pat progresējošu plaušu vēzi. Viņus parasti vieglāk panest, izmantojot tradicionālās ķīmijterapijas zāles.
Ja esat vecāks pieaugušais ar plaušu vēzi
Ja jūs esat sasniedzis 70 vai 80 gadu vecumu ar plaušu vēzi, ņemiet vērā, ka vecums, kuru jūs "rīkojat" un "jūtat", iespējams, ir daudz svarīgāks par vecumu, kuru jūs aizpildiet savus medicīniskos datus. Tajā pašā laikā medicīnas profesionāļi, kuri nezina jūs, kā arī jūs paši pazīstat sev, var uzskatīt, ka vecums, kas rakstīts diagrammā, ir svarīgāks. Viss, kas viņiem ir jāstrādā.
