1 Pārvaldot vairogdziedzera slimību Grūtniecības laikā un pēc tās: Pamatnostādnes
Vairogdziedzera slimība ietekmē daudzus grūtniecības un pēcdzemdību perioda veselības aspektus, kā arī jūsu mazuļa veselību. Cenšoties organizēt dažādas un dažreiz pretrunīgas prakses saistībā ar vairogdziedzera slimībām un grūtniecību, klīniskās vadlīnijas vairogdziedzera problēmu ārstēšanai grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā tika publicētas 2011. gada beigās, un no 2016. gada tie tiek uzskatīti par pašreizējiem ieteikumiem.
žurnāls vairogdziedzeris publicēja pamatnostādnes kā 47 lappušu rakstu ar nosaukumu "Amerikas asiņu vairogdziedzera asociācijas vadlīnijas vairogdziedzera slimību diagnostikai un ārstēšanai grūtniecības un pēcdzemdību periodā". Šajā rakstā ir iekļauti daži no pamatnostādņu ieteikumiem, kam ir svarīga nozīme, ja Jums rodas vairogdziedzera slimība grūtniecības laikā vai pēc tās, vai arī jums, kam pirms grūtniecības iestāšanās ir diagnosticēta vairogdziedzera slimība.
2Kas jums jāzina par vairogdziedzera skrīningu grūtniecības laikā
Vispārīgi vispārēja vairogdziedzera skrīninga pārbaude grūtniecēm netiek uzskatīta par attaisnotu saskaņā ar vadlīnijām. Tomēr eksperti iesaka, ka skrīningu un novērtēšanu veic sievietes, kurām ir lielāks vairogdziedzera slimības risks.
Jums ir paaugstināts vairogdziedzera slimības risks grūtniecības laikā, ja:
- ir vairogdziedzera disfunkcijas un / vai vairogdziedzera operācijas vēsture;
- ir vairogdziedzera slimības ģimenes anamnēzē; ir paaugstināts vairogdziedzera antivielu titrs
- pozitīvs tests; ir simptomi vai klīniskās pazīmes, kas var liecināt par hipotireozi;
- ir I tipa diabēts;
- ir vai nu aborts, vai priekšlaicīgas dzemdības;
- ir citi autoimūnas traucējumi, kas bieži ir saistīti ar autoimūno vairogdziedzera problēmām, piemēram, vitiligo, virsnieru mazspēju, hipoparatiroīdismu, atrofisku gastrītu, pernicious anēmiju , sistēmiska skleroze, sistēmiska sarkanā vilkēde un Sjogrena sindroms
- ir pieredzējuši neauglību
- iepriekš ir saņēmuši radiāciju galvas vai kakla rajonā kā vēža ārstēšanai vai arī ir bijuši vairāki zobu rentgenstaru veidi
- ir morbidly aptaukošanās, kas tiek definēta kā ķermeņa masa indekss (ĶMI) ir lielāks par 40 gadiem, vai ķermeņa svars, kas ir par 20% vai vairāk lielāks par ideālu ķermeņa svaru
- , ir 30 gadu vecs vai vecāks
- ir ārstēti ar amiodaronu (Cordarone) sirds ritma traucējumiem
- ir ārstēti ar litiju
- ir pakļauti jodam ar medicīnisko pārbaudi kontrastvielu iepriekšējo sešu nedēļu laikā,
- 3Ko jums jāzina par hipotireoīdismu un grūtniecību
- Hipotireoze, kamēr jūs ir grūtniecība, var radīt ievērojamu nelabvēlīgu ietekmi uz veselību nedzimušajam bērnam, tādēļ jāizvairās no mātes hipotīrozes.
Ja Jums ir hipotīroids pirms grūtniecības, Pamatnostādnēs ieteicams pielāgot devu, lai TSH līmenis būtu mazāks par 2,5 mIU / L pirms koncepcijas. Tas pazemina TSH paaugstināšanas risku pirmajā trimestrī.
Jums arī vajadzētu apstiprināt savu grūtniecību pēc iespējas agrāk, un jums ir plāns, lai nekavējoties palielinātu savu zāļu devu, lai aizsargātu jūsu grūtniecību, atbalstot savu vairogdziedzera darbību …
Ja Jums tiek diagnosticēts hipotīroids grūtniecības laikā, jums vajadzētu būt lai nekavējoties ārstētu ar mērķi atjaunot vairogdziedzera līmeni normāli, cik ātri vien iespējams. Pirmajā trimestrī TSH līmenis jāsaglabā līmenī no 0,1 līdz 2,5 mIU / L, no 0,2 līdz 3,0 mIU / l otrā trimestra laikā un no 0,3 līdz 3,0 mIU / l trešajā trimestrī.
Līdz brīdim, kad esat grūtniecība no četrām līdz sešām nedēļām, jūsu vairogdziedzera zāļu deva parasti ir jāpalielina, iespējams, pat par 50 procentiem.
Ja Jums ir autoimūna vairogdziedzera slimība, piemēram, iepriekš esat pārbaudījis vairogdziedzera antivielu pozitīvo stāvokli, jebkurā grūtniecības brīdī Jums ir risks kļūt par hipotīrozi. Jums jāveic regulāra grūtniecības pārraudzība paaugstināta TSH.
Jūs arī vēlēsities apzināties izmaiņas, kas paredzētas jūsu vairogdziedzera iedarbībai grūtniecības laikā.
Vēl viens svarīgs ieteikums: pārliecinieties, ka jūsu pirmsdzemdību vitamīns ietver jodu, kas ir svarīga barības viela vairogdziedzera funkcijai grūtniecības laikā.
Skatiet detalizētu vadlīniju pārskatu par hipotireozi, Hašimoto slimību un grūtniecību.
4Kas jums jāzina par hipertireoīdismu un grūtniecību
Ja Jums ir zemāks par normāla TSH līmenis, Jums jānovērtē, lai noteiktu, vai hipertireoze grūtniecības laikā ir pārejošs hipertireoīdisms / hiperemīze gravidarum – grūtniecības stāvoklis, kas izraisa smaga rīta slimība – vai Grāvu slimība. Diagnoze tiek veikta, nosakot, vai Jums ir goiter, un / vai pārbaudīt pozitīvu reakciju uz vairogdziedzera antivielām.
Ja esat grūtniece un kļūstat hipertiroīds Grāvu slimības vai mezgliņu dēļ, nekavējoties jāsāk hipertireozes ārstēšana. Raksturīgi, ka jūs saņemat antithyroid zāļu terapiju (ja to nesen diagnosticējat) vai, ja jūs jau ārstējat, jūsu deva tiks koriģēta tā, lai jūsu bezmaksas T4 līmenis paliek normālā diapazonā tiem, kas nav grūtniecības stāvoklī.
Izvēlētais antithyroid līdzeklis (īpaši pirmā trimestra laikā) ir propiltiorouracils, jo methimazols ir nedaudz lielāks (lai gan ļoti mazs) risks, ka bērns var izraisīt iedzimtus defektus. Pamatnostādnēs ieteikts pāriet uz methimazolu otrā un trešā trimestra laikā.
Ja Jums ir smaga negatīva reakcija pret antihiperesoīdām zālēm, neskatoties uz ārstēšanu, ir nepieciešama ļoti liela deva, lai kontrolētu hipertireoīdismu, vai arī Jums ir nekontrolēta hipertireoze, var ieteikt operāciju. Operāciju parasti ieteicams lietot otrā trimestra laikā, kad tas vismazāk apdraudēs jūsu grūtniecību.
Svarīga piezīme: Ja Jums ir vai varētu būt iestājusies grūtniecība, nekādā gadījumā nedrīkstat lietot radioaktīvo jodu.
5Kas jums jāzina par vairogdziedzera antivielām, kapiem un jaundzimušajiem
Ja Jums ir TSH receptorus stimulējošas vai TSH receptoru saistošas antivielas, tās var šķērsot placentu un ietekmēt jūsu mazuļa vairogdziedzera darbību. Ja Jums ir pozitīvas reakcijas pret šīm antivielām grūtniecības laikā, Jūsu mazulim var piedzimt ar hipertireozi vai hipotireozi. Tādēļ šīs antivielas jānosaka, ja Jums ir Graves slimība vai ja Jums jau ir bijuši jaundzimušie, kuri attīstījuši Graves slimību. Var būt arī nepieciešams, lai jūs grūtniecības laikā ārstētu ar antihiperejošām zālēm, lai samazinātu risku Jūsu bērnam. Ja Jums ir paaugstināts TSH receptoru stimulējošo vai TSH receptoru saistošo antivielu daudzums un tiek ārstēti ar antihiperejošām zālēm, jāveic augļa ultrasonogrāfijas novērtējums. Šai ultraskaņai papildus simptomiem vajadzētu meklēt pierādījumus par vairogdziedzera disfunkciju Jūsu jaunattīstības mazulītei, tostarp lēnu augšanu un palielinātu vairogdziedzera darbību.
Ja esat jauna māte ar Graves slimību, jūsu jaundzimušie jāpārbauda pēc vairogdziedzera disfunkcijas pēc dzemdībām, jo ir risks saslimt, kas pazīstams kā jaundzimušo hipertireoze, kas ietekmē jaundzimušo seriouzi.
6Kas jums jāzina par rīta slimību un hipertireoze grūtniecības laikā
Visām grūtniecēm ar hipermēzes gravidarum (smagas rīta slimībām, kas ietver ievērojamu svara zudumu un dehidratāciju) ir jāpārbauda vairogdziedzera funkcija.
Ja Jums ir smaga rīta slimība un atklāts hipertireoīdisms Graves slimības dēļ un grūsnības hipertireoīdisms ar ievērojami paaugstinātu vairogdziedzera hormona līmeni – bez T4 virs standartšķīduma un TSH mazāks par 0,1 μU / ml – jums var būt nepieciešams īstermiņa terapija ar antihiperētu zāļu lietošanu.
Uzziniet vairāk par pārejošu hipertireoīdismu / hiperemēziju gravidarum.
7Kas jums jāzina par vairogdziedzera asiņošanas un vairogdziedzera vēzi grūtniecības laikā
Saskaņā ar pamatnostādnēm, ja esat grūtniece un Jums ir vairogdziedzera mezgliņi, Jums jāpārbauda TSH un brīvā T4. Ja Jums ir medulāra vairogdziedzera karcinomas vai vairāku endokrīnās neiropāzijas (MEN) 2 ģimenes anamnēze, jāmēra arī kalcitonīna līmenis.
Pamatnostādnēs arī ieteikts ultraskaņa, lai noteiktu mezgliņa īpašības un uzraudzītu izaugsmi. Ja mezgliņš ir mazāks par 10 mm, jūsu vairogdziedzera trauksmes aspirācijas (FNA) biopsija nav nepieciešama, ja vien nav aizdomīgu īpašību.
Ja mezgliņš aug, vai jums ir pastāvīgas klepus vai vokālās problēmas vai citi aizdomīgi rādītāji no vēstures, vadlīnijās ieteikts veikt FNA. FNS tiek uzskatīts par drošu grūtniecības laikā.
Kad vēža vairogdziedzera mezgli tiek atklāti pirmā vai otrā trimestra laikā, ķirurģija jāpiedāvā otrajā trimestrī. Labi diferencētas vairogdziedzera vēnas aug lēni, tādēļ, ja novērtējums liecina, ka vēzis ir papilārs vai folikulārs, un nav pierādījumu par progresējošu slimību, jums var piedāvāt iespēju gaidīt, kamēr pēc bērna piedzimšanas, pirms operācijas.
Ja jūs pašlaik esat un ir diagnosticēts vairogdziedzera vēzis, dažos gadījumos ārsts iesaka nogaidīt pēc operācijas pēc operācijas. Bet jūs varat saņemt ārstēšanu ar vairogdziedzera hormonu aizstājēju zālēm, lai uzturētu Jūsu TSH zemu, bet joprojām ir nosakāma. Ideālā gadījumā jūsu brīvā T4 vai kopējā T4 līmeņa paliekas normālā diapazonā grūtniecības laikā.
Ja jūs pašreiz esat grūtniece vai barojat bērnu ar krūti, radioaktīvo jodu nedrīkst lietot.
Kad esat saņēmis terapeitisko radioaktīvā joda devu, jums vajadzētu pagaidīt sešus mēnešus līdz vienam gadam, lai iestājoties grūtniecības laikam, lai nodrošinātu, ka jūsu vairogdziedzera funkcija ir stabila un jūsu vairogdziedzera vēzis ir remisija.
Uzziniet vairāk par vairogdziedzera dzemdībām un vairogdziedzera vēzi grūtniecības laikā.
8Kas jums jāzina par pēcdzemdību vairogdziedzera problēmām
Ja Jums ir pēcdzemdību perioda tireoīdīts, Jums ir ievērojami palielināts hipotireozes attīstības risks. Jums ir jāveic katru gadu vairogdziedzera novērtējums.
Raksturīgi, ka antihiperāzes zāles nav ieteicamas pēcdzemdību periodā pēc tūskas vēža. Ja Jums ir pēcdzemdību perioda tireoidīts un ir simptomātisks, var lietot beta blokatoru. Ieteicamais beta blokators ir propranolols ar zemāko iespējamo devu simptomu mazināšanai.
Pamatnostādnēs ir ieteikts, ka pēc hipertiroīda fāzes Jūsu TSH jāpārbauda ik pēc diviem mēnešiem līdz vienam gadam pēc dzemdībām, lai pārbaudītu hipotīroidismu.
Ja Jūsu simptomi ir smagi vai ja plānojat iedomāties, jākontrolē hipotīreoidisms, ko izraisa pēcdzemdību perioda tireoīdīts. Ja Jums ir asimptomātiskas, vadlīnijās ieteikts, lai jūsu TSH atkārtotu pārbaudi ik pēc četrām līdz astoņām nedēļām.
Ja hipertireoze parādās pēc grūtniecības, Pamatnostādnēs ir ieteikts ārstēt hipertireoīdismu, taču iesaka, ja nepieciešams, pirmā zāļu izvēle ir antithiroidisks medikaments, kas pazīstams kā methimazols (zīmols Tapazole). Devu līdz 20 līdz 30 mg / d tiek uzskatīta par drošu barojošajai mātei un viņas mazulim. Otra izvēle antithyroid līdzekļiem pēc grūtniecības ir propylthiouracil (pazīstams kā PTU), lietojot devas līdz 300 mg / d. Ekspertiem rodas vairāk bažas par PTU lietošanu to aknu toksicitātes problēmu dēļ, kas saistīti ar šo zāļu lietošanu.
Ja jūs barojat un lietojat antihiperesoīdus, vadlīnijās ir ieteikts sadalīt antithyroid zāļu devas un ņemt tās dienas laikā, kas notiek pēc barošanas ar krūti. Ja Jūs lietojat antihiperejs un barojat bērnu ar krūti, periodiski jākontrolē bērns ar vairogdziedzera funkciju testiem saskaņā ar vadlīnijām.
Plašāku informāciju skatiet:
Pēcdzemdību tireotoksikoze / hipertireoze
Pēcdzemdību tireidīts
9Kas jāzina par zīdīšanu ar vairogdziedzera slimību
- Daudzas jaunas mātes izvēlas barot bērnu ar krūti. Ja Jums ir vairogdziedzera stāvoklis, jūs varat uzzināt par barības ar krūti drošību.
- Ja Jums tiek ārstēts hipotīrīmisms zīdīšanas laikā, jūs varat droši turpināt lietot vairogdziedzera hormonu aizstājējterapijas līdzekļus ar piemērotu devu, nekaitējot jūsu bērnam.
Jautājums par antihiperāzes zāļu lietošanu hipertireozei, barojot bērnu ar krūti, ir nedaudz pretrunīgs, un jūs varētu vēlēties izpētīt priekšrocības un trūkumus.
Jums arī jāzina pamatnostādnes un daži īpaši ieteikumi, kā droši veikt vairogdziedzera skenēšanu barojot bērnu ar krūti.
