Miokarda infarkts bez ST segmenta pacēluma (NSTEMI) un ST segmenta pacēluma miokarda infarkts (STEMI) abi ir pazīstami kā sirdslēkme. NSTEMI ir vismazāk izplatīts abos gadījumos, kas veido apmēram 30 procentus no visiem sirdslēkmes gadījumiem.
NSTEMI, STEMI un trešais stāvoklis, ko sauc par nestabilu stenokardiju, ir visa veida akūts koronārais sindroms (ACS).
Savukārt, ACS ir definēts kā jebkurš stāvoklis, ko izraisījusi pēkšņa asins plūsmas samazināšanās vai bloķēšana sirdī.
Izpratne par akūtu koronāro sindromu
Visām ACS formām parasti izraisa plāksnes pārrāvums koronāro artērijā, kas izraisa vai nu daļēju, vai pilnīgu šķēršļa veidošanos. Atkarībā no obstrukcijas smaguma, ACS var iedalīt trīs dažādos veidos: ─ nestabila stenokardija ir daļēja artērijas plīsums, kas izraisa sāpes krūtīs. Atšķirībā no stabilas stenokardijas (kas rodas, kad jūs sevi darāt), nestabila stenokardija var rasties jebkurā laikā un tiek uzskatīta par nopietnāku. Neskatoties uz simptomiem, nestabila stenokardija nerada ilgstošu bojājumu sirdij.
- STEMI tiek uzskatīts par "klasisku" sirdslēkmi, kurā pilnībā vai gandrīz pilnībā vai gandrīz pilnībā pārtrauc plakstiņu bloķē lielu koronāro artēriju, kā rezultātā rodas sirds bojājumi.
- NSTEMI tiek uzskatīts par "starpposma" ACS formu, kurā bloķēšana rodas nelielā koronāro artērijā vai izraisa daļēju obstrukciju – lielu koronāro artēriju. Kamēr simptomi var būt tādi paši kā STEMI, sirds bojājums būs daudz mazāks.
- NSTEMI un nestabila stenokardija bieži vien kļūst par "pilnīgu" sirdslēkmi dažu stundu vai mēnešu laikā. Tādējādi katru var uzskatīt par STEMI priekšteci un agrīnu brīdinājuma signālu, ka ir nepieciešama agresīva medicīniska iejaukšanās.
Diferenciācijas NSTEMI no STEMI
NSTEMI diagnostika parasti tiek veikta, ja cilvēkam ir nestabila stenokardija simptomi.
Mēs varam atšķirt STEMI no NSTEMI ar rādījumiem uz elektrokardiogrammas (EKG) tā sauktajā "ST-segmentā". Normālos apstākļos ST-segmenta ir plakne līnija, ko redzam EKG starp sirdsdarbību. Sirdslēkmes laikā ST-segmentā tiek pacelts. Tādējādi NSTEMI iegūst savu nosaukumu, jo nav pierādījumu par ST segmenta pacēlumu.
Tā kā NSTEMI izraisa sirds muskuļa bojājumus, ārsti joprojām uzskatīs, ka tas ir sirdslēkme (daži varētu teikt, ka ir "viegla" sirdslēkme). Ņemot to vērā, NSTEMI ir vairāk saistīts ar nestabilu stenokardiju un tādēļ parasti ir labāks rezultāts.
Emergency Treatment of NSTEMI
NSTEMI ārstēšana ir identiska nestabilo stenokardijas ārstēšanai. Ja persona parādās ar sirds simptomiem (krūškurvja necaurlaidība, ādas dobums, sāpes kreisajā rokā utt.), Ārsts sāks intensīvu terapiju, lai stabilizētu sirds un novērstu turpmākus bojājumus.
Stabilizācija galvenokārt būtu vērsta uz divām lietām:
izārstēt akūtu išēmiju
- , stāvokli, kurā sirds nesaņem pietiekamu skābekļa daudzumu, izraisot šūnu nāvi. To daļēji izdara, ievadot beta blokatorus, lai novērstu bojājumus, ko izraisījusi pārmērīga adrenalīna un lielu devu statīnu ražošana, lai stabilizētu plīsumu un samazinātu arteriālo iekaisumu. Šo zāļu lietošana parasti mazinās sirds išēmiju dažu minūšu laikā. Skābekli un morfīnu parasti ievada, lai palīdzētu elpot un samazinātu sāpes.apstāšanās asins recekļu veidošanās
- ietver aspirīna, Plavix un citu medikamentu lietošanu asins šķidrināšanai un trombocītu klupšanas novēršanai. Tas ietver arī izvairīšanos no "trombu busters", ko parasti izmanto STEMI, kas var pasliktināt lietas. Kas notiek, ja stāvoklis ir stabilizēts
Kad pacients ir stabilizējies, ārsts izvērtēs, vai ir vajadzīgi papildu iejaukšanās. Daudzi kardiologi izmanto TIMI (tromboze miokarda infarkta gadījumā), lai noteiktu iespējamo iznākumu indivīdam.
TIMI vērtējums nosaka, vai personai ir kāds no šādiem riska faktoriem:
Vecums 65 gadus veci un vecāki
- Vismaz trīs faktori koronāro sirds slimību riska noteikšanai
- Iepriekšējo koronāro blokādi ir lielāki par 50 procentiem
- ST segmenta novirze uzņemšanas EKG
- Vismaz divas stenokardijas epizodes pēdējo 24 stundu laikā
- Palielināti sirds enzīmi
- Aspirīna lietošana pēdējo septiņu dienu laikā
- Ja cilvēkam ir divi vai mazāk no šiem riska faktoriem (TIMI rādītājs 0-2), bieži vien var izvairīties no nepieciešamības pēc turpmākas iejaukšanās. Ja rezultāts ir lielāks, kardiologs var vēlēties veikt sirds kateterizāciju ar angioplastiku un stentu.
personām, kuras pārtrauc invazīvo ārstēšanu, parasti tiek veikts stresa tests pirms izrakstīšanas. Ja ir jebkādas ilgstošas sirds išēmijas pazīmes, ieteicams veikt invazīvu terapiju.
