Nitrāti ir bijusi galvenā loma stenokardijas ārstēšanā vairāk nekā 100 gadus. Šodien nitrātus lieto gan akūtu stenokardijas epizožu (sublingvālas nitroglicerīna vai nitroglicerīna perorālās aerosola veidā) ārstēšanai, gan hroniski (tablešu formā vai kā ādas plāksteris), lai palīdzētu novērst stenokardiju.
Kā darbojas nitrāti?
Nitrāti strādā, paplašinot artērijas un vēnas gan sirdī, gan citur organismā.
Šī vispārējā asinsvadu paplašināšana samazina stresu sirds muskuļos un tādējādi samazina skābekļa daudzumu, ko sirds vajag. Sirds skābekļa prasību samazināšana ļauj sirdij veikt lielāku darbu, neizraisot išēmiju, pat tad, ja asins plūsma caur koronāro artēriju daļēji tiek bloķēta ar aterosklerozi.
Nitrāti arī paplašina koronāro artēriju darbību. Tā kā koronārās artērijas jau tiek paplašinātas, kad aterosklerozā plāksne apgrūtina asinsrites veidošanos, tieši tā paplašinošā iedarbība cilvēkiem ar tipisku koronāro artēriju slimību ir ierobežota. Tomēr cilvēkiem ar Prinzmetāla stenokardiju – ko lielā mērā izraisa koronāro artēriju spazmas – nitrāti bieži vien ir ļoti noderīgi.
Kā tiek izmantoti nitrāti?
Sublingal (SL) nitroglicerīns (nitroglicerīns, kas ātri uzsūcas zem mēles) ir vecākā nitrātu terapijas forma. SL nitroglicerīns ir ātrākais veids, kā atvieglot stenokardijas epizodi, ko izraisa vingrojumi vai stresa, un parasti dažu minūšu laikā tiek atvieglots.
Arī SL nitroglicerīna uzņemšana tieši pirms aktivizēšanas, kas var izraisīt simptomus (piemēram, kāpšana kalnā vai staigāšana aukstā vietā) var palīdzēt novērst stenokardijas epizodes. SL nitroglicerīns sāk paplašināt asinsvadus divu minūšu laikā, un tā iedarbība var ilgt līdz 30 minūtēm.
Nitroglyerīna izsmidzinātājs, kas ievada muti ar dozēšanas ierīci, darbojas līdzīgi SL nitroglicerīnam – tā ir vienkārši cita metode ātras darbības nitroglicerīna devas ievadīšanai.
Īslaicīgas iedarbības nitrātus (SL vai sublingvāli) vajadzētu veikt ikvienam, kam tiek ārstēta stenokardija.
ilgstošas darbības nitrātus (tabletes vai ādas plāksterus) uzskata par stenokardijas terapijas otrās rindas formu. Tās ir parakstītas, ja beta blokatori (pirmās rindas terapija) nav pieļaujami vai simptomi tiek izvadīti neefektīvi.
Visbiežāk lietotās tabletes formas nitrātu ir isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate). Ar perorāliem nitrātiem iedarbība uz asinsvadiem sākas aptuveni 30 minūšu laikā un ilgst līdz sešām stundām.
transdermālie nitroglicerīna plāksteri, kas nodrošina nitroglicerīnu caur ādu, nodrošina efektīvu nitrātu terapiju astoņus līdz 14 stundas.
Nitrātu tolerance
Vislielākā problēma ar ilgstošas darbības nitrātu izmantošanu ir bijusi "tolerances" parādība. Nitrātu tolerance nozīmē to, ka nitrātu terapijas priekšrocības var samazināties, kad nitrātus lieto visu diennakti. Vienkārši runājot, kad asinsvadi vienmēr pakļauti nitrātiem, tie pārtrauc paplašināties, reaģējot uz nitrātiem, un zāļu pretsēnīšu efekts pazūd.
Nitrātu toleranci var novērst, plānojot hroniskas nitrātu terapijas devas, lai ikdienā nodrošinātu nitrātu daudzumu.
Tātad: perorālos nitrātu vai nitrātu ādas plāksterus drīkst lietot tikai 12 līdz 16 stundas dienā ar astoņu līdz 12 stundu intervālu "bez nitrātiem". Lielākajai daļai pacientu tas nozīmē, ka nitrātus lieto nomodā, nevis miega laikā. Tomēr dažiem pacientiem ar nakts stenokardiju, starplaikas laikā ir nepieciešams ieplānot beznecaurlaidīgu intervālu.
Citi piesardzības pasākumi ar nitrātiem
Nitrātu nedrīkst lietot pacienti ar hipertrofisku kardiomiopātiju (kuriem nitrāti var izraisīt bīstamu šķidrumu asinsritē sirdī) vai pacientiem, kuri lieto Viagra (sildenafilu) vai citus līdzīgus līdzekļus erektilās disfunkcijas ārstēšanai .
(Ņemot nitrātu un Viagra kopā var izraisīt smagu hipotensiju – zems asinsspiediens.)
Aziātiem parasti ir samazināta atbilde uz nitrātiem, un viņi mazāk gūst labumu no to lietošanas.
Visbiežāk novērotās nitrātu blakusparādības ir galvassāpes un pietvīkums, lai gan var rasties arī vemšana no hipotensijas. Pacienti ar anamnēzē migrēnas galvassāpēm bieži vien nevar paciest nitrātus.
- Lasiet vairāk par stabilas stenokardijas ārstēšanu.
