Nestabilas stenokardijas simptomi diagnostika un ārstēšana

nestabila stenokardija, arterija pilnībā, arterija pilnībā bloķēta, koronāro artēriju, pilnībā bloķēta, stenokardijas simptomi

nestabila stenokardija ir stenokardijas modelis, kas rodas nejauši vai neprognozējami un nav saistīts ar jebkādu acīmredzamu izraisītāju, piemēram, fizisko slodzi vai emocionālo stresu. Nestabila stenokardija ir akūta koronāra sindroma forma (ACS), un, tāpat kā visi ACS, nestabila stenokardija ir jāuzskata par ārkārtas situāciju.

Pārskats

Stenokardija tiek uzskatīta par "nestabilu", ja tā vairs neatbilst prognozējamajiem modeļiem, kas raksturīgi "stabilai stenokardijai". Nestabila stenokardija tiek klasificēta kā "nestabila" divos scenārijos.

Pirmkārt, atšķirībā no stabilas stenokardijas, simptomi rodas nejauši un neparedzamāk. Kamēr pacientiem ar stabilu stenokardiju parasti rodas simptomi, kas rodas no slodzes, noguruma, dusmas vai kāda cita veida stresa, nestabilas stenokardijas simptomi var (un bieži vien notiek) bez jebkāda acīmredzama iedarbības. Faktiski nestabila stenokardija bieži rodas miera stāvoklī, un pat var pamodināt cilvēkus no mierīga miega. Turklāt nestabilas stenokardijas gadījumā simptomi bieži ilgst vairāk nekā dažas minūtes, un nitroglicerīns bieži vien nesamazina sāpes. Tātad: nestabila stenokardija ir "nestabila", jo simptomi var parādīties biežāk, nekā parasti, bez jebkādas saskatāmas darbības un ilgstoši.

Otrkārt, un vēl svarīgāk, nestabila stenokardija ir "nestabila", jo, tāpat kā ar visām ACS formām, to visbiežāk izraisa faktiska plāksnes pārrāvums koronāros artērijos. Nestabilā stenokardija, plīsuma plāksne un asins receklis, kas gandrīz vienmēr ir saistīts ar plīsumu, izraisot daļēju artērijas aizsprostojumu.

Daļējai bloķēšanai var būt "stostīšanās" modelis (tā kā asins receklis pieaug un sašaurinās), izraisot stenokardiju, kas nāk un nenotiek neprognozējamā veidā. Ja trombam ir jāizraisa pilnīga artērijas obstrukcija (kas parasti notiek), sirds muskulatūra, ko nodrošina šī saskarē esošā artērija, nopietni apdraud neatgriezenisku bojājumu rašanos.

Citiem vārdiem sakot, nenovēršama pilnīga miokarda infarkta risks ir ļoti augsts nestabilā stenokardija. Acīmredzot šāds stāvoklis ir diezgan nestabils, un šī iemesla dēļ ir ārkārtas ārkārtas situācija.

Simptomi

Visiem, kam anamnēzē ir koronāro artēriju slimība, ir jāuztraucas par nestabilu stenokardiju, ja stenokardija rodas zemākā fiziskā slodzes līmenī nekā parasti, ja tas notiek atpūsties, ja tas saglabājas ilgāk nekā parasti, ja to ir grūtāk atbrīvot ar nitroglicerīnu, vai īpaši, ja tas pamost tos naktī.

Cilvēki bez vēstures ar koronāro artēriju slimību var arī attīstīties nestabila stenokardija. Diemžēl šiem cilvēkiem, šķiet, ir lielāks sirdslēkmes risks, jo, diemžēl, viņi bieži tos neatzīst par stenokardiju. Klasiskie stenokardijas simptomi ietver krūškurvja spiedienu vai sāpes, dažreiz saspiežot vai "smagas" pēc rakstura, bieži izstaro žokļa vai kreiso roku. Diemžēl daudziem pacientiem ar stenokardiju nav klasisku simptomu. Viņu diskomforts var būt ļoti vieglas un var būt lokalizēts mugurā, vēderā, plecos vai vienā vai abās rokās. Vienīgais simptoms var būt slikta dūša, elpas trūkums vai tikai dedzināšanas sajūta. Būtībā tas nozīmē, ka jebkuram pusmūžam vai vecākam, jo ​​īpaši ikvienam, kam ir viens vai vairāki koronāro artēriju slimības riska faktori, vajadzētu brīdināt par simptomiem, kas var izrādīties stenokardija.

Ja domājat, ka Jums ir kāda iespēja, ka Jums var būt nestabila stenokardija, nekavējoties jādodas pie sava ārsta vai ārsta.

Diagnoze

Simptomi ir ļoti svarīgi, lai diagnosticētu nestabilo stenokardiju vai patiešām jebkura veida ACS. Jo īpaši, ja jums ir viens vai vairāki no šiem trim simptomiem, ārsts to uzskatīs par spēcīgu uzskatu, ka notiek viena vai otra ACS:  stenokardija ir miera stāvoklī, jo īpaši, ja tas ilgst vairāk nekā 20 minūtes

  • jaundibināta stenokardija, kas ievērojami ierobežo jūsu spēju iesaistīties fiziskās aktivitātēs;  agrākas stabilas stenokardijas pieaugums, ar epizodēm, kas ir biežākas, ilgstošākas vai rodas ar mazāku piepūli nekā iepriekš
  • Kad ārsts aizdomas par ACS, viņam nekavējoties jāiegūst EKG un asins analīzes sirds enzīmu testēšanai.
  • Ja EKG daļa, kas pazīstama kā "ST segmenta" daļa, ir paaugstināta (kas norāda, ka arterija ir pilnībā bloķēta), un tiek palielināti sirds enzīmi (kas norāda uz sirds šūnu bojājumiem), ir "liels" miokarda infarkts (MI) diagnosticēts (saukts arī par "ST-segmenta pacēluma MI" vai STEMI).

Ja ST segmentu skaits nav paaugstināts (norādot, ka arterija nav pilnībā bloķēta), bet sirds enzīmi palielinās (norādot, ka šūnu bojājums ir klāt), tiek diagnosticēts "mazāks" MI (saukts arī par "ne-ST segmentu MI, "vai NSTEMI).

Ja ST segmentus nav paaugstināts un fermenti ir normāli (tas nozīmē, ka arterija nav pilnībā bloķēta un nav šūnu bojājumu), tiek diagnosticēta nestabila stenokardija.

Jo īpaši, nestabila stenokardija un NSTEMI ir līdzīgi apstākļi. Katrā stāvoklī koronāro artēriju ir novērots plāksnes pārrāvums, bet arterija nav pilnībā bloķēta, līdz ar to saglabājas vismaz neliela asins plūsma. Abos šajos apstākļos ir nestabila stenokardija simptomi. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka NSTEMI pietiekami sirds šūnu bojājumi ir radījuši sirds enzīmu palielināšanos. Tā kā šie divi nosacījumi ir tik līdzīgi, viņu ārstēšana ir identiska.

Ārstēšana

Ja Jums ir vai nu nestabila stenokardija vai NSTEMI, Jums tiks piemērota viena no divām vispārējām pieejām: a) agresīvi ārstēties ar zālēm, lai stabilizētu stāvokli, pēc tam novērtētu neinvazīvi vai b) agresīvi ārstētu ar narkotikām, lai stabilizētu stāvoklis un ieplānotu agrīnu invazīvu iejaukšanos (parasti angioplastiku un stentu).

Like this post? Please share to your friends: