Limfoma un vilkēde mezglu atslēgšana

Ko mēs zinām par saikni starp lupus un limfomu? Nu, mēs zinām vairāk, nekā mēs to izdarījuši pirms 20 gadiem, taču atbilde joprojām var būt "nepietiekama", saskaņā ar Boddu un kolēģu rakstu, kas publicēts tiešsaistē 2017. gada marta numurā "Ziņojumi par reimatoloģiju",

Lupus vai Sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE)

Lupus vai sistēmiska sarkanā vilkēde (SLE) ir ļoti sarežģīta autoimūna slimība, kas var izraisīt jebkādu skaitu ļoti atšķirīgu simptomu un var ietvert vairāku orgānu sistēmas organismā.

Jebkuriem diviem cilvēkiem, kuriem ir sarkanā vilkēde, var būt pilnīgi atšķirīgi simptomi, bet šeit ir daži bieži:  locītavu sāpes, stīvums un pietūkums;  nogurums un drudzis;  izsitumi uz vaiga un deguna tilts, kas tiek uzskatīts par tauriņu formas, ar degunu kā ķermeni un vajām kā tauriņa spārniem. Izsitumi var būt biezi, var būt niezoši vai karsti.

• Citas ādas problēmas, kas, šķiet, pasliktinās ar saules iedarbību
• Pirksti un pirksti, šķiet, zaudē apgrozību, pagriežas balta vai zila aukstumā vai stresa laikā, to sauc par Raynaud fenomenu
• Simptomi no dažādām orgānu sistēmām; elpas trūkums, sāpes krūtīs, acu sajūtas
• Galvassāpes, apjukums un atmiņas zudums
• Limfoma, balto asins šūnu vēzis
• Limfoma ir balto asins šūnu vēzis, īpaši balto asins šūnu, kas pazīstami kā limfocīti. Divas galvenās limfomas ir Hodžkina limfomas un ne-Hodžkina limfomas, vai NHL. Limfoma parasti sākas limfmezglos, bet var būt arī dažādi orgāni, un tā var rasties dažādos ķermeņa audos un struktūrās, ne tikai limfmezglos.
• Tāpat kā ar sarkano vilkēnu, limfomas simptomi ir dažādi un dažādiem cilvēkiem ir atšķirīgi limfomas simptomi. Dažreiz vienīgais simptoms ir uzpampis limfmezgls:

limfmezglu pietūkums jūsu kaklā, paduses vai cirksnis

nogurums un drudzis

krampji nakts svīšana

• apetītes zudums, neizskaidrojama svara zudums – pat 10% vai vairāk Jūsu ķermeņa svars
• Niezoša āda
• Klepus vai sāpes krūtīs, sāpes vēderā vai pilnība, izsitumi un ādas izsitumi
• Ko kopīgi lieto šiem diviem apstākļiem?

• Nu, dažreiz simptomi var pārklāties, vienam. Un abas slimības ietver imūnsistēmu: limfocīti ir galvenās imūnās sistēmas šūnas, un imūnsistēma ir sarežģīta SLE. Limfocīti ir arī problemātiskās limfomas šūnas.
• Tomēr ir arī tas: vairākos pētījumos konstatēts, ka cilvēkiem ar SLE ir lielāks limfomas biežums salīdzinājumā ar plašu sabiedrību. Viena no daudzajām teorijām ir tāda, ka imūnsistēmā, kurai trūkst pienācīga regulējuma (kā cilvēkam ar SLE), imūnsupresīvās terapijas lietošana, lai ārstētu vilkēdes, var palielināt limfomas biežumu SLE. Tomēr šajā jautājumā ir veikti daudzi pētījumi ar pretrunīgiem atklājumiem, un tas, šķiet, nav viss stāsts.

Boddu un kolēģi nesen ir apkopojuši dažas tendences no viņu medicīniskās literatūras pārskata, lai iegūtu informāciju par cilvēkiem ar SLE, kuriem attīstās limfoma. Limfomas attīstības riska faktori cilvēkiem ar SLE nav pilnīgi skaidrs. Cilvēkiem ar aktīvāku vai gāzu SLE slimību, šķiet, ir lielāks risks saslimt ar limfomu, un ir zināms, ka risks ir saistīts ar ciklofosfamīda lietošanu un augstu kumulatīvu steroīdu iedarbību.

Lai arī dažos pētījumos bija maz pētījumu, bieži vien šajos pētījumos cilvēkiem ar SLE un limfomu bija mazs – Boddu un pētnieki izmantoja to, ko viņi varēja atrast, lai izveidotu sākumpozīciju turpmākai izpētei. Daži aptuveni novērojumi no pētījumiem ar SLE pacientiem, kuriem attīstījusies limfoma, ir sekojošas.

Cilvēki ar SLE, kuriem attīstījusies limfoma:

Lielākā daļa bija sievietes

Vecuma diapazons bija parasti no 57 līdz 61 gadiem

Vidēji viņi bija SLE 18 gadus pirms limfomas

• Limfomas risks cilvēkiem ar SLE bija augstāks visos tautībās
• Agrīnās stadijas limfomas simptomi, konstatējumi un laboratoriskie testi pārāk diezgan pārklājās ar to, kas redzams SLE.
• Limfmezglu pietūkums, dažreiz vienīgā limfomas pazīme, arī ļoti bieži sastopams cilvēkiem ar SLE, kas sastopams līdz pat 67 procentiem.
• Limfomas, kas attīstās cilvēkiem ar SLE:
• visbiežāk sastopamais NHL veids cilvēkiem ar SLE bija difūzā liela B šūnu limfoma (DLBCL), kas arī ir visizplatītākais NHL veids vispārējā populācijā.

• DLBCL apakštipi tiem, kuriem ir SLE, visbiežāk sastopami kategorijā, kurā ir sliktāka prognoze – B-šūnu nepiederošie centri, piemēram, DLBCL.

NHL SLE, tāpat kā ar NHL vispārējā populācijā, parasti rodas limfmezglos, tomēr limfomas, kas sākas ārpus limfmezgliem, ir iespējamas arī vispārējā populācijā un valstīs ar SLE.

• Cilvēkus ar SLE bieži vien ārstē ar glikokortikoīdiem, atsevišķi vai kopā ar citiem imūnsupresīviem vai citotoksiskiem līdzekļiem, tostarp metotreksātu, ciklofosfamīdu un azatioprīnu, lai ārstētu orgānu iesaistīšanos vai simptomus, kas neatbilst sākotnēji lietotajai terapijai. Daudzos pētījumos ir mēģināts noteikt, vai imūnsupresīvi līdzekļi palielina limfomas risku cilvēkiem ar SLE, bet bieži vien viena pētījuma rezultāti ir pretrunā ar nākamo.
• Ir vairākas teorijas par to, kāpēc cilvēkiem ar SLE var būt lielāks risks vēzim kopumā, kā arī īpaši limfomai:
• viena šāda teorija ietver hronisku iekaisumu. DLBCL, kas iegūts no aktivētajiem limfocītiem, ir visizplatītākais NHL apakštips, kas rodas SLE, tāpēc ideja ir tāda, ka hronisks iekaisums var paaugstināt limfomas risku autoimūno slimību, piemēram, SLE.

Vēl viena teorija ir līdzīga, bet tai ir vairāk ģenētiska pamata. Doma ir tāda, ka SLE autoimunitāte atjauno imūnsistēmu, izraisot limfocītu, limfomas šūnas, sadalīt un izplatīties.

Vēl viena teorija ietver Epstein-Bar vīrusu vai EBV. Šis ir tas pats vīruss, kas izraisa infekciozu mononukleozi vai mono, kissing slimību. Ideja ir tāda, ka varbūt ir pastāvīga EBV infekcija, kas aizkavē imūnsistēmu tikai pareizos veidos, ir daļa no kopējas slimības veidošanās gan SLE, gan B-šūnu limfomas.

• SLE, limfoma un citi vēži
• Šķiet, ka palielinās gan Hodžkina, gan ne-Hodžkina limfomas risks cilvēkiem ar SLE. Saskaņā ar datiem, kas publicēti 2015. gadā, pastāv saikne starp SLE un ļaundabīgu audzēju, kas ne tikai demonstrē NHL, Hodžkina limfomu, leikēmiju un dažus asiņainos vēnus, bet arī plaušu, plaušu, aknu, vagīnas / vulvas un vairogdziedzera vēzi. un var būt
• samazināts

risks ādas melanomas. Krūts vēzis, plaušu vēzis un dzemdes kakla vēzis un endometrija vēzis, visticamāk, izraisa SLE, kas pārsniedz to, kas būtu sagaidāms iedzīvotājiem.

Cilvēki ar Sjögrena sindromu, salīdzinoši bieži sastopamiem cilvēkiem ar SLE, piedzīvo vēl lielāku limfomas risku, tādēļ var būt kaut kas raksturīgs SLE slimībai, kas saistīta ar ļaundabīgumu un jo īpaši limfomu. Lai gan dažiem imūnsupresīviem līdzekļiem, šķiet, ir droši cilvēki ar SLE, pamatojoties uz daudziem pētījumiem, literatūrā ir piesardzīgs brīdinājums – primārās CNS limfomas (PCNSL) veids ir reta NHL forma, kas rodas, centrālo nervu sistēmu iesaistot bez pierādījumi par limfomu citur organismā. Gandrīz visos PCSNL gadījumos, par kuriem ziņots cilvēkiem ar SLE, ir saistīti imūnsupresīvi līdzekļi un jo īpaši mikofenolāts.