Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) ir viens no ārstēšanas pamatpunktiem gūžu un ceļgalu osteoartrītiem. NSPP darbojas, bloķējot molekulu, ko sauc par ciklooksigenāzi, kas savukārt bloķē vairākas signalizācijas molekulas, ko sauc par prostaglandīniem. Prostaglandīni ir atbildīgi par vairākām funkcijām mūsu organismā, no kurām viena ir iekaisums.
Bloķējot prostaglandīnu sintēzi, NSPL samazina iekaisumu mūsu organismā, un ar to notiek ievērojams sāpju mazināšanās.
Prostaglandīni ir arī atbildīgi par dažām citām ķermeņa funkcijām, piemēram, kuņģa apšuvuma saglabāšanu, un tādēļ daži no NSPL negatīvajiem efektiem nāk arī no šo funkciju bloķēšanas; īpaši NPL var būt grūti uz kuņģa, un ilgstoša NPL lietošana var izraisīt kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas (tievās zarnas) čūlas. Šīs zāles ir labi izpētītas un parasti tiek parakstītas cilvēkiem ar osteoartrītu. NPL lietošana šajā stāvoklī ir viens no nedaudzajiem spēcīgajiem pozitīvajiem ieteikumiem, ko ASV Ortopēdisko ķirurgu akadēmija (AAOS) izstrādā ceļu osteoartrīta ārstēšanas pamatnostādnēs.
Ārsti parasti uzskata NSAID par OA pirmās līnijas ārstēšanu. Šajā narkotiku klasē ir vairākas narkotikas, no kurām populārākās ir aspirīns, ibuprofēns (Advil) un naproksēns (Aleve).
Acetaminofēns, pazīstams arī kā paracetamols vai Tylenol, ir zāles, kas ir ļoti tuvas NSAID klasei, to bieži lieto līdzīgiem mērķiem, bet tiem nav spēcīgu pretiekaisuma īpašību, un tāpēc to parasti neuzskata par stingru NSAID klase.
Lai gan mums ir daudz datu, kas atbalsta NSAD izmantošanu OA noteikšanā, mums ir ļoti maz datu, kas mums pastāstītu, kurš NSPL ir efektīvāks par citiem.
Tas ir līdz nesenam pārskatam, kas š.g. martā ieradās Lancet. Pirms doties tālāk, ļauj īsumā runāt par šī pētījuma avotu. Lancet ir medicīnas žurnāls, kas atrodas Apvienotajā Karalistē, kas ir bijis aptuveni kopš 20. gadsimta 20. gadsimta 20. gadiem, ir viens no visvairāk ievērotajiem žurnāliem, un tas ir bijis platforma dažu vislielāko ietekmi uz visvairāk izcilajiem rakstiem medicīnas vēsturē.
Kā piemēru dažiem pirmajiem Lancet publicētajiem raksturīgajiem rakstiem ir Lister publikācija 1870. gadā par sterilās tehnikas ietekmi uz ķirurģiskajiem rezultātiem, kas bija pirmā publikācija, kuras rezultātā ķirurgi sterilizēja viņu rokas un visus instrumentus pirms ķirurģija. Lancets arī Ronalds Ross publicē savu atklājumu, ka moskītu pārnēsā malāriju, McBride publicē, ka talidomīds (kādreiz populārs antineuse zāles, ko lieto grūtniecības laikā) izraisa nopietnus iedzimtus defektus.
Lancet publicē augstas kvalitātes rakstus, un to jaunākajā vēsturē ir uzsākts pienākums publicēt augstas kvalitātes pārskatus, kuros tie apvieno vairāku pētījumu datus, lai mēģinātu atbildēt uz klīniski svarīgu jautājumu. Savā pēdējā numurā žurnāls mēģināja atbildēt uz jautājumu: "Kāds NSAID ir vislabākais, lai ārstētu sāpes, kas saistītas ar ceļa un gūžas osteoartrītu?"
Apturēsimies uz vienu sekundi un sniegsim ļoti svarīgu paziņojumu. Šis pētījums NEPIECIEšANAS DROŠĪBU. Tāpēc neviens no šiem datiem neattiecas uz blakusparādību profiliem vai par to, cik kaitīgas ir šīm zālēm, viņi tikai izvērtēja sāpju mazināšanas efektivitāti.
Pētījumā konstatēja 8973 ziņojumus, no kuriem 74 bija randomizēti kontrolēti pētījumi, kuros salīdzināti septiņi dažādi NPL un Tylenol. Tas ir neapšaubāmi augstākais kvalitātes pierādījums, kas jāsavāc par šo tēmu. Starp visiem šiem pētījumiem gandrīz 60 000 cilvēku tika ārstēti ar dažādiem NSPL un dažādām devām sāpēm. Pēc tam viņi veica metaanalītizi, kurā visi šie pacienti tika apvienoti vienā grupā, lai noskaidrotu, kurš no NPL un lietotās devas bija visefektīvākais, lai uzlabotu sāpes.
Lai gan šī metode ir pārāk vienkāršota, metodoloģijas dati nav iekļauti šī panta darbības jomā.
No pārbaudītajām 22 narkotiku devu kombinācijām 5 nebija labāka nekā placebo (cukura tableti). Šie 5 bija Tylenol ar mazāk nekā 2 gramiem un mazāk nekā 3 gramiem dienas devas, diklofenaks (Voltaren) 70 mg dienā, Naproxen 750 mg dienā un ibuprofēnu dienā 1200 mg. Ir svarīgi atzīmēt, ka tie ir atkarīgi no devas, un dažos gadījumos šo zāļu lielākas devas izrādījās efektīvas. Sevi iejaukšanās bija ļoti efektīvi: diklofenaks (arī Voltaren) 150 mg / dienā, etorikoksibs (arkoksija) 30 mg / dienā, 60 mg / dienā un 90 mg / dienā, un rofekoksibs (Vioxx) 25 mg / dienā un 50 mg / dienā.
Sarežģītāka statistiskā testēšana parādīja, ka, salīdzinot ar visām citām zālēm un devām, vislabākais efekts bija diklofenaka 150 mg / dienā un etorikoksiba 60 mg / dienā lietošana. Salīdzinot dažādos NPL ar ietekmi uz funkciju uzlabošanos, tas izskatījās kā diklofenaks (Voltaren) 150 mg / dienā un rofekoksibs (Vioxx) 25 mg / dienā.
Pirms mēs turpinām tālāk, mums īsu uzmanību jāpievērš Vioxx (rofekoksibs). Lai gan šajā pētījumā tika pierādīts, ka tā ir efektīva zāļu lietošana sāpju mazināšanai un funkciju uzlabošanai, Vioxx nav droša zāles. FDA ir noņēmusi no tirgus bažas par palielinātu sirdslēkmes un insulta risku, kas saistīts ar ilgstošu lietošanu. Tas ir efektīvs kā sāpju mazināšanas līdzeklis, jo tā bīstamās blakusparādības ir neatbilstošas. To nevajadzētu uzskatīt par dzīvotspējīgu risinājumu.
Tātad, ko tas viss nozīmē? Tas ir ļoti daudz datu, lai kārtotu un interpretētu. Manuprāt, no šī ļoti kvalitatīvās meta-analīzes ir pāris ņem mājas punktus. Pirmkārt, paracetamols (pazīstams arī kā acetaminofēns vai tylenol) var būt mazāk efektīva, kontrolējot sāpes nekā mēs domājām. Tagad ir svarīgi atzīmēt, ka šis pētījums ir raksturīgs gūžas un ceļa osteoartrītiem. Tātad varbūt Tylenol ir liels, lai kontrolētu sāpes citos apstākļos, piemēram, galvassāpes, šajā pētījumā tas nav atrisināts. Runājot par gurnu un ceļgalu OA, izskatās, ka Tylenol ir slikta izvēle. Diklofenac 150 mg / dienā bija visefektīvākais sāpju kontrole un funkciju uzlabošana.
Tas izskatīja rezultātus īsā un vidējā termiņā vidēji apmēram 3 mēnešus. Vai šīs zāles ilgākā laika posmā, piemēram, vairākus gadus, tiktu veiktas atšķirīgi? Iespējams, mums būtu vajadzīgi vairāk ilgtermiņa pētījumi, lai pārliecinātos. Vissmagāk par šo datu interpretāciju ir tas, ka tas neattiecas uz šo zāļu drošuma profilu. Ir pierādīts, ka NSPL palielina kuņģa un zarnu trakta asiņošanas (kuņģa un tievo zarnu) risku, kā arī palielina sirdslēkmes risku. Un pakāpe, kādā katrs NSPL un katra NSAID dozēšana paaugstina šos riskus, potenciāli var atšķirties. Lēmums sākt jaunu zāļu lietošanu gūžas un ceļa OA ārstēšanai rūpīgi jāapspriež ar ārstu, lai divi no jums varētu individuāli novērtēt katras zāles plusi un mīnusi un izvēlēties pareizo risinājumu. .
