Ja Jums ir diagnosticēta metastātiska krūts vēzis vai ja agrāk krūts vēzis bijis agrīnā stadijā un tam ir jauni simptomi, ir dabiski, ka ir jautājumi. Dažas no lietām, par kurām jums var būt jautājums, ietver:
- Kur izplatās krūts vēzis?
- Kādas ir visbiežāk sastopamās krūts vēža metastāžu vietas?
- Cik bieži krūts vēzis ceļo uz šiem ķermeņa reģioniem?
- Kādi ir simptomi, kas jāzina?
- Kā krūts vēzis tiek ārstēts, kad tas izplatās?
Nozīmīgas distantālās krūts vēža metastāzes
Apmēram 85 procentiem sieviešu vēža izplatīšanās vēdera attālos ķermeņa reģionos (tālu metastāzes) notiek gadu un, iespējams, pat gadu desmitiem pēc sākotnējās diagnozes. Attiecībā uz atlikušajiem 10 līdz 15 procentiem sieviešu, distances metastāzes jau ir sastopamas diagnozes laikā.
Krūts vēzis var atkārtot lokāli (krūts), reģionāli (liemeņa limfmezglos, virs dzeloņstieņa vai krūšu centrā) vai arī distancēti. Šajā diskusijā mēs vispirms runāsim par vēzi, kas izplatās uz attālām vietnēm.
Attālinātas metastāzes no krūts vēža ir ļoti svarīgas, jo tās ir atbildīgas par apmēram 90 procentiem nāves gadījumu no slimības. Tas nozīmē, ka, pat ja metastāzes rodas vienā no šīm vietām, ir pieejamas ārstēšanas metodes; ārstēšana, kas bieži var pagarināt dzīvi.
Krūts vēzi ar distantām metastāzēm sauc par metastātisku krūts vēzi (MBC) vai 4. stadijas krūts vēzi. Ja esat iepazinies ar TNM pacientiem krūts vēža gadījumā, tas attiecas uz vēzi, kas ir M1 (nevis M0, kas nozīmē, ka nav metastāžu.) Metastātiskajam audzējam var būt jebkāds skaits T (audzēja lieluma) un N (pozitīvo limfmezglu skaits un kur tie atrodas).
Kur krūts vēzis izplatās?
Krūts vēzis var izplatīties gandrīz jebkurā ķermeņa apgabalā, bet dažos reģionos tā izplatās vairāk nekā citi. Vēzi var izplatīties asinsritē vai caur limfātisko sistēmu, un tādēļ parasti izplatās uz reģioniem, kuriem ir ievērojama asins vai limfas plūsma. (Jūs varat uzzināt vairāk par to, kā vēzis izplatās.)
Ķermeņa daļas, uz kurām krūts vēzis izplatās, var atšķirties atkarībā no specifiskā krūts vēža veida un hormonālās / HER2 statusa. Visbiežāk sastopamās vietnes ir:
- limfmezgli
- kaulus
- plaušas (ieskaitot pleirālu izsvīdumus) aknas
- smadzenes
- peritoneālās metastāzes (ar lobular karcinomu)
- visbiežāk sastopamā pirmā metastāzu vieta tika apskatīta 2013. gada pētījumā. Sievietes ar agrīnā stadijas krūts vēzi novērtēja, lai noskaidrotu, kāda vieta bija visbiežāk sastopamā pirmā metastāzē ar vēzi. Sadalījums bija: Kauli – 41% Plaušas – 22 procenti Aknas – 7,3 procenti
Smadzeņu – 7,3 procenti
- Citas vietas bija pirmā metastāzē novērotā vieta pārējiem cilvēkiem
- Invazīvā lobulārā karcinoma parasti ir ievērojami atšķirīga metastāzēm nekā smadzeņu krūts vēzis. Vienā pētījumā gandrīz 70 procenti cilvēku ar metastāzēm no lobular karcinomas bija peritoneālās metastāzes.
- Apmēram trešdaļa sieviešu (un vīriešiem, arī vīriešiem ir krūts vēzis) vēzis vienlaikus izplatās vairākos orgānos. Apskatīsim šīs kopējās vietnes atsevišķi, kā arī dažas no mazāk izplatītām vietnēm, kurās krūts vēzis var izplatīties. Lai gan metastātiska krūts dziedzera vēža ārstēšanas iespējas ir līdzīgas neatkarīgi no tā, kur vēzis ir izplatījies, ir dažas ārstēšanas metodes, kuras tiek izmantotas arī noteiktām metastāzu vietām.
- Krūts vēzis izplatās limfmezglos
- Krūts vēža izplatīšanās limfmezglos nenozīmē, ka krūts vēzis ir metastātisks. Pat ja vēzis atkārtojas limfmezglos (vismaz limfmezglos pie krūts), to uzskata par
reģionālo
atkārtošanos, nevis
tālu
atkārtošanos. Mēs audzējam izplatību limfmezglos, jo daudzi cilvēki kļūst sajaukti, ja viņi dzird, ka viņiem ir limfmezglu pozitīvs krūts vēzis. Šajā gadījumā patoloģijas ziņojumā var norādīt: "krūts vēzis ir metastātisks limfmezgliem", taču, kā norādīts, tas nozīmē, ka krūts vēzis ir metastātisks. Krūts vēzis, kas izplatījies limfmezglos, var būt II stadija, III stadija vai IV stadija. Krūts vēzis izkliedējas kaulos (kaulu metastāzes no krūts vēža). Visbiežāk sastopamā metastāze krūts vēža gadījumā, kas sastopama apmēram 70 procentos cilvēku ar metastātisku krūts vēzi, ir kauliem. No kauliem, kuriem krūts vēzis izplatās, visbiežāk sastopamās vietas ietver mugurkaulu, ribas, iegurni un gurnu un kāju garos kaulus. Kaulu metastāzēm ir salīdzinoši laba prognoze attiecībā pret metastāzēm dažiem citiem ķermeņa reģioniem. Kaulu metastāzes var rasties pēc skenēšanas, kas veikta, lai meklētu metastāzes (ja nav simptomu) vai atrodams skenē, kas tiek veikta, lai novērtētu tādus simptomus kā sāpes. Daži cilvēki nezina, ka viņiem ir metastāzēs kaulos, kamēr viņiem ir lūzums ar minimālu traumu. Lūzumi caur vēdera metastāzēs novājinātu kaulu daļu sauc par patoloģiskiem lūzumiem. Ir vairāki ārstēšanas veidi, kas pieejami kaulu metastāzēm no krūts vēža, un daži no tiem var jau ilgu laiku kontrolēt šo slimību. Radiācijas terapiju bieži veic, ja nepieciešama ātra atvieglošana, un tā var būt ļoti efektīva kaulu metastāžu lokālai ārstēšanai. Narkotikas, piemēram, stroncijs 89, ietver starojuma daļiņu, kas piesaistīts citai ķīmiskai vielai, ko ievada asinsritē. Šie ārstēšanas veidi, atšķirībā no staru terapijas, bieži vien ir efektīvi, ja cilvēkam ir vairākas vai plaši izplatītas kaulu metastāzes. Dažreiz operācija ir nepieciešama, lai stabilizētu kaulu, kuram ir lūzums vai metastāžu izraisītais plaisāšanas risks.
Pēdējos gados kaulaudu modificējošie medikamenti ir pievienoti ārstēšanai, kas pieejami metastāzēm kaulos, un tā var būt ļoti efektīva.
Bisfosfonāti, piemēram, Zometa (zoledronskābe), ir ne tikai efektīvi, lai samazinātu sāpes no metastāzēm, bet, šķiet, ir arī pretvēža iedarbība. Šīs zāles var samazināt arī turpmāku kaulu metastāžu iespējamību un uzlabot dzīvildzi. Zāles Xgeva (denosumabs) var arī efektīvi ārstēt kaulu metastāzes, vienlaikus uzlabojot dzīvildzi.
Krūts vēzis izplatās uz aknām (aknu metastāzes no krūts vēža)
Krūts vēža metastāzes uz aknām ir arī ļoti bieži.
Aknu metastāzes var būt bez jebkādiem simptomiem, un tos bieži konstatē skenēšanā, piemēram, PET pārbaudē. Dažreiz šīs metastāzes ir aizdomas, pamatojoties uz patoloģiskiem aknu funkciju testiem. Metastažu ar aknām simptomi var būt sāpes vēderā, slikta dūša, nieze (kas var būt smaga) un dzelte, dzeltena ādas krāsa un acu baltumi.
Metastātiska vēža vispārējās ārstēšanas metodes (piemēram, ķīmijterapija, hormonālās terapijas un mērķtiecīgas terapijas) var mazināt šīs metastāzes, bet, tā kā aknas darbojas kā organisma "detoksikācijas" centrs, var būt līdzsvarots līdzsvars, un dažreiz metastazas aknās samazinās spēja panest ķīmijterapiju. Radiācijas terapija ar aknām var mazināt sāpes un uzlabot izdzīvošanu. Reizēm vietējās ārstēšanas metodes var tikt lietotas, lai ārstētu metastāzes ar akmeņiem, piemēram, ķirurģiju, radioembolizāciju, kemoembolizāciju, radiofrekvenču ablāciju vai stereotaksisko ķermeņa staru terapiju.
Krūts vēzis izplatās plaušās (plaušu metastāzes no krūts vēža)
Tieši tāpat kā asinis filtrē aknas, asins iziet caur plaušām, padarot to par kopēju metastāzu vietu.
Pamatojoties uz skenēšanu, var rasties aizdomas par plaušu metastāžu, kas bieži vien parāda vairākus mazus metastāžu laukus (pretstatā, piemēram, plaušu vēzim, kas, visticamāk, parādās kā viena liela masa). Visbiežāk sastopamie simptomi ir elpas trūkums, kas var būt vieglas un rodas tikai ar fizisko slodzi. Citi simptomi var būt arī pastāvīgs klepus vai sāpes ar elpošanu.
Papildus izplatīšanās uz plaušām metastātiskais krūts vēzis bieži izraisa pleirāla izdalījumus – šķidruma veidošanos starp membrānām (pleiru), kas savieno plaušas. Pleiru izsvīdumi rodas ne tikai tad, kad krūts vēzis izplatās plaušās, bet izplatās limfmezglos apgabalā starp plaušām (mediastīni). Šķidrums var būt labdabīgs (bez vēža šūnas) un saistīts ar iekaisuma pārmaiņām vai tā vietā satur vēža šūnas (ļaundabīgs pleirāla izsvīdums).
Plaušu metastāzes bieži tiek ārstētas ar vispārēju metastātiska krūts vēža ārstēšanu, taču var būt noderīga staru terapija, īpaši, ja metastāzes izraisa elpceļu šķidrumu (bronhu).
Pleiru izsvīdumi var būt diezgan lieli un izraisa ievērojamu elpas trūkumu. Šķidrumu bieži noņem, ievietojot adatu caur krūšu sieniņu un pleiras dobumā, lai iztukšotu šķidrumu. Diemžēl pleirālas efūzijas bieži atkārtojas. Ja tas notiek, var ievietot šuntu vai ieteikt pleurodozi (procedūru, kurā pleiras slāņi ir kopā sarecēti, lai šķidrums nevarētu atkārtot).
Krūts vēzis izplūst uz smadzenēm (smadzeņu metastāzes no krūts vēža)
Krūts vēzis izplatās smadzenēs aptuveni 10 līdz 15 procentiem cilvēku ar metastātisku krūts vēzi kopumā. Smadzeņu metastāzes biežāk sastopamas sievietēm ar HER2 pozitīviem audzējiem un trīskāršu negatīvu krūts dziedzera vēzi, ar metastāzēm smadzenēs, kas rodas apmēram trešdaļā cilvēku ar HER2 / neu pozitīvu krūts vēzi, kas metastē.
Smadzeņu metastāžu simptomi bieži ietver galvassāpes, redzes izmaiņas, reiboni vai krampjus (dažreiz lēkmes ir pirmais simptoms). Citi simptomi var būt vājums vienā ķermeņa pusē, koordinācijas problēmas vai personības izmaiņas.
Atšķirībā no metastāzēm dažos citos reģionos, ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija un mērķtiecīga terapija, bieži ir neefektīva pret smadzeņu metastāzēm, ko izraisa asinsvada smadzeņu barjera. Asins un smadzeņu barjera ir stingrs kapilāru tīkls, kas paredzēts, lai aizsargātu smadzenes no toksīniem (piemēram, ķīmijterapija).
Metastāžu ārstēšana parasti ietver steroīdus, lai samazinātu smadzeņu pietūkumu. Metastāžu novēršanai var izmantot veselu smadzeņu starojumu, vai arī, ja ir klāt tikai viens vai daži metastāzu punkti, stereotaksiska ķermeņa staru terapija (SBRT) var tikt izmantota, lai pilnīgi iznīcinātu metastāzi. SBRT, kas pazīstams arī kā cyber nazis vai gamma nazis, ir procedūra, kurā lielas starojuma devas tiek piegādātas nelielai un ļoti precīzai audu zonai.
Retāk sastopamās distantās metastāzes vietas
Kā minēts iepriekš, krūts vēzis var izplatīties gandrīz jebkurā ķermeņa apgabalā. Dažas no mazāk izplatītām metastātisma vietām (izņemot lobular karcinomu) ir: Kaulu smadzenēs – krūts vēzis, kas izplatījies uz kauliem, bieži vien ietver arī kaulu smadzenes (kaulu smadzenes parasti rodas kaulos, kas visdrīzāk tiek iesaistīti ar krūts vēzi). Simptomi var būt zems balto asins šūnu skaits vai sarkano asins šūnu skaits, kas nav saistīts ar ķīmijterapiju.
Peritoneālās metastāzes – aptuveni divas trešdaļas cilvēku ar metastātisku lobulāru karcinomu attīstās peritoneālās metastāzes.
pretējā krūts
olnīcu
virsnieru dziedzeri
aizkuņģa dziedzeris
āda un mīkstie audi
- retāk metastāzu vietās ietilpst apgabali, sākot no dzemdes uz aci.
- Metastāzu vietas un krūts vēža veidi
- Kā minēts iepriekš, HER2 pozitīvas un trīskāršas negatīvas krūts vēža izplatības biežāk izplatās smadzenēs un aknās, turpretim estrogēnu receptoru pozitīvie audzēji biežāk izplatās uz kauliem. Lobulārās karcinomas ir tendence izplatīties vēderā.
- Kāpēc vēzis izplatās?
- Nav skaidrs, kāpēc vēzis atkārtojas un izplatās, kā arī tas, kā tas, šķiet, paliek mierīgs gadiem ilgi un pat gadu desmitiem, un tad atkārtojas. Tā kā attālinātās metastāzes ir nāves cēlonis lielākajai daļai vēža, tiek veikts daudz pētījumu par to, kāpēc notiek metastāzes, kā arī metodes, kas var kavēt vēža izplatīšanos.
- Cīņa ar metastātisku krūts vēzi
- Ja jums ir diagnosticēts metastātiska krūts vēzis, jūs, iespējams, esat sajūta biedējoši un, iespējams, ir satriekta ar visu informāciju, kuru esat devis. Metastātiskais krūts vēzis dažādos veidos atšķiras no agrīna krūts vēža. Runājiet ar saviem draugiem un ģimeni. Daudziem cilvēkiem ir noderīgi iesaistīties atbalsta grupā vai atbalsta kopienā, kas īpaši paredzēta tiem, kuriem ir metastatiskais vēzis. Uzziniet visu par savu slimību. Ārstēšana, pat metastātiska krūts vēža ārstēšana, uzlabojas, un izdzīvošana ir pagarināma. Viens no vissvarīgākajiem soļiem, ko varat veikt, ir būt par savu advokātu vēža ārstēšanā. Par ārstēšanas iespējām ir daudz lēmumu, un tikai jūs zināt, kura no izvēlēm jums vislabāk ir.
- Draugiem un ģimenei
Ja jūsu mīļotais cilvēks ir diagnosticēts ar distantām metastāzēm, viņa vai viņa ir mazliet pārslogota. Ja viņai pirms tam ir bijis krūts vēzis, otrajā reizē tas ir savādāk. Jūsu mīļotajam būs nepieciešams jūsu atbalsts, lai viņš būtu gatavs to atkal saskarties.
Ir svarīgi ātri norādīt, ka ārstēšanas iespējas metastātiskajam krūts vēzim ir atšķirīgas, un metastātiskas krūts vēža ārstēšanas filozofija būtiski atšķiras no krūts vēža agrīnās stadijas. Ar krūts vēža agrīnā stadijā mērķis parasti ir pēc iespējas agresīvāks, lai mazinātu iespēju, ka vēzis atgriezīsies. Tomēr, ņemot vērā metastātisku krūts vēzi, filozofija parasti paredz minimālo ārstēšanas apjomu, kas nepieciešams slimības kontrolei. Agresīvi ārstējot šo slimību, netiek uzlabota izdzīvošana, bet tā palielina blakusparādības un samazina dzīves kvalitāti.
Plašas izpratnes trūkums par šīm atšķirībām ir izraisījis daudzus emocionāli sāpīgus brīžus tiem, kas spēj pārvarēt metastātisku krūts vēzi. Veikt kādu brīdi, lai uzzinātu, ko
nav
