Krūts vēža ārstēšanas vēsture

Krūts vēža diagnoze ir traumatiska. Bet šodien, kad izdzīvošanas rādītāji sasniedz pat 98%, ir vairāk iemeslu kā jebkad būt optimistiskam. Vienā laikā krūts vēzi varēja diagnosticēt tikai tad, kad audzējs bija pietiekami liels, lai redzētu vai sajustu. Tagad to var atpazīt un izārstēt daudz agrāk, bieži pirms jebkādu simptomu parādīšanās.

Svarīgi sasniegumi krūts vēža, diagnozes un ārstēšanas jomā ir šādi:

• Mammogrāfija
• Surgical improvements
• Radiācija
• Ķīmijterapija
• Narkotiku ierobežošana estrogēnu
• Ģenētiskā pārbaude
• Mērķtiecīga molekulārā terapija

Pēdējo divu desmitgažu laikā medicīnas attīstība ir palīdzējusi radikāli mainīt mūsu izpratni par vēzi.

Avansi krūts vēža diagnostikā

Kopš 1950. gadiem, mammogrāfijas attīstība tiek palielināta no 80% līdz 98%, lai paaugstinātu lokālo krūts vēža (kas nav izplatījies no izcelsmes vietas) 5 gadu izdzīvošanas rādītāju. Mammogrāfija tagad ir pirmā krūts vēža noteikšanas metode. Vairāku gadu laikā ir izmantotas šādas metodes:

• Standarta mammogrāfija – Pēc 1967. gada diagnostikas mamogrāfija ieguva popularitāti, ieviešot īpaši krūts rentgena iekārtas. Tajā laikā mammogrāfijas mērķis – tāpat kā MRI šodien – bija paredzēts jau esošo anomāliju analīzei. Māmrogrāfijas skrīnings – tagad ieteikts visām sievietēm vecumā no 40 gadu vecuma – sākās 80. gados.

• Digitālā mammogrāfija – Digitālā mammogrāfija tika ieviesta 90. gadu sākumā, un tā piedāvā detalizētākus attēlus un vieglāku uzglabāšanu turpmākajiem salīdzinājumiem, taču tas joprojām nav pieejams daudzās jomās, it īpaši ārpus pilsētām un lielākajām mācību iestādēm. Pētījumi liecina, ka digitālā mammogrāfija galvenokārt dod priekšrocības sievietēm, kas jaunākas par 50 gadiem un kurām joprojām ir periodi, kā arī tiem, kuriem ir biezi krūšu audi. Audi ar relatīvi mazu tauku saturu var slēpt anomālijas standarta mammogrammā. Lielākajai daļai sieviešu digitālais nav precīzāks par regulāru mammogrāfiju, bet tas ir apmēram četras reizes dārgāks un mazāk apdrošināts.

• Trīs dimensiju mammogrāfija – Jaunas tehnoloģijas, ko FDA apstiprinājusi 2011. gadā, trīsdimensiju mammogrāfija varētu radīt skaidrākus attēlus ar cerībām noteikt vairāk vēža un pusi samazināt atkārtotu mamogrāfiju skaitu.
• Ultraskaņa – 70. gadu beigās ārsti sāka lietot ultraskaņu, lai noteiktu, vai jau konstatēta cista bija cieta vai šķidra, kas palīdzēja diagnosticēt.
• MRI– 2007. gadā Amerikas vēža savienība (ACS) ieteica katru gadu veikt MRI sievietēm ar augstu krūts vēža risku, taču šī procedūra ir dārga un pieejama tikai lielākajās pilsētās. Ne ultraskaņa, ne MRI nevar atklāt mikroskalifikāciju, kas dažkārt ir vienīgā vēža agrīna pazīme. Vēl viens trūkums ir tāds, ka MR ne vienmēr var atšķirt vēzi no labdabīgām (nezobotām) anomālijām, tādējādi iegūstot vairāk biopsiju – procedūru, ko izmanto audu parauga (-u) noņemšanai no iespējamā audzēja.
• Klīniskie krūts eksāmeni un pašpārbaudījumi – ACS agrāk veicināja ikgadēju ārsta klīnisko krūšu pārbaudi, kā arī krūšu pašpārbaudes (BSE), 2015. gadā viņi atjaunināja pamatnostādnes, lai teiktu, ka vairs nevēlas ieteikt klīnisku krūts izmeklējumu krūts vēža ārstēšanai skrīnings vidēja riska sievietēm jebkurā vecumā.

Ķirurģija, radiācija un ķīmijterapija

Dažādu gadu laikā ir izmantoti šādi dažādi ārstēšanas veidi:

• Ķirurģiskās pieejas – Radikālas mastektomijas – krūšu, krūškurvja muskuļu un apakšstilba limfmezglu noņemšana tika veikta jau 19. gadsimtā. Deviņdesmito gadu beigās radās modificēta radikāla mastektomija, kas pasargāja muskuļus. 1970. gados tika izmantota ierobežotāka ķirurģiskā iespēja, koncentrējoties uz audzēja izņemšanu un nelielu apkārtējo audu daudzumu, ko parasti dēvē par "lumpektomiju". 1985. gadā tika konstatēts, ka lumpektomija kopā ar staru terapiju ir tikpat efektīva kā mastektomija attiecībā uz izdzīvošanas rādītājiem, bet tā rezultātā palielinājās vietējo recidīvu rādītāji.

• Radiācija – Ap 20. Gs. Pagrieziena ārsti vispirms izmantoja radiāciju, lai samazinātu vēža audzējus.
• Ķīmijterapija – Ieviests 1940. gados, ķīmijterapija var samazināt audzēja izmēru pirms operācijas, novērst atkārtojumu pēc tam un ārstēt metastāzētu vēzi, tas ir, pārsniedzot sākotnējo atrašanās vietu. Kaut arī tā joprojām rada blakusparādības, tostarp nelabumu, izsīkšanu un toksisku ietekmi uz kaulu smadzenēm, ķīmijterapija mūsdienās ir daudz sarežģītāka nekā iepriekšējos gados.

Farmaceitiskie sasniegumi

Tika izmantotas arī šādas dažādas farmaceitiskās metodes:  selektīvie estrogēnu receptoru modifikatori (SERM);  SERMs, piemēram, Nolvadex (tamoksifēns), cīnās ar vēzi, kam nepieciešams augt estrogēns, ierobežojot estrogēna spēju ievadīt vēzi šūna. Sievietēm ar paaugstinātu riska pakāpi tika konstatēts, ka tamoksifēns samazina recidīvu un invāzijas krūts vēža attīstību par 50%, ja to pārņem 5 gadu laikā. Tamoksifēns rada ne-letālas dzemdes vēža risku; tomēr risks ir ļoti mazs. Evista (raloksifēns), līdzīgs, tomēr parasti neefektīvs līdzeklis, nav konstatējusi saistītu dzemdes vēža risku. Tas nav uzskatāms par tamoksifēna aizstājēju un paredzēts tikai tiem, kam ir pozitīvs estrogēna krūts dziedzera vēzis.

• Aromatāzes inhibitori – sievietēm pēcmenopauzes periodā aromatazu inhibitori – zāļu klase, kurā ietilpst Arimidex (anastrozols), Aromasin (exemestāns) un Femara (letrozols) – darbs, samazinot vēža šūnām pieejamo estrogēnu un ir atrasts sievietēm, kas ir pēcmenopauzes periodā un kurām ir estrogēnu pozitīvs krūts dziedzera vēzis, ir efektīvāka par tamoksifēnu.
• Mērķtiecīgas hormonālās terapijas – Herceptin (trastuzumabs) ir mērķtiecīga terapija, kas īpaši saistās ar noteiktu krūts vēža formu, kurai virsmas ir pārāk daudz HER2 / neu proteīna. Tas iznīcina vēža šūnas, bet ļoti maz veselīgu audu. Herceptin kopā ar ķīmijterapiju samazina HER2 / neu pozitīvu krūts vēža atkārtošanos par 50%.
• Profilakse un ģenētiskā pārbaude Šodien mēs zinām, ka veselīga ēšana, regulāra fiziskā aktivitāte, svara samazināšana un izvairīšanās no alkohola var palīdzēt sievietēm samazināt risku saslimt ar krūts vēzi.

Dažām sievietēm izvēlei par dzīvesveidu var nebūt pietiekami. 90. gadu beigās zinātne apstiprināja, ka atsevišķi gēnu BRCA1 un BRCA2 varianti (mutācijas) izraisa krūts vēža riska palielināšanos par 80%. Dažas sievietes, kas atklāj, ka viņi ir pakļauti augsta riska pakāpei, izvairoties no slimības drīkstu noņemt krūtis – un dažkārt arī to olnīcas.

Eksperti piekrīt, ka ģenētika ir nākamā robeža. Nākotnes stratēģijas var ietvert ģenētisko testēšanu, lai individualizētu pacientu ārstēšanu un pat metodes, kā novērst vai aizstāt kaitīgos gēnus pirms krūts vēža rašanās. Tomēr, strauji paplašinot medicīniskās zināšanas, sievietes var sajust arī sajukumu, jo viņi satrauc ar praktiskiem ārstēšanas lēmumiem.

Ir svarīgi atcerēties, ka neesat viens. Mūsdienās krūts vēža apgādnieka zaudētāji ir spēcīgs spēks mūsu sabiedrībā, pateicoties to arvien lielākam skaitam un redzamībai, izmantojot tādus pasākumus kā Susan G. Komen Foundation’s National (gada) Race for Cure. Turklāt krūts vēža atbalsta grupas, tiešsaistes kopienas un citi notikumi ir saistoši sievietēm, kam diagnosticēta šī slimība.