Lai veiktu hemodialīzi pacientam, viens no priekšnoteikumiem ir veids, kā iegūt asinis no pacienta līdz dialīzes mašīna. To sauc par "piekļuvi". Iespējams, esat dzirdējuši par tādiem jēdzieniem kā potzari, fistulas un katetri.Visi tie ir dažāda veida dialīzes piekļuves , kurus var izmantot pacienta dialīzesārstēšanai. Sīkāka informācija par šīm dažādajām dialīzes piekļūt tiek apskatīta šeit.
Šajā rakstā tiks runāts tikai par komplikācijām, kas varētu būt saistītas ar piekļuves funkciju dialīzes pacientam. Tas ir daļa no rakstu sērijas, kas aptver dialīzes komplikācijas (citi raksti šeit un šeit).
GRAFT / FISTULA STENOZE
Termins stenoze nozīmē sašaurināšanos. Gan potzari, gan fistulas dažādu iemeslu dēļ var attīstīt lūmena sašaurināšanos (tas var būt sākot no ķirurģiskiem cēloņiem ievietošanas laikā līdz tam, kā piekļuve ir iestrēdzis dialīzes laikā). Dialīzes darbinieki pirms katras ārstēšanas parasti pārbauda transplantātu / fistulu un meklē stenozes indikatora pazīmes:
- Atkarībā no stenozes atrašanās vietas, piekļuve var būt hiperpulērisksvai pat slikta asins plūsma.
- var pamanīt pietūkumu vai tirpšana rokā, kur ir pieejama piekļuve.
- piekļuves spiediens var mainīties, un tas tiks atspoguļots dialīzes mašīna trauksmes signāli.
- Palielināts asiņošanas laiks pēc ārstēšanas pārtraukšanas ir arī kopēja pazīme.
- Jūs varētu redzēt, ka dialīzes efektivitāte varētu samazināties, pateicoties piekļuvei "recirkulācijai". Piekļūšana recirkulācijai notiek tad, kad tiek apstrādāta asinis, no no dialīzes mašīnas līdz pacientam, samaisa ar asinīm, kas no pacientiem ir no līdz mašīnai, tādējādi radot neefektīvu ārstēšanu. Tas parasti novedīs pie neatbilstīgiem dialīzes devas un adekvātuma rādītājiem.
- Ja stenozei ir atļauts palikt pārāk ilgi, tas bieži vien novedīs pie asins recekļu veidošanās šajā vietā vai proksimālajā daļā, ko sauc par "trombu".
GRAFT / FISTULA THROMBOSIS
Termins trombozeattiecas uz asins recekli. Dažādiem iemesliem tas var attīstīties dialīzes potzaru, fistulu vai katetru iekšienē, bet kopējs trombu veidojošs iemesls ir stenoze. Kad trombam ir izveidojusies dialīzes pieejamība, vēl padziļināta dialīze bieži vien nav iespējama, kamēr problēma nav novērsta. Visas iepriekš minētās pazīmes ir iespējamas piekļuves trombozes situācijā.
DIALĪZES PIEEJAMĪBAS STENOZES VAI TROMBOSIS DIAGNOSTIKA
Ja tiek novērotas klīniskas aizdomas par šīm komplikācijām, pamatojoties uz iepriekš minētajām īpašībām, jūsu nefrologs var nodot jūs asinsvadu ķirurgam vai attēlveidošanas centram. Atsevišķi pētījumi var palīdzēt apstiprināt diagnozi: piekļuves ultraskaņa var liecināt par stenozes / trombozes pazīmēm. Tomēr diagnozi bieži apstiprina injicējot īpašu krāsvielu ar piekļuvi attēliem, tāpat kā rentgena staru. Procedūru sauc par
- fistulogramu
- , un tas norāda uz stenozes vai trombozes vietu diezgan labi DIALĪZES PIEEJAMĀS STENOZES VAI TROMBOSAS APSTRĀDE Ārstēšanu pārvalda vai nu intervences nefrologi, vai asinsvadu ķirurgi.
Intervences dalībnieks ievadīs piekļuves katetru un mēģinās paplašināt sašaurināto segmentu – procedūru, ko sauc par perkutāno tulkošanas angioplastiku. Ja tiek atrasts asins receklis, to var noņemt ar medikamentiem vai mehāniski – procedūru, ko sauc par trombektomu. Ja šķiet, ka šī minimāli invazīvā pieeja nedarbosies, var būt nepieciešama ķirurģiska korekcija.
DIALĪZES KATETRU KONKRĒTĀS PROBLĒMAS
Kā minēju šajā rakstā, dialīzes katetri ir vismazāk labvēlīgs veids, kā veikt hemodialīzi pamatotu iemeslu dēļ. Viņiem ir vislielākais infekcijas risks, un, ja vien nav pamatota iemesla (vai ja tas ir ārkārtas situācijā), neviens pacients nedrīkst uzsākt dialīzi, izmantojot katetru.
Pēc ievietošanas katetri, iespējams, nedarbojas tieši no "get-go", ko sauc par
agrīnu katetru darbības traucējumu
, un tas parasti ir tādēļ, ka katetru nelieto vēnā. Šajā situācijā esošo katetru dažreiz var manipulēt un pārvietot, lai tas darbotos, vai arī tas jāmaina. Dažos gadījumos katetra, kas nedēļās vai mēnešos darbojas labi, var pārtraukt darbu, un tas var liecināt par asins recekļu veidošanos katetru vai ap to. Šim trombam būs nepieciešama ārstēšana, vai nu lietojot "trombu saturošus" trombolītiskus medikamentus, vai arī katetru vajadzētu mainīt. Šī riska dēļ dialīzes katetri pēc lietošanas tiek "bloķēti" ar antikoagulantiem, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
