Pārskats
Sarežģīts reģionālais sāpju sindroms (CRPS) ir hroniskas sāpes, kas, domājams, ir disfunkcijas rezultāts centrālās vai perifērās nervu sistēmās. Vecāki termini, ko lieto sarežģītā reģionālā sāpju sindroma aprakstā, ir šādi:
- Reflex simpātiskas distrofijas sindroms (RSDS)
- Causalgia
Causalgia bija termins, kas pirmo reizi tika izmantots Pilsoņu kara laikā, lai raksturotu dažu veterānu intensīvas un karstas sāpes, kas ilgu laiku pēc to brūces bija dziedušas.
Sarežģītu reģionālu sāpju sindroma tipiskām iezīmēm ir dramatiskas ādas krāsas un temperatūras izmaiņas pār skarto ekstremitāšu vai ķermeņa daļu kopā ar
- intensīvām dedzinošām sāpēm
- ādas jutīgumu
- svīšana
- pietūkums
CRPS I bieži izraisa audu bojājums ; termins apraksta visus pacientus ar iepriekš minētajiem simptomiem, bet tiem nav pamata nervu ievainojumu. Cilvēkiem ar CRPS II ir tādi paši simptomi, bet viņu gadījumi ir skaidri saistīti ar nervu traumām. Komplekss reģionālais sāpju sindroms var iestāties jebkurā vecumā un skar gan vīriešus, gan sievietes, lai gan lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka tā ir izplatīta jaunām sievietēm.
Simptomi
Sarežģītā reģionālā sāpju sindroma galvenie simptomi ir nepārtrauktas, intensīvas sāpes, kas nav proporcionālas ievainojuma smagumam (ja ir radies traumas), kas laika gaitā kļūst sliktāks, nevis labāks. Sarežģīts reģionālais sāpju sindroms visbiežāk ietekmē vienu no ekstremitātēm, piemēram:
- rokas
- kājas
- rokas
- pēdas
Kompleksu reģionālu sāpju sindromu bieži vien papildina arī:
- "dedzinošas" sāpes
- paaugstināta ādas jutība
- izmaiņas ādas temperatūrā: siltāks vai dzesētājs salīdzinājumā ar pretējo galu
- izmaiņas ādas krāsā: bieži blāvs, violets, bāli vai sarkans
- izmaiņas ādas tekstūrā: spīdīgi un plānas, un dažreiz pārmērīgi sviedušas
- izmaiņas nagu un matu augšanas modeļos
- pietūkums un stīvums skarto locītavu
- kustību traucējumi, ar samazinātu spēju pārvietot skarto ķermeņa daļu
Bieži vien sāpes izplatās, iekļaujot visu roku vai kāju, pat ja radītais kaitējums varētu būt tikai pirkstu vai pirkstu. Sāpes dažreiz pat var pāriet uz pretējo ekstremitāšu. To var pastiprināt ar emocionālu stresu.
Sarežģītās reģionālās sāpju sindroma simptomi atšķiras smaguma pakāpē un garumā. Daži eksperti uzskata, ka ir trīs posmi, kas saistīti ar sarežģītu reģionālu sāpju sindromu, ko raksturo progresējošas izmaiņas ādas, muskuļu, locītavu, saišu un skartās vietas kaulos, lai gan šī progresēšana vēl nav apstiprināta klīniskajos pētījumos.
- Pirmā stadija tiek uzskatīta par ilgstošu no 1 līdz 3 mēnešiem, un tai raksturīgas smagas, dedzinošas sāpes, kā arī muskuļu spazmas, locītavu stīvums, strauja matu augšana un izmaiņas asinsvados, kas izraisa ādas krāsas un temperatūras maiņu.
- otrais posms ilgst no 3 līdz 6 mēnešiem, un to raksturo pastiprināta sāpes, pietūkums, samazināts matu augšana, plaisas, trausls, gropes vai plankumaina naglas, mīkstināti kauli, stīvs locītavas un vājš muskuļu tonuss. trešajā posmā sindroms virzās uz punktu, kurā izmaiņas ādā un kaulos vairs nav atgriezeniskas. Sāpes kļūst nepatīkamas, un tās var būt saistītas ar visu ekstremitāšu vai skarto zonu. Var būt izteikti muskuļu zaudējumi (atrofija), stipri ierobežota mobilitāte un muskuļu un cīpslu nevēlamās kontrakcijas, kas izliek locītavu. Galvas gali kļūt pieskarties.
- Cēloņi Ārsti nav pārliecināti, kas izraisa sarežģītu reģionālu sāpju sindromu. Dažos gadījumos simpātijas nervu sistēmai ir svarīga loma sāpju uzturēšanā. Jaunākās teorijas liecina, ka sāpju receptori skartajā ķermeņa daļā reaģē uz nervu sistēmas ziņotāju ģimeni, kas pazīstami kā kateholamīni.
pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka norepinefrīns – kateholamīns, kas izdalās no simpātiskajiem nerviem – iegūst spēju aktivizēt sāpju ceļus pēc audu vai nervu ievainojumiem. Simptomātiski saglabāto sāpju sastopamība sarežģītā reģionālā sāpju sindromā nav zināma.
Daži eksperti uzskata, ka simpātijas nervu sistēmas nozīme ir atkarīga no slimības stadijas.
Vēl viena teorija ir tāda, ka sarežģīto reģionālo sāpju sindromu (CRPS II) pēc traumas sarežģī ir izraisījusi imūnā atbilde, kas izraisa raksturīgus iekaisuma simptomus apsārtuma, siltuma un pietūkuma skartajā zonā. Tādēļ kompleksais reģionālais sāpju sindroms var radīt dziedināšanas procesa traucējumus. Visticamāk, sarežģītajam reģionālajam sāpošajam sindromam nav vienota iemesla, bet tas ir drīzāk vairāku iemeslu dēļ, kas rada līdzīgus simptomus.
Diagnoze
Sarežģīts reģionālais sāpju sindroms (CRPS) tiek diagnosticēts galvenokārt, novērojot pazīmes un simptomus. Bet, tā kā daudziem citiem apstākļiem ir līdzīgi simptomi, ārstam var būt grūti noteikt sarežģītas reģionālās sāpju sindromas stingru diagnozi agrīnā slimības gaitā, ja simptomi ir maz vai ir viegli. Vai, piemēram, vienkāršs nervu satricinājums dažkārt var izraisīt sāpes, kas ir smagas, lai atgādinātu sarežģītu reģionālu sāpju sindromu. Diagnozi sarežģī fakts, ka daži cilvēki laika gaitā pakāpeniski uzlabosies bez ārstēšanas.
Tā kā sarežģītā reģionālā sāpju sindroma gadījumā nav īpaša diagnosticēšanas testa, testēšanas svarīgākā loma ir palīdzēt izslēgt citus nosacījumus. Daži klīnicisti izmanto zonā stimulu, lai uzzinātu, vai tas izraisa sāpes, piemēram:
pieskarties
pinpricks
- siltuma
- auksts
- Ārsti var izmantot arī trīsfāžu kaulu skenēšanu, lai noteiktu pārmaiņas kaulos un asinsritē.
- Apstrāde
Tā kā nav zāles sarežģītu reģionālu sāpju sindromu ārstēšanai, ārstēšana ir vērsta uz sāpīgu simptomu mazināšanu, lai cilvēki varētu atsākt normālu dzīvi. Bieži tiek izmantotas šādas terapijas:
Fiziskā terapija: pakāpeniski pieaugoša fizikālā terapija vai fiziskās aktivitātes programma, lai saglabātu sāpīgu locekļa vai ķermeņa daļas pārvietošanos, var palīdzēt atjaunot kustību un funkciju klāstu.
Psihoterapija: Komplekss reģionālais sāpju sindroms bieži vien izraisa dziļu psiholoģisku ietekmi uz cilvēkiem un viņu ģimenēm. Tie, kuriem ir sarežģīts reģionālais sāpju sindroms, var ciest no depresijas, trauksmes vai pēctraumatiskā stresa traucējumiem, kas viss pastiprina sāpju uztveri un padara grūtāk veikt rehabilitācijas centienus.
- simpātisks nervu bloks:daži pacienti saņems nozīmīgu sāpju mazināšanu no simpātiskas nervu blokiem. Simpātiskus blokus var izdarīt dažādos veidos. Viena metode ietver intravenozu fentolamīna, zāļu, kas bloķē simpatētiskos receptorus, ievadīšanu. Cits paņēmiens ietver anestēzijas novietošanu blakus mugurkaulam, lai tieši bloķētu simpatētiskos nervus.
- Zāles:daudzas dažādas zāļu grupas tiek izmantotas, lai ārstētu sarežģītu reģionālu sāpju sindromu, tostarp:
- Tomēr neviena zāļu vai zāļu kombinācija nav nodrošinājusi ilgstošu simptomu uzlabošanos.aktuālas pretsāpju zāles, kas darbojas lokāli sāpīgiem nerviem, ādai un muskuļiem
- antiseizure zālesantidepresanti
kortikosteroīdi
- opioīdi
- ķirurģiska simpathektomija:
- ķirurģiskās simpathektomijas izmantošana – tehnika, kas iznīcina sarežģītā reģionālā sāpju sindroma iesaistītos nervus, ir pretrunīga . Daži eksperti domā, ka tas nav pamatots un padara sarežģītu reģionālo sāpju sindromu sliktāku; citi ziņo par labvēlīgu iznākumu. Simpathektomija jālieto tikai pacientiem, kuru sāpes ievērojami atvieglo (kaut arī īslaicīgi) ar selektīviem simpātiskus blokus.
- mugurkaula stimulācija:
- stimulējošo elektrodu izvietojums blakus muguras smadzenēm nodrošina patīkamu tirpšanas sajūtu sāpīgajā zonā. Šķiet, ka šī metode palīdz daudziem pacientiem sāpēt.
