Daudzus gadus ķirurga skapīša telpā (kurai faktiski ir daudz kopīgas ar citiem skapīšu telpu veidiem), sirds ķirurgi cita starpā min fenomenu, ko tos bieži sauc par " sūkņa galva ". Sūkņa galva bija termins, ko lietoja, lai aprakstītu garīgās attīstības traucējumus, ko dažkārt viņu pacienti pamanīja pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas.
Tas saņēma šo nosaukumu, jo bija pieņēmums, ka kognitīvās darbības traucējumi pēc šuntēšanas operācijas bija saistītas ar kardiopulmonāro apvada sūkņa lietošanu procedūras laikā.
Uz ilgu laiku runāt par šo parādību nekad nav bijis tālu aiz skapīša istabas.
Bet 2001. gadā Duke Universitātes pētījums, šķiet, apstiprināja to, ko daudzi ārsti jau ilgi bija domājuši, bet nevēlas atklāti apspriest. Proti, ievērojama daļa cilvēku pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas pēc tam ietekmē izmērāmu (bet visbiežāk pagaidu) garīgo spēju traucējumus. Šis pētījums pēc publicēšanasNew England Journal of Medicinesaņēma lielu publicitāti un radīja lielu bažas gan ārstiem, gan viņu potenciālajiem pacientiem. Bet satraukums ātri izzuda, un sabiedrība tiešām par to nav dzirdējusi kopš tā laika.
Tomēr starpgadījumos daudz vairāk ir uzzinājis par garīgajām izmaiņām pēc šuntēšanas operācijas.
Viena lieta, parādība ir reāla. Attiecībā uz otru, tas, iespējams, nav saistīts ar apvedceļa sūkņa lietošanu, bet drīzāk tas vairāk saistīts ar manipulācijām ar lielajiem asinsvadiem, kas ir nepieciešama šāda veida operācijām.
Kaut gan ķirurgi joprojām var nepatikt publiski runāt par to, pēc kopšanas operācijas kognitīvās funkcijas traucējumiem ir pietiekami bieži, ka cilvēkiem, kuriem ir šī operācija, un viņu mīļajiem būtu iepriekš jāinformē par to, lai viņi to būtu gatavi tikt galā ar to, ja tas notikt
Kas ir domāts ar izziņas traucējumiem?
Vienkārši runājot, "kognitīvie traucējumi" ir terminoloģijas ārsti, kuri lieto virkni vispārēju neiroloģisku deficītu, kurus var redzēt pēc šuntēšanas operācijas.
Tie var ietvert visus vai visus no šiem aspektiem: slikta uzmanība, slikta atmiņa, slikta lēmumu pieņemšana, nespēja koncentrēties, samazināts kustības ātrums un vispārējs domāšanas spējas traucējums. Retāk var redzēt arī smagākus simptomus, piemēram, atklātu delīriju. Šie simptomi var parādīties uzreiz pēc ķirurģiskas iejaukšanās, un to smaguma pakāpe var būt no nespējīgu darbību līdz grūti pamanāmam (šādā gadījumā to noteikšanai ir nepieciešami izsmalcināti neirokognitīvi pētījumi). Kognitīvā deficīts visbiežāk izzūd pakāpeniski dažu nedēļu vai mēnešu laikā, bet dažos gadījumos tie var pastāvēt gadiem ilgi.
Cik bieži ir problēma?
Papildus pirmajam pētījumam, kas patiešām aplūko šo fenomenu, 2001. gada hercoga pētījums arī skaidri parādīja, ka kognitīvie traucējumi var būt pārsteidzoši bieži un diezgan noturīgi. Šajā pētījumā tika oficiāli testēts 261 cilvēks (vidējais vecums 61) ar apetītes ķirurģiju, lai novērtētu viņu kognitīvo spēju (t.i., garīgo spēju) četros dažādos laikos: pirms operācijas, sešās nedēļās, sešus mēnešus un piecus gadus pēc šuntēšanas operācijas.
Dalībniekiem tika uzskatīts, ka tiem ir ievērojams vērtības samazinājums, ja viņiem ir samazinājies par 20%. Pētnieki konstatēja, ka 42% pacientu pēc operācijas testu rezultāti bija samazinājušies vismaz par 20%, un daudzos gadījumos kognitīvās spējas samazināšanās turpinājās 5 gadus.
Atklājums, ka kognitīvās darbības traucējumi rodas pēc šuntēšanas operācijas, nav īsti pārsteigums ikvienam, kas rūpējas par šiem cilvēkiem. Kāds pārsteigums bija augsts hercoga pētījuma problēmas biežums un tā neatlaidība. Attiecīgi šis pētījums izraisīja lielu apbēdinājumu gan ārstu vidū, gan sabiedrībā kopumā.
Duke pētījumu ir pienācīgi kritizēts, jo tam nebija nejaušinātas kontroles grupas. Tā vietā pētnieki salīdzināja savus rezultātus ar līdzīga pētījuma rezultātiem, salīdzinot ar tāda paša vecuma pacientiem ar koronāro artēriju slimību (CAD), kuriem nebija apetītes operācijas. Viņi atklāja, ka tiem, kas saņēma šuntu operāciju, bija lielāks kognitīvo traucējumu biežums nekā cilvēkiem ar CAD, kuriem nebija operācijas. Tomēr, tā kā cilvēkiem, kuriem tiek veikta šuntēšanas operācija, bieži ir smagāka CAD, šīs populācijas nav tieši salīdzināmas.
Still, patiesi izlases veidā izvēlētais pētījums (kurā cilvēkiem ar CAD būtu ķirurģiska iejaukšanās un ne-ķirurģiska lēmuma pieņemšana nejaušā veidā) būtu neiespējami (ja ne neētiski). Lai mēģinātu precīzāk raksturot problēmas biežumu, vairāku citu šī fenomena pētījumi tika veikti vairāku gadu laikā, izmantojot dažādas neirokognitīvas pārbaudes procedūras, dažāda veida šuntu operācijas procedūras un dažādus pārraudzības laika intervālus.
Lai gan šo pētījumu rezultāti ir diezgan mainīgi (ar kognitīvo traucējumu biežumu no 3 līdz 79%), patiesībā nav nekādu jautājumu par to, vai šī parādība ir reāla vai nē. Tas ir. Turklāt kognitīvo funkciju traucējumi ir īpašs risks ar sirds ķirurģiskām procedūrām, jo to pašu saslimstību neredz arī citi asinsvadu ķirurģijas veidi, piemēram, perifēro asinsvadu slimību operācija.
Kas izraisa kognitīvos traucējumus pēc apvedceļa operācijas?
Precīzs kognitīvo traucējumu cēlonis pēc šuntēšanas operācijas nav zināms. Iespējams, ir vairāki faktori, kas to var radīt.
Sākotnēji tika uzskatīts, ka to izraisīja sīki asins recekļi uz smadzenēm, kas saistīti ar sirds un plaušu apvedceļa sūkņa lietošanu. Tomēr nesenākie pētījumi liecina, ka, izmantojot mūsdienīgāku, "off sūkņa" šuntēšanas operāciju, nav samazināts kognitīvo funkciju traucējumu biežums.
Mūsdienās visvairāk vilces teorija ir tā, ka manipulācijas ar sirdi un aortu var radīt mazus asins recekļus, kurus sauc par mikroembolijām, kas var ceļot uz smadzenēm un radīt bojājumus. Intraoperatīvie pētījumi, izmantojot transkraniālās Doplera metodes, ir apstiprinājuši, ka šunta operācijas laikā bieži sastopamas smadzeņu mikroemboliju dušas, un citos pētījumos, kuros izmantoti pirms un pēc operācijas MRI, ir konstatēti nelieli išēmiski bojājumi (nelieli insulti) cilvēku, kas piedzīvo smadzenes izziņas samazināšanās. Tomēr pat šie pētījumi ir devuši dažādus rezultātus, un mikroemboliju izraisītā loma vēl nav pierādīta.
arī var būt nozīme citos iespējamos cēloņus, piemēram, pilienu asinsspiediena, hipertermijas (augsta ķermeņa temperatūra) un ilgstoša skābekļa līmeņa samazināšanās asinīs, kas var rasties sirds operācijas laikā vai tūlīt pēc operācijas.
Mēs droši zinām, ka cilvēkiem, kam ir vispārējas asinsvadu slimības riska faktori, visticamāk būs kognitīvi traucējumi. Šie riska faktori ietver miega artēriju slimību, progresu, hipertensiju un iepriekšējo insultu.
Vārds no Verywell
Pieņemot svarīgus lēmumus par savu medicīnisko aprūpi, jūs vēlaties pārliecināties, vai ārsts ņem vērā visus potenciālos riskus un ieguvumus – pat tos, par kuriem ir nepatīkami runāt, piemēram, kognitīvo risku vērtības samazināšanās.
Ja ārsts iesaka veikt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, jums jāpārliecinās, vai jums ir atbildes uz šādiem jautājumiem: Vai operācija, iespējams, pagarina jūsu izdzīvošanu vai tiek veikta plaši vienkārši, lai mazinātu simptomus?
Vai ir kādas citas dzīvotspējīgas alternatīvas, piemēram, zāles vai stents?
- Kādi ir šo alternatīvu relatīvie riski un ieguvumi?
- Ja jums ir operācija un pieredze kognitīvos simptomus, kādi resursi jūsu ārsta rīcībā ir, lai palīdzētu viņiem atgūties un palīdzētu jums un jūsu mīļajiem tikt galā, kamēr jūsu simptomi uzlabojas?
- Ja operācija tiek ieteikta un netiek uzskatīta par ārkārtas situāciju, tas ir viens lēmums, par kuru jūs varētu stingri apsvērt iespēju iegūt otru atzinumu.
- Ja jūs nolemjat veikt apvedceļu operāciju, ņemiet vērā, ka lielākajā daļā šo pētījumu vairums cilvēku nav pasliktinājuši savas garīgās spējas, ko viņi pamanīja savā ikdienas dzīvē, un ka lielākajā daļā šo cilvēku kas to darīja, viņu izziņas traucējumi beidzot tika atrisināti.
