Kortikosteroīdus vai glikokortikoīdus, kurus bieži sauc par "steroīdiem", reiz tika uzskatīts par brīnumaino. 1948. gadā Mayo klīnikā Ročesterā, Minesotā, pacientiem ar artrītu tika ievadītas ikdienas kortikosteroīdu injekcijas. Rezultāti bija tik satriecoši un uzlabojumi tik dramatiski, ārsti domāja, ka ir atrasti "izārstēt" artrītu.
Tomēr, tā kā gadu gaitā kortikosteroīdu lietošana palielinājās, parādījās blakusparādības. Lielas devas, kas ilgstoši tiek pārceltas, steroīdus pārvērš par "bailēm". Pacienti tika brīdināti par iespējamām problēmām, kortikosteroīdu lietošana kļuva konservatīvāka, un daži pacienti pat samazināja ārstēšanu, jo viņi baidījās.
Patiesībā kortikosteroīdi ir spēcīgi līdzekļi, kas var būt vērtīgi, ja tos lieto atbilstoši norādījumiem. Būtiska nozīme ir saprašanai, kā viņi strādā un kā tos droši izmantot.
Pārskats
Kortikosteroīdi ir zāles, kas cieši saistītas ar kortizolu, hormonu, kas dabiski tiek ražots virsnieru garozā (virsnieru dziedzera ārējais slānis). Kortikosteroīdi ir šādi:
- betametazons (Celestone)
- budesonīds (Entocort EC)
- kortizons (kortons)
- deksametazons (dekadrons)
- hidrokortizons (Cortef)
- metilprednizolons (Medrol)
- prednizolons (prelons)
- prednizons (deltasone)
- triamcinolons (Kenacort, Kenalog )
Kortizola loma
Kortizols ir nozīmīgs elements sāls un ūdens līdzsvara stāvokļa kontrolei organismā, kā arī ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu metabolisma regulēšana. Kad ķermenis kļūst uzspiests, hipofīzes dziedzeris pie smadzeņu pamatnes atbrīvo AKTH (adrenokkortikropoza hormonu), kas stimulē virsnieru dziedzeru ražošanu, lai iegūtu kortizolu.
Papildu kortizols ļauj ķermenim tikt galā ar stresa situācijām, piemēram, infekciju, traumu, ķirurģiju vai emocionālām problēmām. Kad stresa situācija beidzas, virsnieru hormonu ražošana normalizējas. Nervu dziedzeri parasti saražo apmēram 20 miligramus kortizola dienā, galvenokārt no rīta, bet pēc nepieciešamības tie var ražot apmēram piecas reizes.
Kā darbojas kortikosteroīdi
Kortikosteroīdi darbojas uz imūnsistēmu, bloķējot tādu vielu ražošanu, kas izraisa alerģiskas un iekaisušas darbības, piemēram, prostaglandīnus. Tomēr tie arī kavē balto asinsķermenīšu funkciju, kas iznīcina svešķermeņus un palīdz uzturēt imūnsistēmu pienācīgu darbību. Balto asinsķermenīšu funkciju traucējumi rada paaugstinātas jutības pret infekciju blakusparādības.
Indikācijas
Kortikosteroīdus plaši izmanto daudzos apstākļos. Tie tiek izmantoti, lai kontrolētu locītavu un orgānu iekaisumu šādās slimībās: ↑ Reumatoīdais artrīts
- Lupus (sistēmas sarkanā vilkēde)
- Ankilozējošais spondilīts
- Nepilngadīgais artrīts
- Iekaisuma zarnu slimība
- Dermatomiozīts
- Polimiozīts
- Jaukta saistaudu slimība
- Behces slimība
- Polimialģija rheumatica
- Sklerodermija (sistēmiska skleroze)
- Gigantiskais šūnu artērijs (temporālais arterīts)
- Vaskulīts
- Kortikosteroīdus sistēmiski neizmanto osteoartrīta ārstēšanai, lai gan tos dažreiz lieto kā lokālu injekciju skartā locītavā.
Pārvalde
Kortikosteroīdi ir daudzpusīgi to lietošanas režīmā. Viņus var ievadīt:
iekšķīgi
- injicēts vēnā vai muskuļos
- piemērots lokāli uz ādas
- iesmidzina tieši iekaisušos locītavos
- kortikosteroīdus var lietot arī kā sastāvdaļas:
acu preparātus (dažādu acu stāvokļu ārstēšanai)
- inhalatorus (astmas vai bronhiālās slimības ārstēšanai)
- deguna pilieni un aerosoli (dažādu deguna problēmu ārstēšanai)
- vietējie krēmi, ziedes utt. (dažādu ādas problēmu ārstēšanai)
- Kortikosteroīdus var lietot kopā ar citām zālēm, un tās ir paredzētas īslaicīgai un ilgstošai lietošanai. Prednizons (zīmolu nosaukumi Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M un Sterapred) ir visbiežāk izrakstītais sintētiskais artrīta kortikosteroīds. Tas ir četras līdz piecas reizes spēcīgāks kā kortizols. Tādēļ pieci miligrami prednizona ir ekvivalenti kortizola ikdienas izdalīšanai organismā. Ir pieejami arī citi sintētiskie kortikosteroīdi, kas atšķiras ar potenci un pussabrukšanas periodu.
Injicējamās terapijas un perorālie kortikosteroīdi
Steroidālas šūnas, ko dēvē arī par kortizonu, kortikosteroīdu injicēšanu vai intraartikulāru terapiju, ir steroīda injicēšana tieši ietekmētajā locītavā. Šī metode ļauj ārstiem lietot lielas kortikosteroīdu devas tieši iekaisuma vietā. Tā kā tā ir lokalizēta, pārējā ķermeņa daļa ir saudzējusi augstu narkotiku koncentrāciju.
Infekcija injekcijas vietā ir iespējama blakusiedarbība. Biežas injekcijas vienā un tajā pašā locītavā var izraisīt arī skrimšļa bojājumus. Ārsti šo līdzekli lieto slikti, pēc tam, kad citas iespējas ir bijušas neveiksmes, un cenšas ierobežot injekciju skaitu vienreiz ik pēc pāris mēnešiem un pavisam nedaudz par konkrētu locītavu.
Blakusparādības
Spēcīga kortikosteroīdu ietekme var izraisīt nopietnas blakusparādības, kas imitē Kušinga slimību, nepilnīgu virsnieru darbību, kā rezultātā rodas kortizola pārprodukcija. Iespējamo blakusparādību saraksts ir garš, un tajā iekļauti:
palielināta ēstgriba un ķermeņa masas palielināšanās;
- tauku nosēdumi krūtīs, sejā, muguras augšdaļā un vēderā; ūdens un sāls aizture, kas izraisa pietūkumu un tūsku; augsts asinsspiediens; diabēts
- melnais un zilas zīmes
- Lēna dzīšana brūces
- Osteoporoze
- Katarakta
- Pūtītes
- Muskuļu vājums
- Ādas mazināšana
- Palielināta jutība pret infekciju
- Kuņģa čūlas
- Paaugstināta svīšana
- Garastāvokļa svārstības
- Psiholoģiskas problēmas, piemēram, depresija
- Nieru mazspēja un krīze
- Blakusparādības var ievērojot ārsta norādījumus, un ņemot iespējami zemāko efektīvo devu. Ir svarīgi arī izvairīties no devas pašregulēšanas, pievienojot vairāk vai apturot zāles bez grafika.
- Īstermiņa un ilgtermiņa terapija
- Ja lieto kā īslaicīgu terapiju, prednizons parasti tiek nozīmēts mērenas devas veidā un ir samazināts vai "sašaurināts" vienas vai divu nedēļu laikā. Mērķis ir panākt pēkšņu simptomu uzlabošanos, taču nepalielināt kortikosteroīdu lietošanas ilgumu.
- Ilgtermiņa terapija parasti ir paredzēta nopietniem reimatoīdā artrīta vai saistītu slimību gadījumiem. Deva parasti ir no 5 līdz 7 un pusmiljardiem prednizona dienā, kas turpinās mēnešos vai gados.
retos gadījumos visbiežāk tiek ievadīti steroīdi ar lielu devu, lai ārstētu retos, smagākos iekaisuma gadījumos. Liela deva tiek uzskatīta par dienas devu prednizonam vienā miligramā uz kilogramu ķermeņa svara vai apmēram 60 miligramus dienā devās dalītās devās. Šādos gadījumos steroīdi pēc iespējas ātrāk ir "sašaurināti".
Lai samazinātu iespējamās blakusparādības, jālieto zemākā efektīvā kortikosteroīdu deva. Tā ir optimālā deva.
Pārtraukšana
Kortikosteroīdu devu pakāpeniski jāsamazina, lai virsnieru dziedzeri atsāktu dabisko kortizola ražošanu. Pārmērīgi ātri izvadot devas, var radīt virsnieru krīzi (dzīvībai bīstamu stāvokli, ko izraisa nepietiekams kortizola līmenis), lai gan tas ir reti.
Gadījumos, kad kortikosteroīdus ilgstoši paņēma zemās devās, var turpināties kontūras mēnešiem vai gadiem. Dažreiz devas tiek pazeminātas tikai par vienu miligramu periodiskā intervālā, lai izvairītos no uzliesmojumiem. Ja steroīdi tiek lietoti īsākos laika periodos, konusēšana ir daudz straujāka un devu samazināšanās var būt lielāka.
Vēl viena iespējama komplikācija, kas saistīta ar steroīdu pārtraukšanu, ir steroīdu atcelšanas sindroms vai atsitiena efekts, kas ir ķermeņa pārspīlēta atbilde uz zāļu izņemšanu. Atsitiena efekts var izraisīt drudzi, muskuļu sāpes un locītavu sāpes, tādēļ ārstiem ir grūti atšķirt abstinences simptomus un pašas slimības uzliesmojumu.
Dozēšana
Saskaņā ar Pill Book (Bantam Books), izmantojot par pamatu salīdzināšanai, izmantojot 5 000 mg prednizona, pārējo kortikosteroīdu ekvivalentās devas ir:
0,6 mg-0,75 mg betametazona
25 mg kortizona
0.75 mg deksametazona
20 mg hidrokortizona
- 4 mg metilprednizolona
- 5 mg prednizolona
- 4 mg triamcinolona
- Corticosteroid Converter aprēķina ekvivalentas devas dažādiem kortikosteroīdiem. Tas ir viegli izmantot reklāmguvumu rīks.
- Vārds no Verywell
- Kortikosteroīdi ir spēcīgi līdzekļi, kas var uzlabot simptomus un izraisīt neticamus rezultātus. Tomēr ar to lietošanu saistītās iespējamās sekas nevajadzētu ignorēt. Kortikosteroīdu spēks nav jābaidās, bet tas jāievēro.
