PSA tests kopā ar holesterīna līmeni un citiem testiem ir asins analīzes kopējā sastāvdaļa, kas rodas cilvēka ikgadējā fiziskās apskates laikā. Bet kas jums jādara, ja jūsu laboratorijas pārskatā PSA līmenis ir ārpus standarta diapazona? Ja jūs pārbaudīsit rakstiskās laboratorijas pārskata kopiju, sīki izklāstot savus testus, iespējams, ka esat saskāries ar dažām paskaidrojošām piezīmēm (skatīt zemāk), kuras bieži ziņojumā ir sniegtas:
"Šo PSA testu nevajadzētu interpretēt kā absolūtu pierādījumu par klātbūtnes vai nav ļaundabīgas slimības, kā arī to nedrīkst lietot vienīgi kā vēža skrīninga testu. Ir nepieciešama klīniskā korelācija.
Paaugstināta PSA koncentrācija var liecināt tikai par prostatas vēža klātbūtni, līdz tiek veikta biopsija. PSA koncentrāciju var paaugstināt arī labdabīgā prostatas hiperplāzijā vai prostatas iekaisuma apstākļos. PSA parasti nav paaugstināts veseliem vīriešiem vai vīriešiem bez prostatas vēzis. "
Šāda veida verbiage liecina, ka nākamais solis būs biopsija. Faktiski tas nozīmē, ka biopsija ir gandrīz nekavēts secinājums. Prostatas adatas biopsija, lai novērtētu vīriešus ar augstu PSA, ir bijusi zelta standarta pieeja 30 gadus. Līdz šim nesen vairāku prostatas paraugu ņemšana mikroskopiskai izmeklēšanai bija vienīgais veids, kā noteikt prostatas vēzi.
Random Needle Biopsy procedūra
12-core izlases adatu biopsijas procedūra ir precīzi noregulēta efektīvu procedūru, un to var veikt urologs savā birojā.
Vīrs atrodas viņa pusē, viņa kājas ir saliktas pret krūtīm. Novokainu injicē ap priekšdziedzeri, un pēc tam divpadsmit liela izmēra adatas serdes tiek izvilktas ar taisnās zarnas palīdzību ar biopsijas pistoli ar atsperi. Antibiotikas parasti tiek ievadītas, lai novērstu infekciju.
Ja prasmīgi veic, biopsijas process aizņem 10 līdz 20 minūtes.
Pēc procedūras vīriešiem dažu nedēļu laikā asiņošana urīnā un spermā parasti rodas. Var rasties pagaidu problēmas ar erekciju. Neskatoties uz antibiotikām, neliels skaits vīriešu (apmēram 2 procenti) attīstīs infekcijas, kas ir pietiekami nopietni hospitalizācijai. No prostatas izņemtie serotipi transportē, lai to analizētu speciālists, kuru sauc par patologu. Rezultāti parasti ir pieejami divu līdz trīs dienu laikā.
Patoloģijas ziņojuma tulkošana
Ārsts, kas pārbauda biopsijas paraugu, patologs, ziņo par vēža klātbūtni vai trūkumu no dziedzera izņemtajiem serotipiem. Kad vēzis ir klāt, patologs ziņo parsummuvēža (skaits serdes, kas satur vēzi) un vēžapakāpes. Vēža pakāpe ir viens no vispretrunīgākajiem prostatas vēža aspektiem.
1960. gados slavenais patologs Dr Donald Gleason ziņoja, ka prostatas vēža turpmāko uzvedību varētu prognozēt ar mikroskopā redzamajiem šūnu veidiem. Viņš izstrādāja vērtēšanas sistēmu no 2 līdz 10, kas paredzēja, cik iespējams, vēzis varētu izplatīties (metastāzē). Gleasona vērtēšanas sistēmas daļas joprojām tiek izmantotas līdz šai dienai. Citi sistēmas aspekti laika gaitā ir mainījušies.
Lielākās izmaiņas ir atklāt, ka Gleason rezultāti ir 6 vai mazāk irnav ļaundabīgi.Lai gan šīm "patoloģiskajām šūnām" ir kāda vēža parādīšanās, zinātniskie pētījumi tagad ir konstatējuši, ka Gleason 6 vai mazāk nemazina. Patoloģiskas šūnas, kurām nav metastāzes, ir jāklasificē kā labdabīgi audzēji, nevis vēzis.
Medicīnas nozare pārejā
Diemžēl pārmaiņas notiek medicīnas pasaulē lēnām. Kad jūs vai mīļais saņem oficiālās patoloģijas ziņojuma kopiju un redzat vārduadenokarcinomu,jūs droši vien atradīsiet to ļoti satraucoši. Aptuveni viens miljons vīriešu katru gadu tiek pakļauti biopsijai.
No šiem miljoniem vīriešu, nedaudz vairāk kā 100 000 no viņiem tiks diagnosticēta Gleason 6 (vai zemāka) adenokarcinoma.
Prostatas vēža nozare beidzot sāk pielāgoties izpratnei, ka 6. pakāpes vēzis nav īsti vēzis. Tomēr 2015. gadā tikai aptuveniPuseno vīriešiem, kuriem diagnosticēta 6. pakāpe (50 000 vīriešu), tika novietota uz aktīvās uzraudzības uzraudzību, nevis tūlītēju operāciju vai radiāciju. Fakts, ka 50% vīriešu joprojām tiek pakļauti radikālai ārstēšanai, riskējot seksuālas impotences un urīnizvadības kontroles (nesaturēšanas) zuduma dēļ būtībā nekaitīgā stāvoklī, ļoti iesaka uzlabot medicīnas nozari. Kā šādu agresīvu ārstēšanu var attaisnot, ņemot vērā to, ko mēs tagad zinām par 6. vai mazāku prostatas vēzi?
Vēzis ir četru burtu vārds
Ārsti sāk mainīt savu domāšanas veidu, bet tas prasa laiku, lai mainītos. Daļa no problēmas ir tā, ka vēzis ir četrkārtējs vārds. Etiķetes ir spēcīgas, pat ja tās ir nepatiesas. Piemēram, vārdsrasistisksnodrošina labu analoģiju. Vārds "rasistisks", neatkarīgi no tā, vai tas ir vai nav pamatots, paliek kā līmes. Jo vairāk cilvēki aizstāv sevi, vainīgo viņi parādās.
Vēl viena spēcīga realitāte, kas aizkavē pārmaiņas, ir tā, ka pēdējo 40 gadu laikā ir izveidojusies milzīga, vairāku miljardu dolāru prostatas vēža rūpniecība. Urologiem ir grūti mainīt viņu veidus un atturēties no operācijas. Tērēšanas laiks operācijas telpā ir daļa no viņu ieaudzinātās identitātes. Un reāli līdz pat 10 gadiem vēl nebija citu iespēju. Agresīvu ārstēšanu var viegli attaisnot laikmetā, kad visi ticēja, ka visiprostatas vēzis ir dzīvībai bīstami. Radikālā terapija bija universāla prasība.
Pārbaudes nenoteiktība
Vēl viens iemesls, kāpēc vīri ar zemas pakāpes vēzi joprojām pakļauj nevajadzīgai ārstēšanai ar operāciju, ir tas, ka gan pacienti, gan ārsti joprojām uzskata, ka tā ir piesardzīga pieeja. Pētījumi rāda, ka 12-core biopsija neatklāj augstākas pakāpes vēzi (7.-10. Pakāpe) 25% laika! Atcerieties, ka serdes tiek ievietotas prostatasnejauši, bez zināšanām par audzēja atrašanās vietu. Ņemot vērā šo neprecizitāti, pastāv saprātīgi bailes, ka augstākas pakāpes vēzis prostatu var netikt noslēpts. Dažreiz vīrieši izvēlas ārstēšanu "Vienkārši, lai būtu droši".
Tie, kas izvēlas aktīvo uzraudzību, dažkārt dažus gadus pārnēsā prostatas biopsiju. Viņi var nezināt, ka viņu ārsti cenšas kompensēt nejaušās biopsijas neprecizitāti, to atkārtojot atkārtojot. Lai gan tas ir neērti un nedaudz riskanti, ilgtermiņa pētījumi liecina, ka šī pieeja ir pietiekami droša. Lielākajai daļai vīriešu, kuriem augstākas pakāpes slimības sākotnējā biopsijā bija izlaista vērtība, to konstatēja ar vēlāku biopsiju, kad vēzis ir pietiekami agrīnā stadijā, lai to vēl izārstētu.
attēlveidošana, mērķtiecīga, nevis gadījuma biopsija
Tā vietā, lai nonāktu ar neuzticamu izlases biopsijas procedūru, pacienti var pāriet uz izcilības centru prostatas skenēšanai ar daudzparametrisku MRI. Pieredzējušām rokām, izmantojot mūsdienīgu aprīkojumu, augstas kvalitātes vēzi var izslēgt ar daudz lielāku precizitāti nekā tas, ko var panākt, izmantojot 12-kodolu izlases biopsiju. Turklāt prostatas MR ir relatīvi akli attiecībā uz 6. pakāpes vai mazāku vēža klātbūtni. Tā kā prostatas MR tiek mazināta zemākās pakāpes slimība, daudzi vīrieši ir izglābti no nevajadzīgas vēža diagnostikas šoka.
Visai valstij ir relatīvi maz attēlu centru, iespējams, 50 līdz 100, kas nodrošina pieņemamu precizitāti ar prostatas attēliem. Būtiskākie komponenti ticamiem rezultātiem ir:
- mūsdienīgie, 3-Tesla daudzparametriskie MRI (mpMRI) skeneri.
- MRI speciālisti, kas ir labi apmācīti, kā pareizi veikt prostatas attēlveidošanu. Ārsti rūpīgi apmācīti, interpretējot prostatas attēlveidošanu. Prostatas attēlveidošanas attīstība notiek tik ātri, ka pat daži no kuģa sertificētiem radiologiem joprojām nezina, ko var sasniegt jaunākās tehnoloģijas.
- Vīrieši, kuriem 3T mpMRI attēlveidošana neparāda aizdomīgus bojājumus, kopumā var uzskatīt par izstājušos biopsijas izpēti un, iespējams, turpināt ar papildu attēlveidošanu, ja to PSA līmenis saglabājas paaugstināts. Ja tiek atklāts aizdomīgs bojājums,
mērķtiecīgabiopsija, kurā izmanto ne vairāk kā 3 vai 4 kodolus, var būt īpaši vērsta uz novirzēm.interpretējot prostatas MRI ziņojumu
ārsts, kas lasa skenēšanu, apkopo savu vispārējo iespaidu par konstatējumiem, kas iedalās trīs pamatkategorijās:
nav pierādījumu par augstas kvalitātes slimību (tādēļ biopsija nav vajadzīga).
- tiek atklāts aizdomīgs bojājums. (Ir nepieciešama mērķtiecīga biopsija. Ja tiek diagnosticēta augstas pakāpes slimība, ir nepieciešama turpmāka staigāšana, kam seko konsultācijas par ārstēšanu).
- Ir konstatēta neskaidra zona. (Var apsvērt vai mērķtiecīgu biopsiju, vai arī alternatīvu, pastāvīgu uzraudzību ar citu skenēšanu no 6 līdz 12 mēnešiem var uzskatīt).
- Kad biopsija ir nesamērīgi bojājumi
Imaging "redz" visu veidu lietas, izņemot vēzi, tostarp rētas audus, aktīvās iekaisuma (prostatīta) un priekšdziedzera hipertrofijas (BPH) mezglains daļas. Vislielākās bažas rada tie, kas ir lielāki, prostatas perifērajā zonā, izkliedē kapsulu vai ir saistītas ar paaugstinātu asins plūsmu vai difūziju. Neskaidra bojājuma gadījumā var būt nepieciešama biopsija, ja turpmākajos pēcpārbaudes skenēs parādās pakāpeniska paplašināšanās. Lēmums par to, vai biopsijai ir nekonsekvents bojājums nekavējoties vai turpināt uzraudzību ar periodisku skenēšanu, būtu jāveic, apspriežoties starp pacientu un ārstu, kurš saprot šo jauno tehnoloģiju.
Pārtraukt PSA skrīningu kopā?
2011. gadā, ņemot vērā bažas par pārmērīgu diagnozi no PSA testēšanas un tūlītēju izlases biopsiju, kā rezultātā rodas nopietnas nevajadzīgu ārstēšanas blakusparādības, ASV Preventīvo pakalpojumu darba grupa ieteica
pretparasto PSA skrīningu. Pētījumi liecina, ka daudzi primārie ārsti ir ņēmuši šos ieteikumus sirdij un vispār pārtrauca skrīningu. Taču darba grupai nav nozīmes. PSA skrīnings nav problēma. Problēma ir steidzama tūlītēja izlases biopsija jebkurā laikā PSA paaugstināšanās notiek. Rūpīga, pakāpeniska pieeja, kas sākas ar prostatasattēlveidošanuun tiek veikta armērķtiecīgubiopsiju, kad konstatēta novirze, var praktiski novērst pārmērīgas ārstēšanas problēmu.Nobeiguma domas
