Kļūdas par 4 posmu Apstrāde plaušu vēža gadījumā

plaušu vēža, stadijas plaušu, plaušu vēzi, plaušu vēzis, stadijas plaušu vēzi, staru terapija

Ja jūs dzīvojat ar 4. stadijas plaušu vēzi, onkologs, visticamāk, apspriedās par ārstēšanas veidu, kuru jums piedāvāja. Tomēr mēs uzzinām, ko cilvēki var sagaidīt no dažas terapijas formas atšķiras no tā, ko onkologi gaida. Kāda ir patiesība par 4. stadijas plaušu vēža ķīmijterapiju un staru terapiju un kādas ir nepareizas priekšstatas?

Cerība un nepatiesa cerība un prognoze

Ir daudz vairāk cerības tiem, kuriem ir 4. stadijas plaušu vēzis nekā agrāk. Svarīgi atzīmēt, ka cilvēku ar 4. stadijas plaušu vēzi prognoze uzlabojas; kļūst pieejama jauna ārstēšana, un izdzīvošanas rādītāji uzlabojas. Ir daudz cilvēku, kuri tiek uzskatīti par "ilgtermiņa" izdzīvojušajiem 4. stadijas plaušu vēzi, un šis skaits katru gadu pieaug.

Tas nozīmē, ka 4. posma plaušu vēža prognoze vēl nav tā, ko mēs vēlētos, un daži ārstēšanas veidi nedarbojas tik labi, kā mēs vēlētos. Apspriežot šos ārstēšanas veidus, ir labs līdzsvars starp iedvesmošanas cerību un viltus cerības sniegšanu.

Viltotas cerības par ārstēšanas iespējām var novest cilvēkus ar terapiju, kuras dēļ ir lielas izmaksas saistībā ar dzīves kvalitāti. Viltotas cerības var arī atturēt cilvēkus no atšķirīgām ārstēšanas iespējām, kas var labāk darboties. Patiesa cerība, savukārt, nozīmē godīgi novērtēt, vai ārstēšana ir vērts, bet gan veidu, kā jūs varat justies pilnvaroti, izvēloties savu dzīvi.

Ārstu mērķi salīdzinājumā ar pacientu vēlmēm

Līdz diezgan nesen mēs pieņēmām, ka ārsti un pacienti bija vienādā viļņu garumā, kad nonāca cerības par 4. stadijas plaušu vēža ārstēšanu. Tomēr daži pētījumi ir bojājuši šo burbuļu, vismaz attiecībā uz cerībām saistībā ar ķīmijterapiju un staru terapiju.

(Mērķtiecīgas terapijas, imūnterapija un viens konkrēta veida staru terapija ir vēl viens stāsts, un to turpmāk aplūkos turpmāk.) Apskatīsim to, ko esam iemācījušies.

Ķīmijterapijas rezultāti un prognozes

2012. gada pētījumā pētnieki uzsvēra, vai pacienšu un onkologu cerības bija sintezētas attiecībā uz 4. posma plaušu vēža ķīmijterapijas cerībām. Pētījuma rezultāti bija prātīgi.

Kopumā 69% no 4. stadijas plaušu vēža slimniekiem (un 81% no 4. pakāpes kolorektālā vēža slimniekiem) nesaprot, ka ķīmijterapija visticamāk izārstēs vēzi. Citiem vārdiem sakot, lielākā daļa no šiem cilvēkiem ar plaušu vēzi bija viltus cerības, ka ķīmijterapija varētu izārstēt savu slimību.

Vēl viens pētījums, kas tika veikts 2015. gadā, apstiprināja, ka šīs atšķirības cerībās saglabājas, jo ap divām trešdaļām pacientu ar 4. stadijas plaušu vai resnās zarnas vēzi nebija saprotams, ka ķīmijterapija visticamāk neizārstēs vēzi.

Ķīmijterapija, ja to lieto cilvēkiem ar 4. stadijas plaušu vēzi, var paplašināt izdzīvošanu. Cilvēki, kas tiek ārstēti ar šīm zālēm, dzīvo vidēji pāris nedēļas vai dažus mēnešus ilgāk. Ķīmijterapiju var izmantot arī kā paliatīvo terapiju, samazinot tādus simptomus kā elpas trūkums.

Tomēr ķīmijterapija tikai reti izraisa plaušu vēža ārstēšanu.

Radiācijas terapija

Tāpat kā ar ķīmijterapiju, šķiet, ka daudziem cilvēkiem ir nepareizas izpratnes par staru terapijas ieguvumu 4. pakāpes plaušu vēzim. 2012. gada pētījumā tika konstatēts, ka 64 procenti cilvēku nezināja, ka radiācija varētu izārstēt vēzi.  Radiācijas terapija, tāpat kā ar ķīmijterapiju, var pagarināt dzīvību vai palīdzēt ar vēža simptomiem, bet reti izraisa ilgstošu izdzīvošanu. Tomēr pretēji ķīmijterapijai starojums var būt ļoti noderīgs, lai kontrolētu asiņošanu vai elpceļu obstrukciju plaušu vēža dēļ vai ārstējot metastāzes kaulos, kas var izraisīt sāpes vai lūzumus.

Ir viena veida staru terapija, kas dažreiz tiek izmantota, cerot uz ilgstošu izdzīvošanu tiem, kam ir 4. stadijas plaušu vēzis. Piemēram, ja stereotaksiska ķermeņa staru terapija (SBRT), kas pazīstama arī kā CyberKnife, cilvēkam ir viena vai tikai dažas smadzeņu metastāzes, dažkārt ir radusies ilgtermiņa slimības kontrole.

Viltus vilšanās ietekme

Ir apgalvots, ka reizēm vilšanās ar vēzi ir labāka nekā nav cerība. Tomēr, uzdodot jautājumu, šķiet, ka lielākajai daļai cilvēku drīzāk netiks dota nepatiesa cerība. Viltotas cerības liedz cilvēkiem iespēju pilnībā pieņemt savus lēmumus vai būt viņu aizstāvjiem. Ir divi pretrunīgi iemesli, kāpēc šī viltus cerība var kaitēt cilvēkiem, kas dzīvo ar progresējošu plaušu vēzi.

Viens no iemesliem ir tāds, ka viltus cerība dod cilvēkiem, kuri vēlas darīt visu iespējamo, lai ārstētu viņu slimību – ilūziju, ka tas jau tiek darīts. Tagad mums ir ārstēšana papildus ķīmijterapijai, operācijai un radiācijas terapijai, kas var piedāvāt lielāku cerību vai lielāku izdzīvošanas iespēju dažiem cilvēkiem. Tā kā dažas no šīm jaunākajām ārstēšanas metodēm ir apstiprinātas tikai nesen vai ir pieejamas tikai klīniskajos pētījumos. Tā kā dažas no šīm jaunākajām ārstēšanas metodēm ir apstiprinātas tikai nesen vai ir pieejamas tikai klīniskos pētījumos, viltus cerības, ka ķīmijterapija var būt izārstēt, varētu liegt cilvēkiem izmantot iespējas, kas visticamāk atbilstu viņu vēlmēm.

Cits iemesls ir tas, ka persona var uzņemties saistības pret ārstēšanu, kas mazina viņu dzīves kvalitāti, domājot, ka tas palielinās daudzumu, ja tas ir maz ticams. Tādā veidā viltus cerības noliedz cilvēku izvēli godīgi izvēlēties, kā viņi vēlēsies pavadīt savas pēdējās dienas.

Pacienta / ārsta komunikācija

Aplūkojot neatbilstību starp cerībām starp pacientiem un ārstiem, jūs domājat, ka komunikācija bija problēma. Tā vietā tika konstatēts, ka pacienti, kas teica, ka viņiem ir laba saziņa ar ārstiem,  visticamāk

ļaunprātīgi paļaujas uz to, ka ķīmijterapija varētu būt ārstnieciska. Lai gan iemesli tam nav zināmi, var gadīties, ka onkologi baidās, ka dalīšanās patiesību par ķīmijterapiju var atturēt cerību. Mērķa terapijas Ikvienam, kam 4. stadijā nav sīkšūnu plaušu vēža, vajadzētu būt molekulāro profilu (gēnu testēšana) viens no audzējiem. Tiem, kuriem ir EGFR mutācijas, ALK pārkārtošana, ROS1 pārgrupēšanās vai citas mutācijas, specifiskas mērķtiecīgas terapijas var novest pie tā, ka var kontrolēt vēzi, nekā to varētu sagaidīt ar ķīmijterapiju.

Lai gan vēzis parasti kļūst izturīgs pret šīm zālēm laikā (bieži vien apmēram gadu, bet reizēm daudzus gadus), tad var būt arī cita (otrā vai trešā paaudze) zāles. Piemēram, EGFR pozitīvs plaušu audzējs, kuru ilgstoši kontrolē Tarceva (erlotinibs), bet attīstās rezistence, var būt jutīgi pret trešās paaudzes medikamentiem. Tādā veidā plaušu vēzis, vismaz plaušu vēzis ar specifiskām mutācijām, kļūst tuvāk ārstēšanai kā hroniska slimība: nav izārstējama, bet to var kontrolēt ievērojamu laika periodu.

Imūnterapija

2015. gadā tika apstiprinātas divas jaunas imunoterapijas zāles plaušu vēža ārstēšanai. Imunoterapija darbojas, izmantojot mūsu pašu imūnsistēmas principus, lai cīnītos pret vēža šūnām. Lai gan daudzi cilvēki nereaģē uz šīm zālēm, reizēm tie, kas reaģē, reizēm var iegūt ilgtermiņa kontroli pār savu vēzi. Citiem vārdiem sakot, cilvēki, kas reaģē uz šiem medikamentiem, piemēram, Keytruda (pembrolyzumabs) vai Opdivo (nivolumabs), var dzīvot daudz ilgāk, nekā to varētu gaidīt, ja ārstētu tikai ar ķīmijterapiju vai staru terapiju.

Diskusijas par dzīves beigām

Papildus iespējai izmantot jaunākas ārstēšanas metodes, kas var būt efektīvākas nekā ķīmijterapija, mēs atzīmējām, ka ķīmijterapija vai staru terapija – ja kāds lieto šīs ārstēšanas metodes, paredzot, ka var izārstēt savu progresējošu plaušu vēzi, – var samazināties iespēja būt godīgām diskusijām ar savu onkologu par dzīves beigu jautājumiem.

Mēs mācāmies, ka paliatīvā aprūpe (paliatīvā aprūpe var tikt izmantota arī tad, ja tiek gaidīts, ka kāds tiek izārstēts) ne tikai būtiski uzlabo dzīves kvalitāti cilvēkiem ar progresējošu plaušu vēzi, bet arī var palielināt izdzīvošanu. Hospices aprūpe ir viena no paliatīvās aprūpes formām, un, diemžēl, daudzi cilvēki izvēlas šo aprūpi tikai ļoti vēlu slimības laikā un vēlētos, lai viņi tiktu agrāk to izdarījuši, pateicoties atbalstam, kas nāk ar šo izvēli.

Like this post? Please share to your friends: