Kas ir dzelzs pārslodze?

dzelzs pārslodzi, dzelzs pārslodze, asins šūnu, asins pārliešanas, bieži vien, dzelzs pārslodzes

Vairāki asins pārliešanas gadījumi ir dzīves fakts dažiem pacientiem ar leikēmiju, limfomu un mielomu. Transfūzijas lieto, lai uzlabotu asins šūnu skaitu un ārstētu anēmijas pazīmes un simptomus, piemēram, nogurumu, miglošanos, elpas trūkumu un vājumu. Tomēr vairākkārtēju asins pārliešanu laika gaitā var izraisīt dzelzs pārslodze – nosacījums, ka, ja tas netiek ārstēts, tas var sabojāt sirdi un aknas.

Kā tas notiek

Dzelzs ir ļoti svarīga loma mūsu ķermeņos. Tas ir saistīts ar daudziem bioloģiskiem procesiem, ieskaitot DNS sintēzi, kad šūnas ir sadalītas, un skābekļa transportēšanu no plaušām uz mūsu šūnām un audiem. Dzelzs, ko mēs lietojam caur mūsu pārtiku, parasti saistās ar olbaltumvielu, ko sauc par transferīnu, un apritē mūsu asins plazmā.

Lielāko daļu šo dzelzi lieto, lai veidotu hemoglobīnu, sarkano asins šūnu vielu, kas pārvadā skābekli, ko mēs elpojam mūsu audos. Atlikušais dzelzs tiek uzglabāts aknās, lai to turpmāk izmantotu.

Cilvēka ķermenis nespēj mērķtiecīgi noņemt vai izvadīt lieko dzelzi, lai gan daži dzelzi tiek zaudēti normālos procesos, piemēram, ādas šūnu izdalīšanā. Kad ķermeņa maksimālā glabāšanas jauda ir sasniegta, dzelzs sāk veidoties citās ķermeņa daļās, izraisot dzelzs pārslodzi.

sarkano asins šūnu transfūzijas nodrošina ļoti daudz dzelzs.

Veseliem indivīdiem noteiktā dienā tiek pārvērsta tikai aptuveni  1-2 mg dzelzs, tas ir, dzelzs, kas tiek ņemts no uztura un pazudis, piemēram, ādas šūnu un kuņģa-zarnu trakta šūnu izdalīšanās. Tomēr viena iepakotu sarkano asins šūnu (PRBC) vienība satur aptuveni 200-250 mg . Visbiežāk pacienti saņem divas vienības katru reizi, kad tie tiek pārtulkoti, tādēļ tas ir papildu 500 mg tikai vienā dienā.Ietekme

Kad dzelzs ir pārslogojies ķermeņa spēja to droši glabāt, tas var kaitēt vairākos veidos. Pirmkārt, ja ķermenī ir vairāk dzelzs, nekā transferīns, lai to saistītu, tas pats par sevi tiek cirkulēts kā non-transferrin saistīts dzelzs (NTBI). Šī dzelzs forma ir toksiska mūsu ķermenim un rada bojājumus mūsu audiem un orgāniem šūnu līmenī.

Turklāt pārmērīgs dzelzs uzkrājas sirdī, plaušās, smadzenēs, endokrīnās dziedzeros, aknās un pat kaulu smadzenēs.

Neattīrīta šī uzkrāšanās var novest pie:

sirds mazspēja

neauglība

diabēts

aknu ciroze

artrīts

hipotyroidisms (nepietiekama vairogdziedzera darbība)

traucēta augšana

erektilā disfunkcija

vēzis

Depresija

Daži pierādījumi arī liecina, ka baktēriju infekcija var būt viena no dzelzs pārslodzes sekām.

Kas ir risks?

Cilvēki, kam draud pārslodzes dzelzs pārslodze, ir tie, kuri ir saņēmuši daudz sarkano asins šūnu pārliešanas. Pieaugušajiem, kuri regulāri saņem asins pārliešanu, pastāv risks pēc apmēram 20 PRBC dzīves vienībām vai 10 transfūzijām, ja vienlaikus saņemat divas vienības.

Pacientiem ar asins un kaulu smadzeņu vēziem, piemēram, leikēmiju un limfomu, parasti pēc ķīmijterapijas, staru terapijas laikā iegurņa zonā vai pēc cilmes šūnu transplantācijas parasti nepieciešams lielāks transfūziju skaits.

Pacientiem ar mielodisplastisko sindromu (MDS) bieži vien ir pastāvīgi zems hemoglobīna līmenis, un daudzi no tiem ir atkarīgi no transfūzijas, liekot viņiem paaugstināt dzelzs pārslodzes risku. MDS ar sideroblāzijas anēmiju var arī izraisīt pacientu absorbēšanu pārmērīga dzelzs daudzuma dēļ pārtikā, padarot problēmu vēl sliktāku.

Diagnoze

Dzelzs pārslodze notiek laika gaitā, un bieži vien pacientiem neuzrāda nekādas pazīmes. Lielāka iespēja, ka dzelzs pārslodze tiks atklāta ar laboratorijas rezultātiem, pirms personai ir simptomi.

Visbiežāk sastopamais tests, lai novērtētu dzelzs piesātinājumu, sauc par feritīna līmeni serumā. Tas ir asins analīzes, kuru var veikt regulāri augsta riska indivīdiem.

Ferīta līmenis serumā palielinās, jo NTBI palielinās asinīs. Ferīta līmenis asinīs, kas pārsniedz 1000 μg / L, norāda uz dzelzs pārslodzi. Veseliem vīriešiem parasti ir seruma feritīns 24-336 μg / L un veselīgas sievietes 12-307 μg / L. Citas slimības un apstākļi arī var izraisīt lielu daudzumu feritīna izdalīšanās apritē, tomēr tas var padarīt vienu paaugstinātu lasījumu neuzticamu, tāpēc regulāri tiek veikta testēšana par normām.

Ārsti var arī izvēlēties veikt aknu biopsiju, lai pārbaudītu dzelzs koncentrāciju. Kaut arī šis tests var dot nedaudz precīzākus rezultātus nekā seruma feritīna līmenis, tam nepieciešama diezgan invazīvas procedūras, kas var izraisīt komplikācijas, piemēram, infekciju un asiņošanu. Biopsijas rezultāti, kas pārsniedz 7 mg dzelzs uz gramu aknu, liecina par dzelzs pārslodzi.

Imaging pētījumi var arī atklāt atklājumus par dzelzs pārslodzi. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) var izmantot, lai noteiktu aknu un sirds gēnu uzkrāšanos. MRI var lietot kopā ar aknu biopsiju, lai diagnosticētu dzelzs pārslodzi vai patstāvīgi. Tomēr dzelzs nogulsnēšanās dažos gadījumos nav ticami paredzama MR, piemēram, dzelzs nogulsnēšanās notiek aizkuņģa dziedzerī.

Ārstēšana

Ir divi galvenie veidi, kā apstrādā dzelzs pārslodzi: terapeitiskā flebotomija un dzelzs helātu terapija.

Terapeitiskā flebotomija

ir ātrākais un visefektīvākais veids, kā pacientam iegūt dzelzs līmeni. Diemžēl to nevar lietot pacientiem, kas paliek anēmiski. Tādēļ tas parasti tiek rezervēts pacientiem, kuru leikēmija vai limfoma ir remisija. Terapeitiskās flebotomijas laikā medmāsa vai ārsts ievada vēnā lielu adatu, parasti jūsu rokā. Tad viņi izņem aptuveni 500 ml asiņu no jūsu ķermeņa apmēram 15-30 minūtes. Ja jūs kādreiz esat ziedojis asinis, jūs iegūstat ideju. Šis asiņu daudzums satur apmēram 250 mg dzelzs. Tā kā šis dzelzs tiek izvadīts caur asinīm, jūsu aknas atbrīvo dažus no saviem veikaliem un galu galā cirkulējošā dzelzs daudzums var tikt atgriezts normālā diapazonā. Flebotomiju var veikt vienu vai divas reizes nedēļā, ja nepieciešams, lai sasniegtu feritīna līmeni serumā 50-100 μg / l.

dzelzs helātu terapija

izmanto zāles, kas saistās vai chelate, dzelzi un atvieglotu tās izņemšanu no ķermeņa. Šāda veida terapijas mērķis ir novērst lieko dzelzi no asinīm un orgānu audiem. Kaut arī šī terapija labi darbojas uz plazmas dzelzs un aknu nogulumiem, tā nav tik efektīva, ka no dzelzs nogulšņiem tiek noņemta sirds. Deferoksamīns (Desferal), deferasirokss (Exjade) un deferiprons (Ferriprox) ir trīs šādas zāles.

Iron chelator zāles ir efektīvas, lai samazinātu NTBI līmeni, taču šie līmeņi ātri atsitiena, ja terapija tiek pārtraukta. Tādēļ šīs zāles jālieto tieši tā, kā tām pareizi jārīkojas. Tas var būt liela apņemšanās dažiem pacientiem. Dzelzs chelators arī nav bez blakusparādībām, un rūpīgi jānovērtē dzelzs helātus saturošie riski un ieguvumi.

Papildus šīm terapijām, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var sniegt ieteikumus, kā samazināt dzelzs daudzumu, ko jūs absorbē arī pārtikā. Kaut arī šis ir pasākums, kas ir jēga intuitīvi, ar dažiem izņēmumiem, domājams, ka dzelzs lietošanas ierobežojumi uzturā ir apšaubāmi, jo šī pieeja cieš no "krīzes" parādības samazināšanās, un tā kā dzelzs pārslodzes, piemēram, flebotomijas, ārstēšana ir tālu efektīvāk samazināt dzelzs līmeni.

Ieteikumi par pašapkalpošanos

Asins pārliešana bieži vien ir nepieciešama un efektīva leikēmijas un limfomas ārstēšanas sastāvdaļa. Anēmija var būt ļoti kaitīga, pat nāvējoša ietekme uz jūsu ķermeni, un transfūzijas var būt neizbēgamas.

Tomēr ir arī lietas, kuras jūs varat darīt, lai nodrošinātu, ka jūsu dzelzs līmenis tiek pienācīgi uzraudzīts. Pārliecinieties, ka jūsu pašreizējā veselības aprūpes komanda zina visu par savu iepriekšējo asins pārliešanas vēsturi. Jūs, iespējams, esat saņēmis PRBC pirms daudziem gadiem par pilnīgi nesaistītu stāvokli, taču jūsu ārstam par to jāzina jau tagad. Atcerieties, ka no jūsu ķermeņa dzelzi nevar izvadīt, tāpēc

Katra transfūzija, kuru jūs saņemat savā mūžā, var šodien veicināt dzelzs pārslodzi. Jums vajadzētu arī mēģināt sekot līdzi katrai saņemtajai transfūzijai. Tas var nebūt viegli, un jūsu terapijā var būt reizes, kad šķiet, ka viss, kas jums jādara, ir pārtulkots, taču tas būs svarīgi vēlāk. Jūsu veselības aprūpes darbiniekam jāsāk uzraudzīt seruma feritīna līmeni, tiklīdz esat saņēmis aptuveni 20 dzīves vienības asinīs. Ja jūs parasti saņemat divas vienības vienlaikus, tas var būt tikai 10 transfūzijas. Ja viņi to automātiski nenorāda, jums tas jādara.

Bottom Line

Pacientiem, kuri saskaras ar vairākiem asins pārliešanas gadījumiem to dzīves laikā, pastāv risks, ka rodas dzelzs pārslodze. Sakarā ar to slimību raksturu un terapiju, ko izmanto to ārstēšanai, asins un kaulu vēža slimnieki bieži vien ir atkarīgi no transfūzijas. Ja neārstēta, dzelzs pārslodze var izraisīt nopietnus orgānu bojājumus un pat nāvi, bet ir pieejamas efektīvas ārstēšanas metodes.

Lai gan nav iespējams izvairīties no asins pārliešanas, pacienti var palīdzēt sevi aizsargāt, apzinoties saņemto vienību skaitu un vajadzības gadījumā pieprasot dzelzs pārslodzes testēšanu.

atjaunināts marts 2016, TI.

Like this post? Please share to your friends: