Ir pierādīts, ka antiretrovīrusu zāļu, Truvada, ikdienas lietošana var ievērojami samazināt inficēšanās risku HIV-negatīviem indivīdiem ar serodiskajām attiecībām (ti, ja viens partneris ir HIV pozitīvs un otra ir HIV-negatīvs). Ir pierādīts, ka stratēăija, kas pazīstama kā pirmskopēšanas profilakse (vai PrEP), samazina pārvades risku no 62% līdz 75%, ja to panāk ar pastāvīgu un nepārtrauktu ievērošanu.
No statistikas viedokļa šie skaitļi noteikti atbalsta PrEP izmantošanu kā daļu no vispārējas HIV profilakses stratēģijas. Tomēr no reālās dzīves viedokļa skaitļi var nebūt pārliecinoši, vārdi "konsekventi" un "nepārtraukti", kas rada potenciālos šķēršļus tiem, kuri citādi varētu iesaistīties.
Faktiski, saskaņā ar nozares pētījumu, tikai 7774 cilvēki ASV bija pieņēmuši Truvada par PREP rīkojumus no 2011. gada janvāra līdz 2013. gada martam. Līdz 2016. gada jūlijam šis skaitlis bija pieaudzis līdz aptuveni 76 000. Tas joprojām ir neapstrīdami neliels skaitlis, ņemot vērā to, ka tiek lēsts, ka ASV katru gadu tiek konstatētas 50 000 jaunu HIV infekciju.
Šie skaitļi pievērš uzmanību daudziem jautājumiem, kas padara PrEP ideālu pētījumu vidē, bet mazāk, kad tos ievieto reālās pasaules kontekstā. Un tas nav vienkārši izglītības vai izpratnes jautājums (lai gan tie ir galvenie faktori). Skaidrs, ka notiek kaut kas cits.
Cenas un saistību ietekme
ASV slimību kontroles un profilakses centru (CDC) veiktais 2012. Gada pētījums secināja, ka vairāk nekā trešdaļa HIV pozitīvo amerikāņu pret antiretrovīrusu terapiju (ART) nespēj uzturēt ikdienas narkotiku atkarību – un tas attiecas uz HIV iedzīvotājiem, kur ievērošana tieši attiecas uz dzīves ilgumu un kvalitāti.
Vai mēs varam sagaidīt, ka šķēršļi cilvēkiem, kuri ART lieto nevis "izdzīvošanai" per se, bet arī HIV profilaksei, ir mazāki? Galu galā, lai gan ir zināms, ka prezervatīvi sniedz daudz lielāku aizsardzību, statistika liecina, ka labākajā gadījumā tos lieto tikai divos no trim seksuālajiem aktiem.
Tātad, kamēr daži varētu uzdot jautājumu: "Cik grūti var vienu dienu lietot vienu mazu tableti?" Lielākā daļa pētījumu liecina, ka ikdienas uztveršana var būt pārāk grūts šķērslis, lai to pārvarētu. Ņemiet vērā, ka hroniska diabēta vai sirds slimības zāļu lietošana prasa tikko 70% pacientu (vai deviņu devu izlaisto devu ekvivalents mēnesī). Savukārt PrEP prasa gandrīz pilnīgu ievērošanu, lai sasniegtu aizsardzības mērķus.
Vairāki neseni pētījumi apstiprina problēmas. 2013. gadā VOICE pētījums, kurā tika apskatīta PREP lietošana starp 5 299 sievietēm, kas ir apdraudētas Āfrikas sievietes, tika atzīts par nevajadzīgu, kad tika pierādīts, ka tikai 30 procenti spēj uzturēt terapiju ikdienā. Līdzīgi rezultāti tika novēroti FEM-PrEP pētījumā, kuru arī pārtrauca, jo Truvada dienas laikā lietošana bija neliela.
Ņemot vērā šos pētījumus un zemākus, nekā paredzēts, PrEP reģistrētāju skaitu, lielāka uzmanība var būt jāpievērš mērķtiecīgai izglītībai, saskaņā ar kuru cilvēkiem, kas ir pakļauti nekārtīgām attiecībām (tostarp tiem, kuri vēlas iedomāties), ir informēti par PREP kā vispārēju ģimenes praksei, nevis tikai specializētā HIV vidē.
Politikas veidotājiem var arī būt nepieciešams novērtēt, vai PrEP izmaksas, kuru apmēram aptuveni 12 000 USD gadā, var būt ierobežojošs faktors tiem, kuriem ir apdrošināšanas plāni, kas pilnībā neaptver tā izmantošanu.
Amerikas Savienoto Valstu un Kanādas infekcijas slimību speciālistu 2013. gada pētījumā 74 procenti atbalstīja PrEP lietošanu iedzīvotāju skaita ziņā. Tomēr no šīs grupas tikai 9% to faktiski parakstīja pacientiem.
Cerams, ka CDC ieteikumi 2014. gada maijā, aicinot izmantot PrEP populācijās, kuras uzskata par pakļautām augsta inficēšanās riska pakāpei, palielinās retāk sastopamo studentu skaitu ASV grupās, kuru mērķauditorija ir CDC, ir šādi:
- vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM), kuri neizmanto prezervatīvus;
- HIV-negatīvas personas, kuras regulāri uzturas seksuāli ar HIV pozitīvu personu;
- injicējamo narkotiku lietotāji (IDU);
- heteroseksuāļi, kuriem ir sekss ar augsta riska partneriem.
