Kāpēc HIV diagnozes ārstēšanai ir jābūt

2015 gada, lielā mērā, ienākumu līmeni, agrāk nekā

2015. gada 30. septembrī Pasaules Veselības organizācija (PVO) pārskatīja savas globālās HIV ārstēšanas pamatnostādnes, lai diagnozes brīdī ieteiktu tūlītēju antiretrovīrusu terapijas (ART) uzsākšanu.

Līdz nesenam laikam starp politikas veidotājiem un pētniekiem ir notikušas diskusijas par to, vai ART nekavējoties jāuzsāk vai jāpārtrauc līdz laikam, kad pacienta imūno funkcija samazināsies zem noteiktā skaitliskā sliekšņa (ko mēra pēc personas CD4 skaita).

Tūlītējās ART atbalstītāji norādīja uz datiem, kas liecināja, ka agrīna iejaukšanās samazināja ilgtermiņa kaitējumu, ko HIV var izraisīt cilvēka imūnsistēmas bojājums, kas varētu eksponenciāli palielināt ilgtermiņa slimību risku. Detraktori brīdināja, ka nav pierādījumu par to, vai ART uzsākšana virs pašreiz ieteiktā sliekšņa (CD4 skaits mazāks par 500 šūnām / ml) bija reāla ietekme uz slimību ietekmi vai pacienta mūža ilgumu.

izmaiņas PVO politikā vairāk dubultos to cilvēku skaitam, kuriem nepieciešama ART, no pašreizējiem 15 miljoniem līdz 37 miljoniem HIV iedzīvotāju visā pasaulē.

START Pētījums pārveido globālo HIV politiku

2015. gada 27. maijā Nacionālā alerģiju un infekcijas slimību institūta (NIAID) zinātnieki beidzot uzsāka ilgi notiekošās debates, pārtraucot pētījumu par stratēģiju pretretrovīrusu ārstēšanai (START), vairāk nekā gadu agri skaidru pierādījumu dēļ, ka diagnozes ārstēšanai, neatkarīgi no CD4 skaita, bija liela ieguvums pacientiem ar HIV.

Pētījums, kurā bija iekļauti 4685 HIV inficēti vīrieši un sievietes vecumā no 18 gadu vecuma, bija paredzēts noslēgt 2016. gada beigās, bet tas beidzās priekšlaicīgi, ja starpposma rezultāti liecināja par 53% lielu nopietnu slimību skaita samazināšanos tie, kuri tika pakļauti tūlītējai ārstēšanai, salīdzinot ar tiem, kuriem bija novēlota ART.

rezultāti bija konsekventi visā studiju grupā, vai pacienti bija no valstīm ar augstu, zemu vai vidēju ienākumu līmeni.

Atbildot uz to, zinātnieki un politikas veidotāji 2015. gada 19. jūlijā izdeva oficiālu paziņojumu, uzskatot Vankūveras konsensu, kas aicināja nekavējoties uzsākt ART visiem pacientiem. Savā paziņojumā grupa izklāstīja iemeslus, kāpēc ART ar diagnozi panākts labāks rezultāts pacientiem ar HIV.

Agrīna ārstēšana samazina ilgstošas ​​iekaisuma ietekmi

Pirms START pētījuma daudzi pētnieki bija piesardzīgi par HIV ārstēšanu diagnozi, jo mirstības rādītāji pacientiem, kuri uzsāka ART ar CD4 lielumu 350 šūnas / ml, pēc būtības bija tādi paši paredzamais dzīves ilgums kā iedzīvotāji. Kāpēc viņi apgalvoja, vai mums būtu jāuztraucas par neparedzētiem ārstēšanas sarežģījumiem, sākot ar CD4 lielākiem pacientiem, nevajadzētu piešķirt papildu labumu dzīves pagarināšanas ziņā?

Vienīgi pamatojoties uz mirstību, tas varētu šķist taisnīgs arguments. Faktiskās slimības ziņā fakti runā atšķirīgi.

Visu infekciju laikā ķermenis izraisa iekaisuma reakciju infekcijas izraisītāja, piemēram, HIV, klātbūtnē. Ja neārstē, notiekošais pastāvīgs iekaisums bieži var izraisīt neatgriezenisku bojājumu ķermeņa šūnām un audiem.

Tā kā HIV ir hroniska slimība, pat noturīgs, zemas kvalitātes iekaisums var izraisīt priekšlaicīgu šūnu novecošanos, kas pazīstams kā priekšlaicīga novecošana vai "iekaisums", kas izraisa augstāku sirds slimību un vēža līmeni cilvēkiem ar HIV, bieži vien 10 -15 gadus agrāk nekā neinficētiem kolēģiem.

Pat cilvēki ar ģenētisku rezistenci pret HIV, pazīstami kā "elites kontrolieri", – hroniska iekaisuma ietekme rada daudz nabadzīgākus rezultātus un lielāku slimību skaitu, salīdzinot ar cilvēkiem ar ART, kuriem ir pilnībā nomākts vīruss.

Vienkārši sakot, novietojot personu ART uz agrīnās infekcijas stadijās, jūs saglabājiet šo personu nevajadzīgu ar neārstētu slimību saistītu iekaisumu.

Novēlošana tikai ļauj uzliesmojumiem pastāvēt, nekontrolēta, jebkurā laikā no 5 līdz 10 gadiem.

Jaunākas zāles piedāvā zemu toksicitāti, uzlabotu pretestību

Daudzas no bažām, kas saistītas ar ilgstošu zāļu iedarbību, tika balstītas uz pieredzi, kas novērota ar agrākās paaudzes antiretrovīrusu līdzekļiem, kur plaši izplatīta lietošana bieži novedīja neparedzētu nelabvēlīgu ietekmi uz pacientu. Piemēram, narkotikas, piemēram, stavudīns, pacientiem izraisīja augstu zāļu toksicitātes pakāpi, sākot no lipodistofijas (nepatīkama ķermeņa tauku pārdale) līdz neiropātijai (sāpošs nervu šūnu bojājums) laktātacidozei (potenciāli dzīvībai bīstama) kas apdraud pienskābes uzkrāšanos)

Tāpat daudziem agrākiem antiretrovīrusu medikamentiem bija slikti zāļu rezistences profili. Piemēram, nevirapīna lietošana monoterapijā, piemēram, īslaicīga prakse 2002. gadā, lai novērstu transmisiju no mātes uz bērnu, izraisīja augstu nevirapīna rezistences līmeni, dažreiz pēc vienreizējas devas.

Šīs bažas lielā mērā ir mazinājušās ar jaunākas paaudzes zālēm, kas ne tikai piedāvā mazāku blakusparādību profilus, bet arī daudz mazāku tablešu apgrūtinājumu un lielāku "piedošanu" (t.i., spēju uzturēt terapeitisko zāļu līmeni arī tad, ja tiek zaudētas devas).

Turklāt bažas par pārnēsātās zāļu rezistenci – rezistences izturēšanu no vienas personas uz nākamo – lielā mērā ir samazinājušās, ņemot vērā Pasaules Veselības organizācijas pašreizējos datus, kas liecina par to, ka retranslācijas pretestība ir aptuveni 7% valstīs ar zemu vai vidēju ienākumu līmeni (aptuveni puse no ASV un Eiropas).

Valstīs ar augstu ienākumu līmeni pārnēsāto zāļu izturība biežāk ir saistīta ar agrākās paaudzes zālēm, kuras tika ieviestas šīm populācijām 10-15 gadus agrāk nekā lielākajā daļā jaunattīstības valstu.

Līdzīgi pētījumi ir parādījuši, ka HIV vīrusu līmenis valstīs ar zemiem ienākumiem, kur ir zināms, ka infekcijas ir visbiežāk, ir ievērojami zemāks, jo lielā mērā tas ir saistīts ar to, ka daudz mazāk cilvēku bija terapijā, salīdzinot ar ASV un Eiropu .

Ārstēšana diagnostikā var samazināt HIV izplatīšanos.

Ārstēšana kā profilakse (TasP) ir profilaktiska stratēģija, kuras mērķis ir samazināt tā saucamo "Kopienas vīrusu slodzi", ievietojot iedzīvotāju grupu ART. To darot, HIV izplatīšanās iespējamība ir ievērojami samazināta, jo vairāk cilvēku spēj saglabāt pilnīgu vīrusu aktivitātes pārtraukšanu.

Šo stratēģiju lielā mērā apstiprina pierādījumi no San Francisco, pilsēta, kurā 2006.-2008. Gadā HIV infekcijas bija samazinājušās par 30-33%, jo plaši izplatījās antiretrovīrusu līdzekļi. Balstoties uz šiem rezultātiem, 2010. gada sākumā pilsētu amatpersonas ieviesa ART diagnozes politiku.

Līdzīgi arī Henna provinces provincē veiktais 2015. gada pētījums parādīja, ka transmisijas risks seroloģiskajos pāriem (ti, viens HIV pozitīvs partneris un viens HIV – negatīvs partneris) tika samazināts par 67% no 2006. līdz 2009. gadam, jo ​​gandrīz 80% no HIV inficētajiem partneriem tika ievietoti ART.

Īstenojot globālo ART programmu diagnozes noteikšanai, lielākā daļa veselības aizsardzības amatpersonu uzskata, ka līdzīgi ieguvumi varētu sasniegt pat populācijās ar augstu izplatību, piemēram, Dienvidāfrikā, kur jauno infekciju rādītāji turpina pieaugt, neskatoties uz to, ka tiek uzņemti ART.

Viss cits jautājums ir tas, vai pasaules mēroga iestādes var sasniegt šos mērķus, pateicoties stagnējošām finansiālām iemaksām no bagātākām G8 valstīm. Ar vairāk nekā 35 miljoniem cilvēku, kas inficēti ar HIV šodien, un ap 13 miljoniem ART, lielāks izaicinājums var pastiprināt ārstēšanu valstīs, kur veselības aprūpes infrastruktūras labākajā gadījumā bieži vien ir neskaidras.

Like this post? Please share to your friends: