Kāpēc ASV takas lai sasniegtu HIV ārstēšanas mērķus

No astoņām valstīm ar augstu ienākumu līmeni un ar valstīm ar augstu ienākumu līmeni, kas iekļauti valstu HIV stratēģiju pārskatīšanā, ASV nonāca pie pēdējā, nodrošinot daudzus stratēģiskos HIV testēšanas mērķus, ārstēšana un vadība. Kā ziņots 2014. gada Starptautiskajā kongresā par narkotisko terapiju HIV infekcijas ārstēšanā Glasgvā, tikai Gruzija – mazā, vienota republika Austrumeiropā, kurā 34 procenti iedzīvotāju dzīvo zem nabadzības sliekšņa, izrādījušies sliktāki.

Saskaņā ar pētījumu, tikai 25 procenti amerikāņu ar HIV, kuriem ir antiretrovīrusu terapija (ART), spēj sasniegt un saglabāt nenosakāmu vīrusu slodzi (definēts kā mazāks par 50 kopijām / ml). Turklāt no 66 procentiem, kas aktīvi saistīti ar aprūpi, tikai 33 procenti ir ART, neskatoties uz valsts vadlīnijām, kas prasa ārstēšanu pēc diagnozes.

Nacionālās HIV ārstēšanas kaskādes pārskatā novērtēja ne tikai to cilvēku procentuālo daudzumu, kuriem katrā valstī tika pārbaudīts HIV, bet procentuālais daudzums, kas bija saistīts ar aprūpi, tiek nodrošināts ārstēšanai un ir spējīgs panākt pilnīgu un ilgstošu vīrusu nomākšanu. Astoņu valstu atlase balstījās uz pieejamo 2010.-2012. Gada datu kvalitāti, kas iegūti, apvienojot valstu ziņojumus par HIV, UNAIDS datubāzi, salīdzināmus rakstus un citus avotus.

HIV ārstēšanas kaskādes astoņās Eiropas valstīs un valstīs ar augstu ienākumu līmeni

Galvenie iemesli, kādēļ ASV bija nabadzīgi, bija augsts HIV infekcijas gadījumu skaits gadā – patiesībā visaugstākais no visām astoņām valstīm, no kurām 15 000 ir inficēti uz 100 000 (vai aptuveni 50 000 jaunu HIV diagnozi katru gadu). Salīdzinājumam, vidējais sastopamības biežums bija mazāks par pusi no šī skaitļa vai aptuveni 6,3 infekcijas uz 100 000.

no astoņām valstīm, kuras bija iekļautas pārskatā, lielākā daļa pierādīja HIV diagnozes rādītāju no 71 līdz 85 procentiem (izņemot Gruziju, vienīgo valsti ar zemu ienākumu līmeni). Kaut arī procentuālā daļa, kas saistīta ar aprūpi valstīs ar augstu ienākumu līmeni, bija relatīvi vienāda (tikai ar ASV un Britu Kolumbiju, kas bija zem 70 procentu sliekšņa), pēc ART piegādes novērtēšanas tika novērotas lielākas atšķirības, savukārt ASV un Austrālija ziņoja, ka tikai 33 procenti un 35% no HIV inficētajiem iedzīvotājiem bija attiecīgi ārstēti.

(pētījumā nav redzams, ka ASV ir arī vissliktākais pieredze, lai saglabātu aprūpējamos pacientus, zaudējot gandrīz pusi, lai sekotu līdzi pēc sākotnējām vizītēm).

Pēc ART, šie skaitļi tikai pasliktinājās ASV, ar tikai viens no četriem, kas spēj panākt pilnīgu vīrusu nomākšanu. Faktiski kopumā Eiropas valstīs HIV rādītāji bija daudz augstāki nekā Ziemeļamerikā un Austrālijā (attiecīgi 48% un 27%).

Izskaidrojot atšķirības

Lai gan šiem skaitļiem nav skaidrojumu, lielākā daļa piekrīt, ka nevienlīdzība piekļuvē HIV aprūpei joprojām ir neatbilstības pamatā.

Gruzijā, piemēram, vissliktākais saraksts sarakstā – aptuveni 30 procenti iedzīvotāju izvairās no medicīniskiem pakalpojumiem, ko izraisa lieli izdevumi, kas nav saistīti ar kabatām, jo ​​īpaši farmaceitisko līdzekļu izmaksas.

Laika gaitā sociālās veselības apdrošināšanas likumi deviņdesmitajos gados lielā mērā tika atcelti par labu privātajai veselības apdrošināšanai, savukārt 80 procenti valsts slimnīcu ir pārdoti privātajam sektoram kā daļa no valdības veselības un sociālās reformas programmām.

Tāpat ASV pirms 2014. gadā pieņemtā Likuma par pieejamu aprūpi (ACA) ieviešanas pieeja amerikāņu aprūpei ar HIV tika uzskatīta par nabadzīgu, un tikai 17% varēja piekļūt privātajai veselības apdrošināšanai salīdzinājumā ar 54% iedzīvotāju . Un līdz 2013. gada beigām valdības AIDS narkotiku palīdzības programmas (ADAP) trūkums bija tik ilgs, ka dažiem pacientiem bija jāgaida pieci gadi, lai saņemtu kvalitatīvas zāļu maksājumu subsīdijas.

Papildu ietekme uz ASV stāvokli bija skaidras vietējas HIV stratēģijas trūkums, jo iepriekšējais Clinton administrācijas mēģinājums neietvēra vai nu termiņu konkrētu mērķu sasniegšanai, vai informāciju par to, kuras federālās iestādes bija atbildīgas par daudziem no šiem mērķiem .

Plaši izplatītā HIV iedzīvotāju ģeogrāfiskā izplatība, kā arī medicīniskās aprūpes atbilstības atšķirības starp valstīm – vēl vairāk pastiprināja ASV centienus, atstājot daudzas sabiedrības veselības iestādes bez centrālās koordinācijas, kas varētu apvienot nacionālo atbildi.

Obama Era Mērķē Trumb administrācija

Lai censtos atjaunot federālo reakciju uz epidēmiju, Obama administrācija atjaunināja savu Nacionālo HIV / AIDS stratēģiju Amerikas Savienotajām Valstīm (NHAS). Saskaņā ar NHAS federālā valdība vēlas sasniegt četrus galvenos mērķus līdz 2020. gadam:

• palielināt to cilvēku procentuālo daudzumu, kuri dzīvo ar HIV, kuri zina savu seroloģisko stāvokli vismaz 90%.
• Samaziniet jaunu diagnožu skaitu vismaz par 25 procentiem.
• Samaziniet jauno geju un biseksuāļu vīriešu īpatsvaru, kuri ir iesaistījušies HIV risku uzvedībā vismaz par 10 procentiem.
• palieliniet to jauno pacientu īpatsvaru, kas saistītas ar HIV specifisko medicīnisko aprūpi, viena mēneša laikā pēc HIV diagnozes sasniegšanas vismaz 85 procentiem.
• Palieliniet to personu īpatsvaru, kuriem ir diagnosticēta HIV infekcija, kuri tiek turēti HIV-specifiskajā medicīniskajā aprūpē vismaz 90 procentiem.

• Palieliniet to personu īpatsvaru, kuriem ir diagnosticēta HIV infekcija, kuri tiek turēti HIV-specifiskajā medicīniskajā aprūpē vismaz 90 procentiem.

• Palieliniet to pacientu īpatsvaru, kuriem ir diagnosticēta HIV infekcija, kuri ir vīrusu nomākti vismaz 80 procentiem.

Lai gan tiek lēsts, ka NHAS izmaksas piecu gadu periodā būs 15 miljardi ASV dolāru, daži norādīja, ka ietaupījumi ASV veselības aprūpes sistēmai gan attiecībā pret novērstām infekcijām, gan nāvi varētu būt tādi paši kā augsta kā 18 miljardi ASV dolāru.

Varbūtība, ka šāds investīciju līmenis tiks veikts saskaņā ar Trump administrāciju, šķiet ļoti sarežģīts, ņemot vērā GOP mērķi pārtraukt daudzus ACA aspektus un būtiski pārveidot Medicaid programmas, kas paredzētas veselības aprūpes nodrošināšanai nabadzīgākām un neaizsargātām kopienām.

2017. gada oktobrī priekšsēdētājs devās uz priekšu, lai mazinātu nacionālos HIV centienus, parakstot izpildrakstu, kas ļauj darba devējiem atteikt dzimstības kontroli, kā to nosaka ACA būtiskā pabalsta prasības. Rīkojuma pamatā bija apgalvojums, ka darba devējiem būtu jāļauj aizliegt dzimstības kontroli, nevis ekonomisku iemeslu dēļ, bet gan tikai reliģiskiem vai "morāliem" iemesliem.

Tas atsaucas uz republikāņu partijas centieniem deviņdesmito gadu beigās liegt finansējumu Āfrikas HIV labdarības organizācijām, kas veicināja jebkāda veida ģimenes plānošanu, tostarp dzimstības kontroli vai abortu. Tas bija (un paliek) stingrs neapzinātas, bet bieži vien atkārtota abstinences pamatā GOP doktrīna, kas vienmēr palielina HIV un citu seksuāli transmisīvo infekciju īpatsvaru.

Trump administrācijas acīmredzamo neinteresēšanos apliecina fakts, ka NHAS mērķi ir pilnībā izdzēsti no valdības HIV.gov tīmekļa vietnes.

Joprojām nav skaidrs, ko, ja kaut kas, Trump administrācija darīs, lai risinātu vai pat atzītu pašreizējo krīzi smagi skartajās Āfrikas amerikāņu un geju kopienās. Pārskatot Pasaules Veselības organizācijas HIV / AIDS datubāzi, ASV nonāca mirušajos pēdējos gados, kad ne tikai visaugstākais HIV gadījumu skaits visās valstīs ar augstu ienākumu līmeni Ziemeļamerikā un Eiropā, bet arī otrs lielākais HIV izplatības līmenis, kuru pārsniedza tikai Latvija 0,7 procenti.