Intervijā vairogdziedzera eksperti Richard Shames, MD, un Karilee Halo Shames, RN, PhD, pētīja, kāpēc ir svarīgi meklēt otru viedokli par vairogdziedzera aprūpi.
J: Mēs zinām, ka jūs abi esat iesaistīti vairogdziedzera darbā vairāk nekā 25 gadus – personīgi un profesionāli. Kāda ir jūsu nostāja attiecībā uz pacientiem, kuri saņem otru atzinumu?
Kā veselības aprūpes speciālisti, mēs ļoti atbalstām personīgo iespēju un pašaprūpes.
Papildus grāmatām, draugiem un internetam, mēs uzskatām, ka ir svarīgi saglabāt labvēlīgas attiecības ar ārstu. Labs praktizētājs var jums palīdzēt pareizi diagnosticēt un optimāli pārvaldīt jūsu vairogdziedzera problēmu, ietaupot daudzus ciešanas, izdevumus un grūtības.
Bet paturiet prātā, ka visiem ārstiem ir ierobežojumi. Viņu laiks, zināšanas un klīniskā pieredze nav bezgalīgi. Ja nepieciešams, ir standarta medicīnas prakse, ja nepieciešams, izsaukt citu atzinumu. Parasti tas ir ārsts, kurš izlemj, vai šajā lietā ir vajadzīgs cits viedoklis. Vairogdziedzera arēnā kļūst arvien biežāk, ka pacients pieņem šo lēmumu. Kā ārstu un medicīnas māsu komanda mēs pilnībā atbalstām šo jaunāko un tik ļoti nepieciešamo attīstību.
Q: Kā jūs domājat, ka pacients sāks domāt par šīm tēmām?
Vairogdziedzera slimniekiem tas parasti sākas agrīnā diagnozes fāzē vai vēlāk ārstēšanas diskusijās.
Piemēram, iespējamās vairogdziedzera problēmas sākumā zinošs praktizējošais ārsts uztver pilnīgu vēsturi, uzmanīgi klausoties niansēs un identificējot modeļus. Pēc tam viņš vai viņa veic pienācīgu fizisko izmeklēšanu un pasūta atbilstošus laboratorijas testus, lai precīzi noteiktu, kas izraisa simptomus.
Tādā veidā jūs varat precīzi noteikt, kuras procedūras jums būs visnoderīgākās. Nepārdod sevi īsam. Sākumā pārliecinieties, ka jūsu situācija ir pienācīgi diagnosticēta. Ja jūsu regulārais ārsts nekontrolē vairogdziedzera darbību tik cieši vai tik rūpīgi, kā jūs to vēlētos, visur runājiet. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, ja Jums ir kāda vairogdziedzera slimība jūsu vai kādas ģimenes ārsta vēsturē.
Ja esat ieguvis informāciju no draugiem vai vietnēm, kas saistītas ar jūsu stāvokli, būtu ieteicams to dalīties ar savu ārstu, lai iegūtu papildu informāciju. Šādos gadījumos uzmanieties jūsu praktiķa reakcijai. Ja ārsts rīkojas tā, it kā jūsu jautājumi ir apgrūtinoši vai tieši neatbild, apsveriet, vai saņemat optimālu ārstēšanu. Jums, iespējams, vajadzēs papildināt šo ārsta aprūpi ar papildu atzinumu. Ja ārsts nezina atbildes uz jūsu jautājumiem, jautājiet, vai viņš vai viņa var uzzināt par jums vai novirzīt uz atbilstošu resursu. Jums var būt jāiegādājas šī papildu uzmanība, tāpat kā būtu jāiegādājas pareizais mehāniķis, darbuzņēmējs vai cits jums novērtēts pakalpojums.
Q: Kāpēc jums liekas, ka potenciālajam vairogdziedzera slimniekam vajadzētu iepirkties?
Daudzi primārie ārsti, šķiet, nav informēti par pārmērīgu zema vairogdziedzera izplatību iedzīvotāju vidū vai par viņu kopējo nodevu par tautas veselību. Kā mēs esam minējuši mūsu grāmatā, universitāšu medicīnas centru, kā arī Mayo klīnikas veiktie pētījumi ir konstatējuši, ka vairogdziedzera stāvokļa izplatība ir diezgan augsta, kas apdraud veselību līdz pat 10 procentiem iedzīvotāju, un šķiet, ka ir ļoti daudz par pieaugumu. Medicīnas aprindām, kas lielākoties koncentrējas uz kritisku aprūpi, ir ilgs laiks, lai uzzinātu par šo dramatisko situāciju.
Tā kā stāvoklis parasti nav smags vai dzīvībai bīstams, tas var vienkārši nepieņemt aizņemto ārstu uzmanību.
Arī tā kā vairogdziedzera sistēma kontrolē tik daudz fiziskās un garīgās darbības aspektu, pacienšu garais sūdzību saraksts var šķist nesaistīts un pārmērīgs klīnicistam. Pacientam var būt ādas problēma, kuņģa problēma, nogurums, ķermeņa masas palielināšanās, matu vai naglu problēmas, emocionāli uzliesmojumi un nomākumi, dažos laikos jūtami atdzesē un karsto citos.
Saskaroties ar šo šķietami globālo simptomu klāstu, ārsts bieži ir skeptisks un, nevis domājams par zemu vairogdziedzera darbību, var uzskatīt, ka šim pacientam var būt psihiska slimība, piemēram, depresija. Tagad posms ir noteikts depresijas diagnozei vai kaut kas līdzīgs ar Prozac vai Zoloft recepti. Tas neļauj noskaidrot zemo vairogdziedzera patieso diagnozi, kas izraisa simptomus, kas ietver depresiju. Ja jūs ļoti domājat, ka esat viens no miljoniem cilvēku ar vairogdziedzera stāvokli, kas šādā veidā tiek nepareizi diagnosticēts, jums vispirms ir jāpārlūkojas un jāsniedz detalizētāks otrais viedoklis.
Q: Kā ar pacientu, kam, iespējams, ir bijis otrais viedoklis ar atvērtāku ārstu, viņam ir bijusi pilnīgāka vairogdziedzera testu grupa, tiek diagnosticēta (varbūt jau gadiem), un ārstēšana joprojām nenotiek kā viņa vai viņa vēlētos. Ko tad?
Ir labi zināms, ka šī neveiksmīgā situācija ar mazāk nekā apmierinošu ārstēšanu ir pārāk izplatīta. Pieņemsim, ka jūsu īpašā problēma nav saistīta ar vairogdziedzera problēmas diagnozi, bet ar notiekošo simptomu un testu interpretāciju, kas varētu izraisīt optimālāku stāvokļa vadību. Kad tiek nolasīti asins analīzes, vairogdziedzera darbības rādiuss, kas normēts kā parasti, bieži ir tik liels, ka tas, ko uzskata par apmierinošu, faktiski var ignorēt indivīda unikālās metabolisma vajadzības. Šādi cilvēki gadiem ilgi var justies nožēlojami ar dažādām būtiskām sūdzībām, neskatoties uz to, ka viņu laboratorijas darbs ir atgriezies "normālā stāvoklī". Neatkarīgi no pacientu protestiem, daži ārsti uzstāj, ka, ja jūsu TSH ir labi, tad jūsu vairogdziedzera ir labi. Tomēr vairogdziedzera slimnieks var pakāpeniski sajust sliktāk un sliktāk, un varbūt beidzot kļūst miegains. Ja jūs esat šajā laivā, jūs varat vēlēties otru atzinumu no ārsta, kurš uzskata laboratorijas darbu par tikai vienu daļu no visa vairogdziedzera stāsta.
Q: Diemžēl, mani lasītāji un es atklāju, ka ārsti, piemēram, ir salīdzinoši maz un tālu.
Tas var būt taisnība, bet mums arvien vairāk. Mūsu praksē mēs veicam primāro aprūpi, kā arī otro viedokli. Lab testēšana ir tikai viens no faktoriem, kas ietekmē mūsu lēmumus un ieteikumus. Ir daudz citu ārstu, piemēram, mums. Pacientiem vienkārši ir jāmeklē tie.
Piemēram, apsveriet ārsta "Bībeli", ārsta dienesta atsauci (PDR). Visās sadaļās vairogdziedzera medicīnā ir apakšvirsraksts, kas tiek saukts par "laboratorijas testu". Šeit ārstiem ieteicams nepaļauties tikai uz kādu konkrētu asins analīzi, lai pārvaldītu zemu vairogdziedzera darbību. Tā vietā viņiem tiek atgādināts, ka, apvienojot zināšanas, kas iegūtas laboratorijas novērtējumā, ir laba klīniskā atzinība. Tomēr ar ārstētu aprūpes diktošu protokolu ārsti vispār ignorē šo padomu. Tomēr daži ārsti patiešām ievēro šo pareizo procedūru; pacientiem vienkārši jāatrod šie ārsti. Pēc tam pacienti var iegūt otru atzinumu, kas, cerams, iedvesmos savu primāro ārstu, lai viņš būtu atvērtāks par ārstēšanas diskusijām. Iespējams, ka liels uzlabojums būs vienkāršs zāļu devas palielinājums vai vienkārši zāļu zīmju maiņa. Varbūt otrajā atzinumā tiks ieteikts apvienot divas vairogdziedzera zāles, kas reizēm ir labāka nekā jebkura viena zāles. Atklāts domājošais primārais ārsts, pēc tam var izmēģinājuma kārtā izmantot otro atzinuma ieteikumus un uzzināt, cik tas labi darbojas.
Q: Daudzi pacienti neredz to ārstu veidu, kurus jūs raksturojat. Kāpēc jūs domājat, ka nav vairāk ārstu, kuri pielīdzina jūsu pieeju?
Mēs varam viegli saprast, kāpēc daudzi pakalpojumu sniedzēji šādā veidā nevēlas praksi. Tas ir ļoti laikietilpīgs, un tam ir nepieciešama papildu pacietības deva, lai uzraudzītu katra pacienta mainīgo progresu.
process prasa, lai aprūpētājs staigā blakus pacientei, izglītotu un atbalstītu personu, kas atrodas šīs (dažreiz) šo (dažreiz) veltnīšu paliktņu pastāvēšanas laikā. Pārvaldītā aprūpes vide neļauj praktiķiem veltīt uzmanību, kas tiek prasīta, lai atrastu tikai pareizo devu, pareizas zāles (-as) katrai personai.
Turklāt pacienti parasti nav akūti slimi. Viņu stāvoklis ir daudz ilgstošāks, hronisks stāvoklis, kas lēnām pārvietojas. Daži veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji nav ļoti ieinteresēti šajā vieglā situācijā.
Ir arī riskants, ka ārsts iziet no standarta pelējuma, lai izmēģinātu kaut ko nedaudz atšķirīgu. Paturiet prātā, ka ārsti tiek uzraudzīti un tiek sagaidīts, ka viņi praktizēs saskaņā ar noteiktu kopienas standartu. Tas nozīmē, ka, ja septiņi vispāratzīstnieki konkrētajā pilsētā nekad neparaksta neko citu kā sintētisko vairogdziedzeri, un astotais GP dažreiz izmanto sintētiku un dažreiz izmanto dabisko vairogdziedzera darbību, ka astotais ārsts netiek uzskatīts par praktizējošu saskaņā ar sabiedrības standartiem.
faktiskais juridiskais risks ir minimāls, tomēr tas joprojām attur daudzus ārstiem no inovācijas.
Q: Es varu visu saprast. Tas, ko man un daudziem maniem lasītājiem ir grūtības, ir tas, kad ārsts šķiet uzbudināts vai nepatīkams.
Ak, tas ir daudz lielāks jautājums. Veselības aprūpe kopumā ir jau sen kavēta, lai nodrošinātu nepieciešamo paradigmas maiņu ar ārstu un pacientu attiecībām.
Tam jākļūst par vienlīdzīgu un savstarpēji saderīgu partnerību mācīšanos un sadzīšanu. Daudzi ārsti ir apmācīti domāt, ka visaptveroša uzvedība pacientam ir visnopietnākais. Dažos gadījumos tas ir taisnība, varbūt galvenokārt ar vecākiem pacientiem, kuri ir ticīgi domāti, ka ārsts ir kļūdains. Tā vietā mēs ticam, ka mūsu uzdevums ir izglītot un motivēt, nevis diktēt. Ārstam ir jābūt atvērtam, gribam izmēģināt dažādas zāles un palīdzēt pacientiem izlemt, kurš no viņiem patiešām vislabāk darbojas.
Mēs uzskatām, ka daļa no mūsu kā aprūpētāja lomas ir dot iespēju un godāt cilvēkus, kuri meklē mūsu zināšanas, gudrību un atbalstu, lai aizsargātu viņu veselību. Ir labi dokumentēts, ka pacientu uzskatiem ir neatņemama loma dziedināšanas procesā. Ir arī labi dokumentēts, ka pilnvarotais pacients daudz labāk nekā tas, kurš vienkārši izpilda pasūtījumus.
Ja pacientam ir bijusi negatīva pieredze ar dažiem medikamentiem, mēs cienām viņu bažas un pieredzi. Mēs mudinām veselības aprūpes patērētājus skaidri formulēt jūtas un uzskatus par ārstēšanu. Ja jūsu veselības aprūpes sniedzējs nav ieinteresēts dzirdēt jūsu jūtas vai uzskati, tad jūs noteikti vēlaties apsvērt iespēju iegūt citu viedokli.
J: Vai jūs varat to summēt visiem pacientiem ieteikto sarakstu "uzgriežņi un skrūves"?
absolūti. Šeit ir, kad vairogdziedzera slimniekam jāsāk domāt par otru viedokli:
- ja ārsts nepaskaidro jūsu laboratorijas rezultātus vai nesniedz faktiskos skaitļus (tas jo īpaši attiecas uz rezultātiem un jūs to nevarat iegūt)
- ja jūsu ārsts vai biroja pārstāvis neatgriezīs jūsu telefona zvanus
- , ja ārsts saka, ka tas viss ir jūsu galvas stāvoklī, vai tas ir saistīts ar stresu vai ar PMS vai ar menopauzi saistītu (Protams, tas viss ir saistīts, bet bieži vien ir nepieciešams vairogdziedzeris kas tiek uzskatīts par primāro cēloni)
- kad ārsts uzrāda konkrētu simptomu, ko esat redzējis vietnē "nevarētu būt saistīts ar zemu vairogdziedzera darbību" (sarkanais karogs)
- kad esat bijis vienādas ārstēšanas gadiem un ir joprojām nav sajūta savu veco sevi, bet ārsts nevēlas kaut ko mainīt
- ja jums ir paveicies, ka jums ir sadarbības ārsts, bet viņš vai viņa ir mēģinājis lietas, kas, šķiet, nedarbojas vai pasliktina jūs ( Jūsu ārstam var būt nepieciešama palīdzība, lai atrastu tikai atrast twea ķēniņš jums)
Q: Visbeidzot, kā otrā viedokļa pieredze pacientiem var sasniegt pozitīvu rezultātu?
Tas, ko mēs esam atraduši, ir visnoderīgākais.
- Vislabāk ir ļaut savam primārajam ārstam zināt, ka jūs apsvērtu otro atzinuma ieteikumu kā "pagaidu" pētījumu par kaut ko jaunu. Ja tas nedarbojas, jums būs jāturpina strādāt ar ārstu, iespējams, citā virzienā vai vismaz atgriežoties pie tā, kā jūs to darījāt agrāk.
- Pastāstiet savam galvenajam ārstam, ka esat gatavs uzņemties pilnu atbildību par jebkādu nelabvēlīgu iznākumu, mēģinot izteikt otro atzinumu. Faktiski jūs esat gatavi parakstīt šādu paziņojumu diagrammā (tas atbrīvo ārstu lielu spiedienu, un jūs ievieto vadītāja sēdeklī).
- Ļaujiet savam galvenajam ārstam zināt, ka jūs saprotat, ka optimālā vairogdziedzera vadība ir ļoti individualizēta un dažreiz pat skarba un neveiksmīga situācija, ka jūs esat pilnīgi gatava iesaistīties, un faktiski jūs uzskatāt par labu medicīnisko aprūpi, lai iesaistītos šādā veidā jo jūs ciešat ar "grūti nosakāmu" un varbūt nevajadzīgu invaliditāti savā dzīvē (šī medicīniskā lingua pievērsīs vairāk uzmanības no ārsta nekā vienkārši sakot: "Man nepatīk nogurums")
