Dopamīns ir nervu transmisija, kas izdalās no substantia nigra, kas ir mazs smadzeņu audzējs, kas nokļūst Parkinsona slimībā. Tā kā dabiskie dopamīna līmeņi smadzenēs sāk samazināties, parādās Parkinsona slimības pazīmes. Ja aizstāj dopamīnu, daudzi simptomi uzlabojas.
Tiks domāts, ka dopamīns jādara pēc iespējas ātrāk.
Ir arī citas iespējas, lai gan. Papildus tieši dopamīnam (zāles, ko sauc par karbidopu-levodopu), Parkinsona slimības pacienti var gūt labumu no tādu zāļu klases, kurus sauc par dopamīna agonistiem. Tās ir zāles, kas nav dopamīns, bet kurām ir līdzīga iedarbība uz nervu sistēmu. Daži ārsti ir apgalvojuši, ka dopamīna agonistus vajadzētu lietot agrāk slimības gaitā, un levodopai jāsaņem tikai vecāka gadagājuma pacienti ar vismaz vidēji smagu invaliditāti.
argumenti par agrīnu levodopu lietošanu Parkinsona slimības gadījumā
Levodopa ir visefektīvākais zāles Parkinsona simptomu ārstēšanai. Tas nozīmē, ka tas nav bez blakusparādībām.
Viens no levodopas lietošanas bailēm ir tas, ka tas var izraisīt pārmērīgu kustību, ko sauc par diskinēziju. Cilvēkiem ar diskinēziju ir griešanās kustība, kas ir ārpus viņu kontroles. Lai gan šķiet neērti, tomēr lielākā daļa ar diskinēziju dod priekšroku parkinsonismam, un pētījumi liecina, ka diskinēzija galu galā būtiski neietekmē dzīves kvalitāti.
Daži pētnieki ir ierosinājuši, ka dopamīns faktiski var paātrināt slimības gaitu, vienlaikus uzlabojot simptomus. Tomēr šis pētījums neatbalsta vairāk pētījumu.
Simptomi dopamīna laikā var svārstīties, tas nozīmē, ka var būt gadījumi, kad trīce, stīvums un lēnas kustības ir mazāk kontrolētas nekā citi.
No otras puses, nav skaidrs, kā šīs svārstības tiešām ietekmē dzīves kvalitāti. Turklāt cilvēkiem, kuri lieto citas zāles, piemēram, dopamīna agonistus, galu galā var būt svārstības.
Citus argumentus levodopas agrīnas lietošanas atbalstam teikt, ka tas uzlabos dzīves kvalitāti agrīnā slimības gaitā, kuras nozīmei nav pievērsta pietiekama uzmanība. Levodopa ir arī ievērojami lētāka nekā dopamīna agonistiem.
Narkotiku uzņēmumi vairs neveicina levodopas lietošanu, jo ir tik daudz patentbrīvo formu. Citiem vārdiem sakot, farmācijas uzņēmumiem ir finansiāli motivēti veicināt citu, dārgāku zāļu lietošanu Parkinsona slimības agrīnā stadijā, nevis paļauties uz veco, izmēģināto un patieso levodopu, un tas var ietekmēt ārstniecības ārstu izvēli.
Argumenti pret agrīnu levodopu lietošanu Parkinsona slimības gadījumā
Tikai daži apgalvo par levodopas augsto efektivitāti, un visticamāk visiem Parkinsona slimniekiem būs vajadzīgs šis medikaments. Tomēr ir daži pārliecinoši argumenti, lai sāktu to vēlāk slimības gaitā.
Zāles jāreģistrē visā slimības progresēšanā. Citiem vārdiem sakot, pacientiem ar vieglu Parkinsona slimību, kuriem sākta levodopa lietošana, zāles būs nepārtraukti jāpalielina, jo slimība pasliktinās.
Kopumā dopamīna potenciālā viela ilgst trīs gadus. Kad levodopas maksimālās devas vairs nekontrolē simptomus, kas vēl ir vērts pie tā? Bez spēcīgākām ārstniecības iespējām ķirurģija var būt vienīgais līdzeklis. Vai nav labāk saglabāt "lielo lielgabalu" vēlāk, ja simptomi ir smagāki?
Papildus jau aprakstītās levodopas blakusparādībām pastāv arī papildu iespējamās komplikācijas, tostarp kognitīvās funkcijas pastiprināšanās, psihoze un samazināta impulsu kontrole. Tomēr ir taisnība, ka citiem medikamentiem, piemēram, dopamīna agonistiem, ir arī blakusparādības, piemēram, pietūkums, miegainība un psihiski traucējumi, piemēram, atkarība no azartspēlēm.
Īsi sakot, kāpēc jūs varētu izmantot savu "lielo ieroci" agri, it īpaši, ja pagātnes pētnieki (pat ja viņi kopš tā laika ir pretrunā) ir ierosinājuši, ka šī slimība var pasliktināt slimību? Jo īpaši, ja jūs varat izmantot mīkstākus medikamentus, kas faktiski var palēnināt slimības procesu, kā arī palīdzēt ar simptomiem?
Vai ir citas Parkinsona slimības zāļu iespējas?
Vēl viena iespēja būtu sākt zāles, piemēram, monoamīnoksidāzes inhibitoru. Piemēram, ir rasagilīns, kas, šķiet, ir ļoti noderīgs, sākoties agri. Dažos pētījumos pat ir norādīts, ka rasagilīns papildus simptomu kontrolei var palēnināt neiroloģisko pasliktināšanos, un šie pētījumi ir ļoti pretrunīgi. Tas atšķirībā no dopamīna, kurā daži agrīni pētījumi liecina par slimības pasliktināšanos ar šo zāļu.
Konfliktu risināšana:
Kā var saskaņot šos divus viedokļus? Visbeidzot, nav neviena zāļu režīma, kas der visiem. Cilvēki ir atšķirīgi un viņiem ir nepieciešami individuāli pielāgoti medikamenti. Viena potenciāla pieeja varētu būt tāda zāļu kā rasagilīna iedarbība, kam seko zemāka levodopas deva. Progresējot slimību, var pievienot dopamīna agonistu, kam seko liela levodopas deva. Visbeidzot, vislabākā pieeja mainīsies atkarībā no pacienta unikālajām vajadzībām un ārsta izvēles attiecībā uz dažādām zālēm.
