1. Neuzskatu, ka pirmais "nē", ko saņemat, ir galīgs.
Aptuveni 10 procenti no visiem apdrošināšanas prasījumiem ir netaisni noraidīti.
Tajā pašā laikā mazāk nekā 1% cilvēku, kas veic apdrošināšanas atlīdzības, pat apšauba savu apdrošinātāju, kad viņu prasījums ir noraidīts. Lielākā daļa apdrošinājuma ņēmēju, kuri apstrīd viņu lietas, vai nu iegūst savus gadījumus, vai arī uzlabo viņu norēķinus. Tātad ziņojums ir skaidrs: ja jūsu prasība tiek noraidīta, jums ir jāiesniedz lēmums.
2. Pieprasīt rakstisku paskaidrojumu.
Lielākā daļa valsts likumu prasa apdrošināšanas sabiedrībām sniegt rakstiskus paskaidrojumus par prasību noraidīšanu. Neievērošana var būt apdrošinātāja nelikumīga prakse. Vienmēr pieprasiet rakstisku paskaidrojumu, ja jūsu prasība ir noraidīta.
3. Izlasiet savu politiku uzmanīgi, lai noteiktu, vai prasība tika likumīgi noraidīta.
Jūsu apdrošināšanas sabiedrība var būt interpretējusi klauzulu jūsu politikā atšķirīgi no tā, kā jūs to saprotat. Cieniet godprātības sajūtu un to, ko jūs sagaidāt, ka politika ir jāaptver. Ja lēmums nav taisnīgs, pastāv lielas cerības, ka tas nav.
Vismaz, ja prasība tiek noraidīta, jums vajadzētu sazināties ar apdrošināšanas sabiedrību, lai lūgtu pilnīgu paskaidrojumu par atteikumu.
4. Nepieņemiet iesniegšanas kļūdas par atteikuma pamatojumu.
Vienmēr ievērojiet apdrošinātāja norādījumus par prasības iesniegšanu. Bet, ja jūs nepareizi aizpildījāt veidlapu vai ja jūs nokavējat prasījuma iesniegšanas termiņu, pat ja vēlu mēnešus, jūsu apdrošināšanas sabiedrība nevar atteikties maksāt.
Ja esat iesniedzis derīgu pretenziju, uzņēmumam ir jāpierāda, ka to ir radījusi kaitējums, vai arī jūs nevarat veikt atbilstošu izmeklēšanu sakarā ar kavēšanos. Šī ir reta situācija, un vairumā gadījumu noliegšana vai atteikšanās nav likumīga.
5. Veic savus pētījumus, lai atbalstītu jūsu prasību.
Ja jūsu apdrošināšanas sabiedrība maksā mazāk, nekā gaidījāt par sniegto aprūpi, pārbaudiet, kādi citi jūsu reģiona ārsti maksā par tādu pašu aprūpi. Ja citi ārsti maksā vairāk nekā jūs saņēmāt, apstrīdiet maksājumu.
6. Lai saņemtu atbalstu, jautājiet savam apdrošināšanas aģentam vai grupas politikas administratoram.
Aģents, no kura jūs iegādājāties savu apdrošināšanu, vai jūsu pabalstu pārvaldnieks savā darbā, ir pienākums pārliecināties, vai segums aizsargā jūsu intereses. Sazinieties ar viņiem, lai apstrīdētu pretenziju noraidījumu.
7. Sazinieties ar apdrošināšanas sabiedrību tieši.
Ja jūsu apdrošināšanas aģents vai pretenziju administrators nepalīdz atrisināt problēmu 30 dienu laikā, sazinieties ar apdrošināšanas sabiedrību pats. Esi pieklājīgs, bet noturīgs, un turpiniet pievērsties korporatīvajām kāpnēm. Noteikti detalizēti reģistrējiet visus tālruņa zvanus, tostarp to personu vārdus un pozīcijas, ar kuriem jūs runājat. Saglabājiet tālruņa rēķinus, kuros uzskaitīti zvani. Sekojiet katram zvanam ar īsu vēstuli, kurā ir izpratne par sarunām, un pieprasiet rakstisku atbildi 30 dienu laikā.
8. Sūdzieties rakstiski, ja jūsu tālruņa zvani nedarbojas.
Sāciet ar personu, kura noraidījusi pretenziju, un pēc tam rakstiet personai uzraugam. Iekļaujiet savas politikas numuru, visu attiecīgo veidlapu kopijas, rēķinus un apliecinošos dokumentus un skaidru, kodolīgu problēmas aprakstu. Jums jāprasa, lai apdrošinātājs rakstiski atbildētu trīs nedēļu laikā. Saglabājiet visas korespondences kopijas. Pārliecinieties, ka esat nosūtījis vēstules ierakstītā vēstulē, un saglabājiet kvīšu kopijas. Paskaidrojiet, kādas negatīvas sekas ir jūsu prasības noraidīšanai. Izmantojiet pieklājīgu, bezjūtīgu signālu un izvairieties no nežēlīgiem apgalvojumiem.
9. Uzrakstiet papildu vēstuli.
Ja jūs nesaņemat atbildi, nosūtiet papildu vēstules ar savu sākotnējo vēstuli, kas pievienota apdrošināšanas kompānijas patērētāju sūdzībām vai klientu apkalpošanas dienestam, kā arī uzņēmuma prezidentam. Lielākajā daļā valstu nekorekta atbilde uz vēstulēm par prasījumiem nav negodīga apdrošināšanas prakse.
10. Pieaiciniet ārēju palīdzību.
Ja nepieciešams, jums vajadzētu piesaistīt ārēju palīdzību, lai pievienotu spiedienu. Daži ārējie resursi ir:
jūsu valsts departaments. Šīs nodaļas ir bezmaksas. Šo departamentu daudzums var palīdzēt dažādās valstīs. Dažas valstis, kurās ir spēcīgas nodaļas, piemēram, Kalifornija, Ņujorka un Illinois, būs jūsu starpā starpnieki.
- profesionāls šķīrējtiesnesis
- advokāts
- 11. iegūst ārstu atbalstu.
Ja jūs varat piesaistīt ārstu atbalstu jūsu prasībai, jums ir lielākas iespējas veiksmīgi apstrīdēt prasību.
12. Meklējiet pārkāpumus.
Ja jūsu prasība tiek noraidīta pārklājuma samazinājuma dēļ, nosakiet, vai jūs kādreiz esat informēts par šo pārklājuma samazinājumu. Ja jūs neesat, tad jums ir labas izredzes uzvarēt jūsu prasību, jo nepaziņošana pacientam par pārklājuma samazināšanu ir likuma pārkāpums.
Vārds no Verywell
Ir citi resursi, kas var palīdzēt jums ar informāciju un atbalstu, lai palīdzētu saņemt veselības aprūpes segumu un atlīdzību jums ir pelnījuši. Jūs varat sazināties ar šīm grupām, lai saņemtu papildu palīdzību.
patērētāju koalīcija kvalitātes veselības aprūpei
1275 K St NW, Ste. 602
Vašingtona, DC 20005
Tālrunis: 202-789-3606
Tīmekļa vietne: //www.consumers.org
Patērētāji kvalitātes aprūpei
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Tālrunis: 310-392-0522
Tīmekļa vietne: //www.consumerwatchdog.org
Jūs arī varat lasīt grāmatu
Cīņa Atpakaļ un Win – kā nokļūt jūsu HMO un Veselības apdrošināšana maksāt ,William M. Shernoff, lai saņemtu papildu informāciju.
