Vēzis kaulos bieži rodas, piemēram, no izplatīšanās vai metastāzes, piemēram, no citām metastāzēm, kas nav kaulu vēzis, no plaušu vēža vai krūts vēža. Ņemot paraugu vai biopsiju no skartās kaulaudu vietas, tas ne tikai atšķir atšķirību starp kaulaudu vēzi un citu vēža metastāzēm, bet arī palīdz identificēt konkrēto kaulu vēža veidu.
Kaulu vēža diagnozē, konkrētais kauls, kas tiek ietekmēts, un audzēja atrašanās vietakonkrētā kauliņā, abi abi var būt svarīgas norādes.Osteosarkomas, hondrosarkomas un Ewing sarkomas ir vieni no visbiežāk sastopamajiem kaulu vēža veidiem. Tomēr kaulu vēzis vispār nav ļoti bieži sastopams vēzis: primārie kaulu audzēji veido mazāk nekā 0,2% no visiem vēža veidiem.
pašpārbaudes / mājas pārbaude
Pašlaik nav izstrādāti mājas testi kaulu vēža diagnozei. Turklāt agrīnas kaulu vēža pazīmes un simptomus var viegli sajaukt ar citiem daudz biežākiem apstākļiem, piemēram, sporta traumām, vai arī tās var būt saistītas ar muskuļu sāpēm un sāpēm.
Visbeidzot, lielākajā daļā gadījumu kaulu vēzis nonāk pie ārsta sakarā ar pazīmēm un simptomiem, kas ietver kaulu sāpes, kas laika gaitā kļūst nemainīgākas. Sāpes no kaulu vēža bieži vien ir sliktākas naktīs, un bieži vien to papildina skartās vietas pietūkums.
Laboratorijas un Testi
Fiziskā eksāmens
Kaulu vēža gadījumā ārsta veiktā fiziskā pārbaude būs būtībā normāla, izņemot varbūt par "mīksto audu masu", kas var būt jūtama vēža primārajā vietā. Tas var būt nosakāms kā vienreizējs, pilskalns vai pietūkums, kas izplešas no kaula.
asinsdarbi
Laboratorijas novērtējums vai asins darbs var būt noderīgs, lai gan tas reti atklāj noteiktu diagnozi. Divu biomarķieru līmenis, īpaši sārmainās fosfatāzes un laktāta dehidrogenāzes līmenis, ir paaugstināts lielā pacientu daļā, kuriem ir kaulu vēzis. Tomēr šie līmeņi nav ļoti labi saistīti ar to, cik tālu slimība ir izplatījusies organismā.
Biopsija
Ja tiek veikta kaulu biopsija, nelielu audzēja daļu izņems un pārbauda mikroskopā. To uzskata par vienkāršu ķirurģiju, kas veikta vispārējā anestēzijas laikā, un jūs ar to runāsit pirms procedūras un tās laikā. Biopsija atklās, vai vēža šūnas atrodas kaulā.
Imaging
X-ray
Brīdinājums par osteosarkomu ļoti bieži rodas no attēlotā skarta kaula izskata.
Osteosarkoms var būt atšķirīgs attēlveidošanas izpausmēs: izšķīdinātas vai "ēst", kas parādās kaulu vietās, sauc par litisku modeli. Alternatīvi kauls var būt sabiezināts, it kā pastiprināts ar papildu cementu, un to sauc par sklerozi. Kaulu vēzis var radīt jauktu (litiku-sklerozes) modeli attēlveidošanas procesā.
ārsti uzzina par klasisko radiālo vai "saulainā" tipa osteosarkomas modeli, ar ko apkārtējie audi uzņem blīvu kaulu izskatu izstarojošā, spieķu-no-rumbas, saulesbriļļu formā; tomēr šis konstatējums nav specifisks osteosarkoms, un ne visi osteosarkomas parādīs šādu modeli.
CT un MRI
Ķirurģija bieži ir ārstēšanas sastāvdaļa, tādēļ kļūst svarīgi noteikt, cik lielā mērā osteosarkoms aizņem kaulus un mīkstus audus. Vislabāk to var redzēt ar šķērsgriezuma attēlveidošanas metodēm, piemēram, datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).
MRI ir procedūra, kas izmanto magnētu, radioviļņus un datoru, lai izveidotu vairākus sīki attēlus no ķermeņa daļām, ieskaitot audzēju veidošanās zonu. Ir pierādīts, ka, izmantojot MR, lai noteiktu audzēja apjomu, tas precīzi prognozē faktisko audzēja apjomu, kāds noteikts operācijas laikā.
Radionuklīdu kaulu skenēšana
Dažādu radiogrāfisko pētījumu izmanto kā daļu no kaulu vēža diagnostikas novērtēšanas, lai noteiktu diagnozes laikā lokālo un distālo slimības pakāpi.
Lai noteiktu primārā audzēja apjomu, izmanto radionuklīdu kaulu skenēšanu, izmantojot nelielu daudzumu radioaktīvā 99 ml injekcijas veģetācijā. Un tā kā tās uzņemšana bieži vien nedaudz pārsniedz audzēja robežas, tā palīdz ķirurgiem plānot audzēja izņemšanu.
Šāda veida radionuklīdu kaulu skenēšana ir noderīga arī, lai atklātu papildu vēža apgabalus vienā un tajā pašā kauliņā (tā sauktās izlaidības bojājumi), kā arī attālinātas metastāzes kaulos. Šis tests ir noderīgs, jo tas var parādīt visu skeletu uzreiz. Pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana bieži var sniegt līdzīgu informāciju, tādēļ, veicot PET skenēšanu, var nebūt nepieciešama kaulu skenēšana.
pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) skenēšana
PET skenēšanas procesā asinis injicē radioaktīvā cukura formu (pazīstams kā
FDG). Daudzas reizes vēža šūnas organismā ātri aug un absorbē lielu daudzumu cukura, radot attēlu, kas parāda FDG uzņemšanu organismā vēža iesaistīšanās apgabalos. Attēls nav detalizēts, piemēram, CT vai MRI skenēšana, bet tas sniedz noderīgu informāciju par visu ķermeni.PET skenēšana var palīdzēt parādīt osteosarkomas izplatīšanos plaušās, citos kaulos vai citās ķermeņa daļās, kā arī palīdzēt redzēt, cik labi vēzis reaģē uz ārstēšanu.
Bieži vien PET un DT skenēšana bieži tiek apvienota ar PET un CT skenēšanu, lai PET skenēšanas vietās būtu iespējams salīdzināt detalizētāku šīs teritorijas izskatu ar CT skenēšanu.
Metastāzu skenēšana
Lai gan lielākā daļa gadījumu rutīnas rentgena lūzumi ļauj atklāt plaušu metastāzes, CT ir jutīgāka, konstatējot plaušu metastāzes, un tā ir kļuvusi par izvēlēto attēlveidošanas procedūru. Tomēr var būt nepatiesi pozitīvi, it īpaši, ja plaušās ir ļoti mazas atrades, tāpēc var būt nepieciešama biopsija apstiprināšanai.
Diferenciālā diagnoze
Šī tipa kaulu slimību diferenciāldiagnostika ietver sekojošo:
infekcija
- citi audzēji:
- aneurysmāla kaulu cista
- Ewing sarkoma
- hondrosarkoma
- audzēja atrašanās vieta kaulos un skeleta atrašanās vietā palīdz atšķirt osteosarkomu un Ewing sarkoma, kas ir otrs visbiežākais audzējs jaunākās vecuma grupā.
iespēju diapazonu var ietekmēt arī primārā audzēja atrašanās vieta. Piemēram, maza žokļa bojājuma diferenciāldiagnozes ietver dažādas zobu abscesa formas, žokļa kaulauda osteomielītu (infekciju) un dažus retos labdabīgos audzējos (piemēram, fibrosu sabiezējumu un brūnus hiperparatireozes audzējus).
Apkope Pārskats
Daļa diagnosticējoša kaulu vēža ietver stažēšanos. Staging nozīmē pārbaudīt galvenā audzēja izmēru un atrašanās vietu, ja tā ir izplatījusies un kur tā ir izplatījusies. Staging palīdz izlemt ārstēšanu, un ārsti apsver arī vēža stadiju, apspriežot izdzīvošanas statistiku.
Lokalizēta pret metastātiku
Pakāpieni balstās uz fiziskiem eksāmeniem, attēlveidošanas testiem un jebkādām biopsijām, kas veiktas. Osteosarkoms var būt I, II vai II posms ar apakšstacijām.
Viens no galvenajiem apsvērumiem staging ir tas, vai vēzis ir "lokalizēts" vai "metastātisks". Ja lokalizēts, osteosarkomu var redzēt tikai tajā sāktajā kauliņā un, iespējams, audos blakus kaulam, piemēram, muskuļu, cīpslu vai tauku .
Saskaņā ar American Cancer Society, aptuveni 4 no 5 osteosarkomām, šķiet, ir lokalizēti, kad tie pirmo reizi tiek atrasti. Tomēr pat tad, ja attēlveidošanas testi neparāda, ka vēzis ir izplatījies uz attālām teritorijām, lielākajai daļai pacientu, iespējams, ir ļoti mazas vēža izplatības vietas, kuras ar testiem nevar noteikt.
Šādu sīku metastāžu iespējamība ir viens no iemesliem, kādēļ ķīmijterapija ir svarīga daļa no lielākās daļas osteosarkomas. Tas nozīmē, ka vēzis, visticamāk, atkal atgriezīsies pēc operācijas, ja netiek veikta ķīmijterapija.
Lokalizētas osteosarkomas tiek iedalītas divās grupās: restaurējamie audzēji ir ir tie, kuru operācijas laikā var noņemt visu redzamo audzēju.
Neizstājams (vai nerezecējams) osteosarkomas
- nevar pilnībā noņemt pēc operācijas. Novērtēšana
- Novērtējums var tikt iestrādāts stadijā un attiecas uz vēža šūnu parādīšanos mikroskopā. Novērtēšana dod priekšstatu par to, cik ātri vēzis var attīstīties. zemas kvalitātes
vēža šūnas parasti ir lēnas un mazāk izplatītas.
augsta līmeņa
- audzēji sastāv no vēža šūnām, kas, visticamāk, ātri augs un visticamāk izplatīsies. Vairums osteosarkomu ir augstas kvalitātes, bet tipi, kas pazīstams kā parosteal osteosarkoms, parasti ir zemas kvalitātes.
- Pakāpju sistēmas Visplašāk izmantotā stacionāro sistēmu osteosarkoms kategorizē lokalizētus ļaundabīgus kaulu audzējus gan klases, gan anatomiskā mērogā.
Novērtējums
Zema un augsta pakāpe var norādīt posmu.
Zema pakāpe = posms I
Augsta pakāpe = II stadija
Vietējais anatomiskais apjoms
- Atdalīšanās statusu nosaka tas, vai audzējs izplešas caur garozu, blīvu kaula ārējo virsmu, kas veido aizsargājošu slāni ap iekšējo dobumu
- Intracompartmental (nav pagarinājuma caur garozu) = A
Extracomgartmental (pagarinājums caur garozu) = B
- Šajā sistēmā ir šādi:
- zemas kvalitātes lokalizēti audzēji ir 1. posms.
- augsta līmeņa lokalizēti audzēji ir II stadijā.
Metastātiskie audzēji (neatkarīgi no pakāpes) ir III stadija.
- Ir ļoti maz augstas pakāpes iekšējas komplikācijas bojājumu (IIA stadija), jo lielākā daļa augstas kvalitātes osteosarkomas izkļūst cauri kaula garozai agrīnā attīstības stadijā.
- Jaunākās vecuma grupās lielākā daļa osteosarkomu ir augstas kvalitātes; tādējādi gandrīz visi pacienti ir IIB vai III stadija atkarībā no konstatētās metastātiskās slimības klātbūtnes vai trūkuma.
- Piemēri posmā
IA stadija:
vēzis ir zemas kvalitātes un atrodams tikai cietā kaulauda pārklājumā.
IB stadija: vēzis ir zemas kvalitātes, paplašinot ārpus kaula un mīksto audu telpās, kurās ir nervi un asinsvadi.
- IIA stadija: vēzis ir augstas kvalitātes un pilnībā ietilpst kaulaudu cietā pārklājumā.
- IIB stadija: vēzis ir augstas kvalitātes un izplatījies ārpus kaula un apkārtējās mīksto audu telpās, kurās ir nervi un asinsvadi. Lielākā daļa osteosarkomu ir 2B stadija.
- III stadija: vēzis var būt zema vai augsta, un tas tiek vai nu atrodams kaulos, vai arī atrodas ārpus kaula. Vēzis ir izplatījies citās ķermeņa daļās vai citos kaulos, kas nav tieši saistīti ar kauliem, kur sākās audzējs.
- Ja vēzis atgriežas pēc sākotnējās ārstēšanas, to sauc par recidivējošu vai recidivējošu vēzi.
