Kā tiek ārstēts C hepatīts

C hepatīta (HCV) ārstēšana ir ļoti efektīva infekcijas ārstēšanā, un jaunākas paaudzes medikamenti var uzlabot HCV izraisītās cirkulācijas slimnieku stāvokli pat tad, ja iepriekšējās terapijas nav veiktas.

Raksturīgi, ka starp 20% un 30% HCV infekciju tiek spontāni attīrīti bez medicīniskas iejaukšanās. No atlikušajiem 70% līdz 80% infekcija var attīstīties gadu desmitiem un pakāpeniski sabojāt aknas.

Aptuveni 30% cilvēku, kas inficējas ar HCV, izraisa nopietnas sekas, piemēram, cirozi, aknu vēzi vai aknu mazspēju gala stadijā, un galu galā var būt vajadzīga aknu transplantācija.

receptes

C hepatīta ārstēšanas mērķis ir nomākt vīrusu līdz vietai, kur tā kļūst nenosakāma asinīs. Ja vīruss ilgstoši nav nosakāms ar asinsanalīzi, tas tiek definēts kā ilgstoša virusoloģiskā atbildes reakcija (SVR).

Pētījumi ir parādījuši, ka cilvēkiem, kuri hroniski ir inficēti ar HCV un kuriem SVR ir 24 nedēļas pēc HCV terapijas, ir tikai 1% līdz 2% iespēja piedzīvot vīrusa atgriešanos. SVR-24 tiek klasificēts kā izārstēt. Pat cilvēkiem, kuriem ir HCV un kuriem nav SVR-24, slimības progresēšana ir lēna, un dažu infekcijas izraisītu aknu bojājumu apstāšanās.

Tiešsaistes pretvīrusu līdzekļi (DAAs). Tiešās darbības pretvīrusu līdzekļi (DAAs) ir jauna zāļu klase, kas nodrošina ārstēšanas ātrumu līdz 99%, ārstēšanas ilgums ir aptuveni 12 nedēļas, kā arī ar minimālu un galvenokārt pārejošu blakusparādībām.

Šīs zāles var lietot akūtās un hroniskās HCV infekcijas gadījumā, kā arī progresējošai aknu slimībai.

DAA var ārstēt arvien vairāk HCV ģenētisko celmu, un katru DAA ieteicams izmantot tikai noteiktiem celmiem.

FDA apstiprināja šādas DAA hroniskas C hepatīta ārstēšanai: ✓ Daklinza (daclatasvir)

: apstiprināta HCV 3. genotipam. Uzņemta kā ikdienas tablete un nav ieteicama, ja Jums ir sirds slimība.

Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir): apstiprināts HCV 1. genotipam. Tiek ņemts kā dienas tablete, bieži vien kombinācijā ar ribavirīnu.
Sovaldi (sofusbuvir): apstiprināts HCV genotipiem 1, 2, 3 un 4. Paņemts kā ikdienas tablete ar rbavirīnu vai ribavirīnu un peginterferonu.
Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavīrs):apstiprināts HCV 4. genotipam. Divas tabletes lietojamas katru dienu un traucē vairākām recepšu medikamentiem.
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavīrs, kas ir iepakots kopā ar dasabuviru): apstiprināts HCV 1. genotipam. Tiek ņemts kā tablete divas reizes dienā un to var lietot kopā ar ribavirīnu.
Olysio (simeprevir): apstiprināts HCV 1. genotipam. Lietots kā tablete vienu reizi dienā, un to var kombinēt ar HIV infekcijas zālēm.
Zepatier (grazoprevirs + elbasvirs) : apstiprināts HCV genotipiem 1, 4 un 6, ņemts kā dienas tablete ar vai bez ribavirīna.
Ražotāji brīvprātīgi atkāpās no vairākiem vecākiem medikamentiem, piemēram, Incivek un Victrelis, jo viņi vairs netika pieprasīti, kad tika apstiprinātas jaunas DAA.Peginterferons un ribavirīns

Peginterferons un ribavirīns jau sen tiek uzskatīti par standarta terapiju hroniskas HCV infekcijas ārstēšanai pirms DAA rašanās.

Tie vairs nav standarta ārstēšana, taču tie joprojām tiek uzskatīti par svarīgiem cilvēkiem ar progresējošu slimību, tostarp cirozi, vai alternatīvām, ja DAA nav efektīvas. Kopumā peginterferona un ribavirīna efektivitāte ir aptuveni 90%, kas nav tik augsta kā jaunāko DAA efektivitāte. Daži DAA ieteicams lietot vienlaicīgi ar ribavirīna vai peginterferona terapiju.

Starp peginterferona un ribavirīna trūkumiem ir zāļu blakusparādības. Blakusparādības ir šādas:

anēmija

galvassāpes

aizkaitināmība, trauksme, depresija un pašnāvības domas
matu izkrišana
niezošums un ādas izsitumi
Bezmiegs un nogurums

Sāpes locītavās un muskuļos
Slikta dūša un vemšana
Drudzis, drebuļi
Reakcija uz DAA vai citu pretvīrusu terapiju tiek noteikta pēc šādiem kritērijiem:  Ātra vīrusu atbildes reakcija (RVR) – nenosakāma vīrusa slodze pēc četrām ārstēšanas nedēļām
Paplašināta ātra vīrusu atbildes reakcija (eRVR) – nenosakāms vīrusa slodze 12 nedēļas. pēc sākotnējās RVR

Agrīna vīrusa atbilde (EVR) – nenosakāma vīrusa slodze vai 99% vīrusu slodzes samazināšanās par 12 nedēļām

ārstēšanas beigas reakcija (ETR) – nenosakāma vīrusa slodze, kas sasniegta 12 nedēļas
daļēja atbildes reakcija – panāk EVR , bet nespēja uzturēt nenosakāmu vīrusa slodzi 24 nedēļas pēc terapijas pabeigšanas
Null responder – Nevar sasniegt EVR par 12 nedēļām
Ilgstoša vīrusa atbilde (SVR) – spēj uzturēt nenosakāmu vīrusu slodzi 12 nedēļas (SVR-12) un 24 nedēļas (SVR-24) pēc terapijas pabeigšanas
Ķirurģija
HCV var izraisīt smagu aknu slimību, un tā var attīstīties līdz beigu stadijas aknu slimībai. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas rodas, ja aknas ir tik bojātas, ka tā nevar darboties kā vajadzētu. Endokrīzes aknu slimības operācijas ārstēšanai ir simptomātiska ārstēšana un, iespējams, aknu transplantācija.
Aknu transplantācija: aknu transplantācija tiek uzskatīta par terapiju gala aknas slimības ārstēšanai. Tomēr HCV var atkārtot pat pēc transplantācijas, jo vīruss vēl joprojām var izdzīvot asinīs. Parasti aknu transplantācija tiek veikta, izmantojot mirušā donora aknu. Aknu transplantāciju var veikt, izmantojot dzīvo donora daļējas aknas. Ja jūs saņemat dzīvo donora aknu, sagaidāms, ka jūsu jaunās daļējās aknas atjaunosies diezgan ātri. Paredzams, ka arī daļēji aknās, kas paliek dzīvā donora ķermenī, tas ātri atjaunojas. Lai gan operācija ir nozīmīga procedūra gan donora, gan recipienta ārstēšanai, paredzams, ka katrs indivīds izdzīvos un pilnībā funkcionē aknas.

Barības vestibilu veidošana: barības vada varikozu attīstība, aknu slimības beigu stadijas komplikācija, ir barības vada asinsvadu pietūkums, ko izraisa problēmas ar asins plūsmu slimajās aknās. Varikozes var beigties asiņot. Procedūra, ko sauc par lentēm, var apturēt barības vada varikozu asiņošanu, ievietojot gumijas lentes uz traukiem.

Personīgās aprūpes / dzīvesveida

Ja jums ir HCV, ir daži svarīgi apsvērumi, kas jums jāpatur prātā, kad jūs atgūt. Viena no prioritātēm ir nodrošināt, lai jūs izvairītos no tā, kas var kaitēt aknām.
Izvairieties no alkohola: smaga alkohola lietošana var izraisīt aknu mazspēju. Ar mērenību alkohols nedrīkst izraisīt aknu mazspēju cilvēkam ar veselīgu aknu. Bet, ja jums jau ir stāvoklis, kas ietekmē aknu darbību, alkohols parasti nav iespējams metabolizēt, tāpēc pat neliels daudzums var būt bīstams.

Nelietojiet acetamofenu: vairākas zāles tiek apstrādātas aknās, un tās nevarat lietot, ja Jums ir aknu bojājums no HCV. Lielākajai daļai šo zāļu ir nepieciešama recepte, tādēļ ir maz ticams, ka jūsu ārsts vai farmaceits ļautu tos lietot, ja jums ir zināma HCV. Tomēr acetaminofēns (Tylenol) ir ārpus zāles, parasti lietotas zāles, kuras jau varētu būt mājās. Jūs nevarat to lietot, ja Jums ir jebkāda veida aknu slimība, ieskaitot HCV. Ja Jums ir sāpju vai drudža simptomi, lūdziet savam ārstam ieteikt alternatīvus medikamentus, kas neietekmē citas zāles, kuras Jūs lietojat vai kurām nepieciešama laba aknu darbība.

Managing Blood Pressure: Aknu mazspēja var izraisīt stāvokli, ko sauc par portāla hipertensiju, kas ir paaugstināts spiediens aknu asinsvados. Lai gan tas nav tieši saistīts ar jūsu vispārējo asinsspiedienu, parastā asinsspiediena uzturēšana ir svarīgs veids, kā izvairīties no porta hipertensijas komplikācijas.

Komplementārā un alternatīvā medicīna
Daži no vitamīnu trūkumiem ir novēroti cilvēkiem ar HCV. Vitamīnu trūkums nevar izraisīt HCV, jo to izraisa infekcija. Paši aknu darbības traucējumi izraisa noteiktu vitamīnu deficītu.
D vitamīns: jo īpaši D vitamīns ir uzskatīts par riska faktoru sliktākām HCV infekcijām, un šīs saistības cēlonis nav skaidrs. D vitamīns ir taukos šķīstošs vitamīns, kas nozīmē, ka tas prasa pienācīgu uzsūkšanos taukos. Ja Jums ir aknu mazspēja HCV dēļ, tas var apgrūtināt D vitamīna absorbciju. Ja D vitamīna līmenis ir zems, ieteicams lietot tikai papildinājumus.

A vitamīns, E vitamīns: abi ir taukos šķīstošie vitamīni, kurus nevar pienācīgi absorbēt, ja Jums ir aknu mazspēja. Papildinājums var būt nepieciešams, bet tikai tad, ja jūsu līmenis ir zems.

dažādās kopienās tiek ieteikts vairākas alternatīvas terapijas HCV ārstēšanai un ārstēšanai, taču nav pētījumu, kas pierādītu efektivitātes drošību. Tā kā daudzi augi un vitamīni tiek apstrādāti aknās, daži alternatīvi ārstēšanas veidi, kas var būt noderīgi, ja Jums ir veselīgas aknas, var izraisīt kaitējumu, ja jūsu aknas ir neveselīgas. Jums ir svarīgi ievērot piesardzību, ja jūs jau lietojat vitamīnu vai zāļu piedevas, jo, iespējams, jūs vairs nevarat tos apstrādāt, ja jums ir HCV.

Daži kopēji uztura bagātinātāji, kas ir bīstami, ja Jums ir aknu mazspēja no HCV:
K vitamīns: spēcīgs vitamīns, kas palīdz asinīm sarecēt, tas var izraisīt pārmērīgu asins recēšanu, jo asinsreces traucējumu dēļ rodas aknu mazspēja.

Ginkgo Biloba: augi, kas izraisa asins izplešanos, tas var izraisīt bīstamu asiņošanu, ja Jums ir aknu mazspēja, jo aknu mazspēja jau izraisa asinsreces izmaiņas.

Jauktie augi: nesenie pētījumi liecina, ka augu izcelsmes zāles var izraisīt aknu bojājumus. Tas nozīmē, ka jums ir jābūt īpaši piesardzīgiem, ja jums ir HCV. Vislabāk ir pārbaudīt ar savu ārstu vai farmaceitu, pirms lietojat augu izcelsmes piedevu, pat ja to jau kādu laiku esat lietojis.