Autoimūna Hashimoto slimība ir visizplatītākais vairogdziedzera darbības traucējums. Grauju slimības un hipertiroīdisma ārstēšana ar radioaktīvo jodu var arī atstāt vairogdziedzera darbības traucējumus, kā arī ķirurģisku vairogdziedzera daļas (vai visu) noņemšanu, ko var izmantot, lai ārstētu vairogdziedzera vēzi, goītu (palielinātu vairogdziedzera darbību) vai retāk , hipertireoze. Turklāt daži zīdaiņi ir piedzimis ar trūkstošu vai nederīgu vairogdziedzera darbību (sauktu iedzimtu hipotireoīdu).
Visos šajos gadījumos ārstēšana (vairogdziedzera mazsvarīgums, ķirurģiski noņemta dziedzera vai kongenitīvi bojāta vai trūkst dziedzera) ir vairogdziedzera hormona nomaiņa ar recepšu vairogdziedzera līdzekli.
Kad persona sāk vairogdziedzera hormonu nomaiņas zāles, ārstēšanas mērķi ir diezgan vienkārši. Tie ietver:
- normatēt vairogdziedzera hormonu līmeni, konkrēti, tiroksīnu (T4) un vairogdziedzera stimulējošo hormonu (TSH) līmeni;
- novērst hipotēroidozes simptomus, piemēram, aizcietējumus, nogurumu un auksto nepanesību; apturēt un mainīt jebkuru ietekmi; hipotīroidisms var būt dažādos orgānos sistēmas (piemēram, paaugstināts holesterīna līmenis)
- asinsrites izmēra samazināšana, ja tāda ir, kā tas dažreiz attiecas uz Hashimoto slimību;
- recepte: levotiroksīns (sintētiskais tiroksīns / T4)
hipotireoze tiek ārstēta ar iekšķīgi ordinētu vairogdziedzera hormona preparātu (parasti levotiroksīns, T4 preparāts), kas ir pietiekams, lai atjaunotu normālu vairogdziedzera hormonu līmeni, neradot toksisku iedarbību no pārmērīga vairogdziedzera hormona.
Formulējumi
Ir dažādi T4 sastāvi, ko izgatavojuši dažādi ražotāji. Kaut arī visi FDA apstiprinātie preparāti tiek uzskatīti par piemērotiem, lielākā daļa ekspertu iesaka pielipt to pašu formulējumu, nevis mainot, jo devu ekvivalenti var atšķirties dažādu preparātu vidū.
Amerikas Savienotajās Valstīs levotiroksīns ir pieejams kā vispārējs levotiroksīns, kā arī Synthroid, Levothroid un Levoxyl zīmola tabletes. Tirosint ir levotiroksīna šķidrā gelapas forma, kas tirgū ir pieejama kopš 2011. gada.
Kanādā, Synthroid, Eltroxin un PMS-levotiroksīns ir populāri zīmolu nosaukumi.
Dozēšana
Jauniem, veseliem cilvēkiem ārsti parasti sākas ar to, ko uzskata par T4 pilnīgu nomaiņas devu (tas ir, deva, kas paredz pilnīgi atjaunot vairogdziedzera funkciju). Pilna nomaiņas deva tiek novērtēta atkarībā no ķermeņa svara un lielākajai daļai cilvēku ir no 50 līdz 200 mikrogramiem (mkg) dienā.
gados vecākiem cilvēkiem vai cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību vairogdziedzera aizstājterapijas sākšana parasti tiek veikta pakāpeniski, sākot ar 25 līdz 50 mikrogramus dienā un palielinot devu laika gaitā.
Pārvalde
Cilvēkam vajadzētu lietot T4 tukšā dūšā, pretējā gadījumā zāļu absorbcija būs nepareiza. Turklāt ārsti parasti iesaka pirmās zāles lietot no rīta, pēc tam gaida vismaz stundu, lai ēst brokastis vai dzert kafiju. Arī zāļu lietošana pirms gulētiešanas vairākas stundas pēc pēdējās ēdienreizes arī darbojas, un dažiem cilvēkiem tas var būt ērtāk.
Uzraudzība ◆ TSH līmenis tiek kontrolēts, lai palīdzētu optimizēt T4 devu. TSH tiek ražots hipofīzes dziedzeros, reaģējot uz vairogdziedzera hormonu līmeni. Tātad, ja vairogdziedzera hormona līmenis ir zems (kā hipotīroidisms), TSH līmenis atbild, palielinot, mēģinot "pātagot" no vairogdziedzera vairāk vairogdziedzera hormona.
Ja adekvāti tiek ārstēts hipotireoze, TSH līmenis parasti atpaliek normālā diapazonā. Tāpēc T4 labākās devas noteikšanas pamatā ir TSH līmeņa mērīšana.
Lai gan hipotireozes simptomi parasti sāk izzust divu nedēļu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas, TSH līmeni stabilizē apmēram sešas nedēļas. Tātad TSH līmeni parasti mēra sešās nedēļās pēc ārstēšanas uzsākšanas. Ja TSH līmenis paliek virs mērķa diapazona, tad T4 devu palielina par aptuveni 12-25 μg dienā, un TSH līmeni atkārtojas pēc sešām nedēļām. Šo procesu turpina, līdz TSH līmenis sasniedz vēlamo diapazonu, un simptomi tiek atrisināti. Pēc tam, kad ir sasniegta optimālā T4 deva, TSH līmenis tiek mērīts katru gadu vai vēlāk, lai pārliecinātos, ka ārstēšana ir optimizēta.
Recepte: Liotyronīns (sintētiskais triiodotirīns / T3)
Lai gan lielākā daļa cilvēku izmanto standarta pieeju hipotireozes ārstēšanai (T4 aizvietošana), dažiem cilvēkiem joprojām ir simptomi.
Faktiski, saskaņā ar 2016. gada pētījumu, kas publicēts
žurnālā "Klīniskā endokrinoloģija un metabolisms", aptuveni 15 procenti ASV iedzīvotāju ar hipotireoīdismu turpina slikti izjust, neskatoties uz slimības ārstēšanu.
pretrunas: vai T4 ir nepietiekams vai T3 jāuzrāda?T4 ir galvenais cirkulējošais vairogdziedzera hormons, bet tas nav aktīvs hormons. Vajadzības gadījumā T4 tiek pārveidots par T3 audos. Un T3 ir vairogdziedzera hormons, kas veic visu darbu. (T4 ir "tikai" prohormons – potenciālā T3 krātuve, veids, kā nodrošināt, lai tiktu izveidots pietiekami daudz T3 ik pēc minūtes, kā tas ir nepieciešams).Ja ārsti dod T4 un nevis T3, tie ir "Paļāvoties" ar cilvēka audiem ar hipotireozi, lai pārvērstu tikai pareizo T4 līdz T3 daudzumu tieši pareizajā vietā un tieši īstajā laikā.
Tomēr ir jauni pierādījumi, kas liecina, ka vismaz dažiem cilvēkiem ar hipotireozi trūkst efektīvas T4 konversijas ar T3. Citiem vārdiem sakot, neskatoties uz to, ka T4 līmenis var būt normāls, to T3 līmenis var būt zems, jo īpaši audos, kur T3 faktiski veic savu darbu.
Kāpēc T4 pārveidošana T3 pārveidošanai var būt patoloģiska dažiem cilvēkiem, šajā brīdī lielā mērā ir spekulācijas – lai gan vismaz viena pacientu grupa ir identificēta ar ģenētisku variantu (diodes 2 gēna gadījumā), kas samazina T4 konversiju līdz T3 . Jebkurā gadījumā šķiet, ka ārstiem jāārstē vismaz daži cilvēki (lai gan mazākā grupā, visticamāk), kuriem ir hipotireoze ar T4 un T3.
Formulācijas
Liotyronīns ir sintētisks T3 formāts, un tas ir pieejams izgatavotā veidā kā zīmols Cytomel, kā arī kā vispārējs liotyronīns. T3 var arī tikt piesātināts.
Dozēšana
Piešķirt atbilstošas T3 devas ir grūtāk, nekā pareizi ievadīt T4. T4 ir neaktīvs, tādēļ, ja jūs pārāk daudz nododat, nekavējoties neietekmē tiešu audu (jo tas jākonvertē T3 pirms audu ietekmes). Tomēr T3 ir atšķirīgs stāsts, jo tas ir aktīvs vairogdziedzera hormons. Tātad, ja jūs piešķirat pārāk daudz T3, jūs varat tieši izraisīt hipertiroīdu. Tas ir risks, piemēram, cilvēkiem ar sirds slimībām.
Ja pievieno T3 pret T4 vairogdziedzera aizstājterapijas laikā, lielākā daļa ekspertu iesaka ievadīt T4: T3 attiecību starp 13: 1 un 16: 1, kas ir attiecība, kas pastāv cilvēkiem bez vairogdziedzera slimībām.
Uzraudzība
Cilvēkiem, kuri lieto kombinēto T4 / T3 terapiju, ārsti parasti pārbauda TSH līmeni sešas nedēļas pēc ārstēšanas sākšanas. T3 līmeņus parasti nekontrolē, jo pašlaik pieejamie T3 preparāti izraisa plašas T3 līmeņa asins līmeņu svārstības visas dienas garumā.
Recepte: žāvēta vairogdziedzera ekstrakts
Izžuvis vairogdziedzera ekstrakts satur gan tiroksīnu (T4), gan trijododotyronīnu (T3), un tas iegūts no cūku vairogdziedzera.
Formulējumi
Vairāki žāvētas vairogdziedzera marki ir pieejami ASV un dažās citās valstīs pēc receptes, tostarp Naturethroid, WP vairogdziedzera, Armor vairogdziedzera, vispārēja NP asins tireīds (ražo ražotājs Acella) un Kanādas dabiskā vairogdziedzera ražotājs Erfa .
Svarīga piezīme
Kaut arī žūstošs vairogdziedzera ekstrakts ir pieejams kā recepte, ārsti to reti rekomendē, jo nav zinātnisku pierādījumu, ka tam ir priekšrocības salīdzinājumā ar sintētisko T4.
Turklāt T4 un T3 attiecība žāvētā vairogdziedzera ekstraktā (apmēram 4 līdz 1) nav tāda pati kā cilvēka attiecība (apmēram četrpadsmit līdz 1). Citiem vārdiem sakot, kaut arī izžuvušais vairogdziedzera ekstrakts bieži tiek izspiests kā "dabisks", tas ir T4 līdz T3 hormona attiecība, kas nemudina cilvēka fizioloģijas.
Zīdaiņiem
Levotiroksīns ir iedzimtas hipotireozes izvēles ārstēšana.
Mērķis
Ja bērns ir diagnosticēts ar iedzimtu hipotireozi, mērķis ir atjaunot vairogdziedzera līmeni līdz normālam, kā ātri un droši vien iespējams. Jo ātrāk normalizējas vairogdziedzera līmenis, jo normālāk ir zīdaiņa kognitīvās un mehāniskās prasmes.
Lietošana
Bieži vien zīdaiņiem tiek ievadīta šķidra levotiroksīna forma. Svarīgi, lai levotiroksīns netiktu sajaukts ar sojas bērnu maisījumu zīdaiņiem vai jebkādiem kalcija vai dzelzs stiprinātiem preparātiem. Sāls, kalcijs un dzelzs var samazināt zīdaiņa spēju pareizi absorbēt zāles.
Ja levotiroksīna tabletes tiek ievadītas zīdainim, vecākiem vajadzētu sasmalcināt levotiroksīna tableti un sajaukt to ar mātes pienu, formulu vai ūdeni, kas tiek barots ar bērnu.
Uzraudzība
Bērni, kuri tiek ārstēti pēc iedzimtas hipotireozes, tiek novērtēti regulāri, bieži vien ik pēc vairākiem mēnešiem vismaz pirmajos trīs dzīves gados.
Saskaņā ar Eiropas Bērnu Endokrinoloģijas biedrību, iedzimta hipotireoze, T4 seruma līmenis vai T4 un THH līmenis asinīs jāveic šādos gadījumos: pēc 2 terapijas sākšanas pēc T4 terapijas uzsākšanas un ik pēc 2 nedēļām, kamēr TSH līmenis normalizējas;
ik pēc 1 līdz 3 mēnešiem pirmajos 12 dzīves mēnešos
ik pēc 1 līdz 4 mēnešiem no 1 līdz 3 gadu vecumam
ik pēc 6 līdz 12 mēnešiem, līdz izaugsme ir pabeigta
- četras līdz sešas nedēļas pēc jebkādas devas maiņas
- vairāk biežie intervāli, ja rodas jautājums par atbilstību vai rodas neparasti rezultāti
- Pastāvīgu vai mūžā iedzimtu hipotireozi var noteikt ar attēlveidošanas un ultrasonogrāfijas pētījumiem, kas parāda, ka vairogdziedzera nav vai ir ārpusdzemdes, vai ir apstiprināta spēja sintezēt un / vai izdalīt vairogdziedzera hormonu .
- Ja pastāvīga hipotireoze nav noteikta, ārstēšanu levotiroksīnu var pārtraukt mēnesi pēc trīs gadu vecuma, un bērns atkārtots pārbaudījums. Ja līmenis paliek normāls, tiek uzskatīts, ka ir īslaicīga hipotireoze. Ja līmenis kļūst patoloģisks, tiek pieņemts pastāvīgs hipotireozisms.
- Bērniem ar pārejošu iedzimtu hipotireozi, kuriem tiek novilkti medikamenti, tomēr jāturpina periodiski novērtēt un pārbaudīt vairogdziedzera darbību, jo šiem bērniem visā dzīves laikā ir paaugstināts vairogdziedzera darbības traucējumu risks.
- grūtniecības laikā
Lai aizsargātu jūsu grūtniecību un jūsu mazuļa veselību, ir svarīgi, lai sieviete visā grūtniecības laikā būtu pietiekami daudz vairogdziedzera hormona. Tādēļ grūtniecēm, kurām ir hipotireoze, jālieto vairogdziedzera hormona (levotiroksīna) nomaiņa.
Pirms grūtniecības.
Saskaņā ar amerikāņu vairogdziedzera asociācijas vadlīnijām sievietēm ar iepriekšēju hipotireoze ir jāmaina vairogdziedzera hormonu aizstājēju zāļu deva, lai tā TSH līmenis būtu zem 2,5 mIU / L pirms koncepcijas.
Grūtniecības laikā
Tradicionālais atsauces diapazons, ko ārsts izmanto, lai diagnosticētu un pārvaldītu hipotireozi, grūtniecības laikā ir ievērojami šaurāks.
TSH līmenis jāsaglabā nākamajos trimestra līmeņos: Pirmais trimestris: starp 0,1 un 2,5 mIU / L
Otrais trimestris: no 0,2 līdz 3,0 mIU / L
Trešais trimestris: no 0,3 līdz 3,0 mio / l
Papildu / Holistiskā ārstēšana Apprach
Papildus tradicionālajai hipotīrīzes ārstēšanai ar vairogdziedzera hormonu nomaiņu, dzīvesveida ieradumu ieviešanai, domu ķermeņa praksei un uztura izmaiņām jūsu veselības aprūpē var būt daudz priekšrocību.
- Piemēram, daži eksperti norāda, ka daži joga rada (it īpaši, plecu statīvi un apgrieztas pozas, kur kājas ir paaugstinātas), var būt noderīga asiņošana vairogdziedzera dziedzeros vai samazināt vispārējo stresu, kas pastiprina hipotireozes simptomu pasliktināšanos.
- Turklāt daži cilvēki uzskata, ka vadītā meditācija ir noderīga pret vairogdziedzera darbību, kā arī citām stresa mazināšanas stratēģijām, piemēram, lūgšanām, maigai jogai, tai chi un rokdarbiem.
- Tas nozīmē, ka ir svarīgi atvērt un godīgi ar savu ārstu no sākuma par to, kā lietot papildu terapiju. Tādā veidā jūs varat nodrošināt, ka nekas netraucēs jūsu vairogdziedzera aprūpi.
Pašapkalpošanās
Ir svarīgi atzīmēt, ka pašsajūta Jūsu vairogdziedzera problēmai ar piedevām un / vai dažu uztura izmaiņu veikšana nav laba ideja. Neaktīvā vairogdziedzera darbības ārstēšana ir sarežģīts process, kam ārsts pieprasa rūpīgu simptomu un devu kontroli.
Paturiet prātā arī, ka papildinājumi nav reglamentēta valdība, kas nozīmē, ka nav zinātnisku vienprātību, ka tie ir droši un efektīvi. Citiem vārdiem sakot, tikai tāpēc, ka papildinājums ir "dabisks" vai pieejams bez receptes, tas nenozīmē, ka tas tiešām ir nekaitīgs.
Visbeidzot, lai gan daži holistiskas vai CAM praktiķi varētu ieteikt pieejas, lai atbalstītu savus vairogdziedzera, hormonālo un imūnsistēmu, ir svarīgi būt piesardzīgiem par jebkuru produktu, kas var "izārstēt" savu slimību, vai produkts, kas nav blakusparādības.
Bottom Line
Galu galā, ir svarīgi redzēt ārstu, lai ārstētu jūsu vairogdziedzera slimību. Lai gan ir iespējams, ka papildu vai visaptverošas pieejas var droši integrēt jūsu aprūpē, jūs vēlaties būt pārliecināts, ka jūs un jūsu ārsts atrodas tajā pašā lapā.
