Medial filiāles bloki ir svarīga vieta muguras sāpes medicīnā. Saskaņā arE-Medicine, vairāki eksperti uzskata, ka visbiežāk mehāniskās muguras sāpes (iespējams 80%) ir saistītas ar aspekta locītavas problēmām.
Izpratne par savu anatomiju var palīdzēt izprast šīs muguras sāpes un tās ārstēšanu. Vispirms ziniet, ka saskares savienojums ir tas, kas nodrošina mugurkaula stabilitāti, vienlaicīgi atvieglojot noteiktas kustības veidus.
Tas ir arī pazīstams kā zigapophyseal, kā arī Z-locītavu. Mediālais nervs dzīvo pie ārpuses un inervē šķautnes locītavu. Tā ir arī viena no trim lielāka nerva zariem, ko sauc par muguras ramiņu, kas ir pirmais iedalīts nervs, kas rodas no muguras nerva saknes. Atcerieties, ka muguras aizmugures līdzekļi un ramus ir filiāle.
Trīs nervi, kas ir atšķelti no muguras ramiem, kalpo daudzās jomās, ieskaitot galvenos muguras muskuļus. Mediālas filiāle jo īpaši ietekmē sevī veidojošo locītavu locītavu, kā arī dziļo muguras muskuļus, piemēram, interspinales, multifidus un dažus citus. Mediālā filiāle sasniedz vismaz vienu mugurkaula saiti (interspinous) un, iespējams, divas (arī ligamentum flavum).
Kas ir mediālās filiāles bloki?
Ja jums ir mediālā filiāles blokāde, vietējā anestēzija, piemēram, lidokaīns, tiek ievadīta medus nerva pusē. Vietējās anestēzijas injicēšana mediālajā nervā palīdz ārstiem diagnosticēt muguras sāpes.
Ja injekcija atbrīvo vismaz 50% no jūsu parastās muguras sāpēm, ārsts, visticamāk, apstiprinās, ka sāpes rodas no saskares savienojuma un kā ārstēšanu iesaka radiofrekvences ablāciju. Mediālas atzaru bloki tiek izmantoti arī, lai diagnosticētu sacroiliac locītavu sāpes.
Jūs varat būt mediālas filiāles bloks vienā pusē vai abās pusēs.
Ja apstrādā abas puses, to sauc par divpusēju injekciju.
Medial Branch Blocks vai intra-articular injekcijas
Cits injekcijas veids, ko izmanto, lai diagnosticētu muguras sāpes, ir intraartikulāra injekcija. Šī injekcija iet tieši uz ķermeņa locītavas telpu, ko ieskauj kapsula, kas izgatavota no grūti šķiedru audiem. 2016. gada pētījumā, kas publicēts žurnālā Pain Physician cita starpā konstatēts, ka saistība starp mediālo filiāļu blokiem un sekmīgu šķiedru locītavas ārstēšanu var būt lielāka par starp intraartikulārām injekcijām un veiksmīgu ārstēšanu. Tas nozīmē, ka autori aicina veikt papildu augstas kvalitātes pētījumus par šo tēmu, pirms viņi var apstiprināt šo secinājumu.
Medial Branch Blocks kā ārstēšana
Vai mediālo filiāļu blokus var izmantot kā ārstēšanu? Galu galā, tie atbrīvo sāpes, vai ne?
Kaut arī lielāko daļu laika mediālā filiāle tiek ievadīta diagnostikas nolūkos, to dažkārt lieto kā terapiju, bet cik labi tā darbojas?
2013. gadā publicētais pētījums, kas publicētsRehabilitācijas medicīnas gadatirgos, atklāja, ka cilvēkiem, kam bija mediālas filiāles bloki hroniskas skarto locītavu sāpēm, kas saistītas ar osteoporotisko lūzumu pēc vertebroplasty vai konservatīvas ārstēšanas, rezultāti bija labi pēc gada pēc injekcijas.
Autori saka, ka mediālā filiāles blokā šiem pacientiem izrādījās sāpju mazināšana un funkcionāla atveseļošanās.
Tomēr 2012. gada pētījumā, kurā novērtēja dažādus krūšu kurvja savienojuma ārstēšanas paņēmienus, tika atrasts tikai taisnīgs pierādījums par mediālo filiāļu blokiem kā līdzekli hronisku sāpju mazināšanai šajā jomā. Neskatoties uz to, pētnieki pat nespēja salīdzināt mediālo bloku blokus ar intraartikulārām injekcijām, jo nebija nekādu pierādījumu intraartikulārai ārstēšanai. UnPM & Rpētījumā, kas minēts iepriekš, tika konstatēti tikai ierobežoti pierādījumi par radiofrekvenču neurotomiju. Radiofrekvenču ablācijas un / vai neurotomijas izmantošana ir biežāk sastopama blakusiedarbības sāpju ārstēšanā nekā mediālās filiāles.
Radiofrekvenču ablācija ir ambulatorā procedūra, kurā siltums tiek pielietots pie nervu ap frontes locītavas, nogalinot šūnas. Laika gaitā organisms nomaina mirušās nervu šūnas ar rētas audiem. Lai gan radiofrekvenču ablācija tiek uzskatīta par pretrunīgu ārstēšanu, ablācijas jostas daļas sasaistē var nodrošināt ilgāku ilgstošu sāpju mazināšanu nekā citās mugurkaula vietās. 2015. gada pētījums, kas publicēts Starptautiskais Vēstnesis anestēzijas un anestēzijas jomā konstatēja, ka divus gadus pēc jostas daļas mugurkaula radiofrekvenču ablācijas, pacienti labi paveicās attiecībā uz sāpju vadību, spēju funkcionēt un cik daudz sāpju zāles viņiem vajadzēja.
Neirotomijā tiek izmantots tāds pats siltuma veids kā radioviļņos, lai uz laiku atbrīvotu sāpes. 2012. gada pētījumā, kas publicēts žurnālā PM & R (Fizikālā medicīna un rehabilitācija), konstatēja, ka lielākajā daļā pacientu radiofrekvenču neurotomijas procedūru rezultātā radusies sāpju mazināšana ilga 7-9 mēnešiem, un tas bija taisnība, vai apstrādātā telpa bija kakla vai muguras lejasdaļa.
Kas notiek Medial Branch Block?
Ja jūs plānojat izveidot mediālu filiāles bloku, ko jūs varat sagaidīt?
Procedūra, visticamāk, notiks ambulatorā ārstniecības iestādē, un jums nebūs gulēt, bet tas ir labi! Ārsts sāksies, sniedzot jums vietējā anestēzijas filtru, lai norobežotu jūsu ādu un audus pie saskares locītavas. Jūs gulēsit uz vēdera, lai ļautu ārstiem sasniegt jūsu saskares locītavu, kas atrodas mugurkaula aizmugurē.
Tad viņš vai viņa ievietos adatu, kas ir piestiprināta pie kameras, ko sauc par fluoroskopu fasona locītavas zonā. Ar adatu, kontrasta krāsa tiks injicēta zonā. Tas ļauj ārstiem noskaidrot, vai izmantojamais neuzsūcošais līdzeklis aptver visu teritoriju ap šķautnes locītavu. Pēc tam anestēzijas līdzeklis injicēts locītavā.
Kad injicēts anestēzijas līdzeklis, ārsts var likt jums veikt tādus pašus pasākumus, kas parasti rada jūsu sāpes vai simptomus. Saskaņā ar Antonio Vakaro (Anthony Vaccaro), MD, neiroķirurģijas un ortopēdiskās ķirurģijas profesors Thomas Jefferson universitātē Filadelfijā un mugurkaula virves injicēšanas koordinatoram, no 50 līdz 75% sāpju atvieglojums dos ārstam pamatojumu, lai apstiprinātu, ka esat mugurā sāpes nāk no jūsu saskares locītavas un / vai jūsu mediālā nervu nerva.
Tā kā katra saskarnes locītava tiek piegādāta ar diviem mediālajiem nervu nerviem (viens no skriemeļa augšdaļas un viens no skriemeļa zemāk), iespējams, saņemsiet divus anestēzijas šāvienus katrai sejas locītavai, kas atzīmēta ārstēšanai.
Tas var radīt neskaidrības attiecībā uz medicīnas kodēšanu un norēķiniem. Faktiski pēdējos gados aspektu apvienotās injekcijas dokumentācijas problēmas ir novedušas pie būtiskas Medicare krāpšanas.
Medicare krāpšana un ļaunprātīga izmantošana attiecībā uz sejas injekcijām
Veselības un cilvēku pakalpojumu ģenerālinspektoru biroja 2008. gada ziņojumā ir konstatēts, ka Medicare maksājumiem par seguma blokiem laika posmā no 2003. līdz 2006. gadam pieauga par 76%. Autori konstatēja, ka no šiem, 63% no injekcijas pakalpojumiem bija nepilnīgi dokumentēti, nepareizi kodēti (82% no tiem noveda pie Medicare pārmaksātās) un / vai nav medicīniski nepieciešami.
2006.gadā Medicare izmaksāja 81 miljonu ASV dolāru ārstu pakalpojumiem, kas nebija labi dokumentēti vai vispār nav dokumentēti. Ziņojumā teikts, ka, lai gan daži no šiem neatbilstošajiem maksājumiem pamatojās uz dokumentācijas kļūdām, citi varētu būt paredzēti injekcijām, kuras nekad nav pat noticis. Saskaņā ar ziņojumu lielāko daļu laika ārsti vismaz iesniedz pacienta ierakstu Medicare, bet dažos gadījumos viņi pat to nedarīja, un viņiem joprojām bija jāmaksā.
Dažas no kļūdām Medicare iesniegtajos ierakstos ietvēra trūkstošo veiktā procesa aprakstu vai trūkstošās detaļas, piemēram, mugurkaula līmeņa un / vai muguras malas (ti, labās, kreisās vai abas) identifikāciju, kas saņēmuši injekcija.
Norēķinu papildinājumu kodi, kas bija domāti, lai norādītu divpusējas injekcijas (t.i., no abām pusēm jūsu saskarnes locītavās), ir par 50% vairāk maksājumu, nekā būtu bijis atļauts Medicare. Ziņojuma autori apgalvo, ka, kaut arī dažas no šīm kļūdām bija iespējams nejauša, citas bija iespējamas tīšas krāpšanas gadījumi.
Ziņojumā arī teikts, ka ārstu ambulatorajās iestādēs ir lielāka iespēja izdarīt šādas kļūdas un / vai izdarīt krāpšanu nekā tie, kuri praktizē slimnīcās. Salīdzinājums bija 71% no facet injicēšanas pakalpojumiem, kas tika sniegti birojā, līdz 51% tiem, kas tika sniegti kādā iestādē, piemēram, slimnīcā.
Iespējams, ka vissliktākie pārkāpumi bija tie gadījumi, kad tika veikta injekcija, kas nebija medicīniski nepieciešama. Saskaņā ar ziņojumu, šī kinofestivāla versija bija 17 miljoni ASV dolāru.
