Kā diagnosticēt grēmas

barības vada, barības vadu, barības vadā

Izredzes ir, ka kādreiz esat piedzīvojis dedzināšanu. Vairumā gadījumu diskomforta sajūta augšējā krūtīs ir īslaicīga, un to pat var pievienot skābā garša mutē, kuru medicīniski sauc par ūdensnecaurlaidību. Šie simptomi var izzust paši vai ar vienkāršu bezrecepšu medikamentu.

Ja simptomi kļūst hroniski vai parādās divas vai vairāk reizes nedēļā, tomēr Jums var būt gastroezofageālā atviļņa slimība (GERD), kurai var būt nepieciešams oficiāli novērtēt klīniskos simptomus, laboratorijas testus un attēlveidošanu.

Klīniskie simptomi

GERD diagnoze parasti balstās uz klīniskajiem simptomiem. Nebrīnieties, ja ārsts pieprasa aizpildīt anketu. Gastroezofageālās refluksa slimības aptauja (GERD-Q) ir apstiprināts tests, kas tika parādīts klīniskajos pētījumos, lai palīdzētu diagnostikai ar precizitātes līmeni 89 procentiem.

GERD-Q uzdod sešus vienkāršus jautājumus par simptomu biežumu un nepieciešamību pēc bezrecepšu terapijas, piemēram, antacīdiem. Katrs jautājums tiek vērtēts 0 (0 dienas nedēļā) līdz trīspunktu skalai (no četrām līdz septiņām dienām nedēļā). Deviņi vai lielāki rādītāji atbilst GERD diagnozei.

Diagnostikas terapijas izmēģinājums

Nākamais novērtēšanas posms bieži vien nav pārbaude. Ja jūsu simptomi nerada bažas par nopietnāku stāvokli, visticamāk, ka ārsts iesaka ārstēšanas izmēģinājumu.

Šajā gadījumā ārsts izrakstīs protonu sūkņa inhibitoru (PPI), lai jūs varētu pārņemt četras līdz astoņas nedēļas.

PPI strādā, nomācot skābes ražošanu kuņģī. Ja simptomi uzlabojas, samazinot skābes līmeni, bieži vien tas ir pietiekams, lai apstiprinātu diagnozi. Šīs kategorijas zāles ir esomeprazols (Nexium), omeprazols (Prilosec), pantoprazols (Prevacid) vai rabeprazols (AcipHex). Daudzas no šīm zālēm tagad ir pieejamas pāri letei.

Labs un Testi

Kopējā nepareizā izpratne ir tā, ka H. pylori , ar peptisko čūlu saistītā baktērija, izraisa arī GERD. Pētījumi nav parādījuši, ka tas ir patiesi, un skrīnings parasti nav ieteicams. Praksē  H. pyloriinfekcijas ārstēšanai nav daudz, lai uzlabotu GERD simptomus. Tas nav gadījumā ar dispepsiju. Lai gan GERD parasti tiek ierobežota tikai dedzināšanas un gruntīšanās dēļ, dispepsija ir plašāks klīniskais sindroms. Tas ietver arī citus kuņģa-zarnu trakta simptomus, tādus kā sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, nelabums un agrs sāta sajūta, arī ar mazu ēdiena daudzumu. Vērtējums H. pylori

būtu jāapsver šajos gadījumos. Testēšana H. pylori

infekciju var veikt vienā no trim veidiem. urīnvielas elpošanas tests: tests balstās uz to, ka

  • H. pylori baktērijas pārklāj urīnvielu lejup pa oglekļa dioksīdu un amonjaku. Laboratorijas telpā jūs ieņemsiet urīnvielas paraugu vai nu kā šķidrumu vai tableti, kam ir pievienoti nelieli radioaktīvā oglekļa izotopi. Pēc tam jūs ieelpojat trauku, kurā tiek mērīts jūsu oglekļa dioksīda līmenis. Ja H. pylori ir klāt, izotops tiks noteikts paraugā. Iežogu antigēna tests: Ja esat inficēts ar
  • H. pylori , baktēriju proteīni izdalās jūsu izkārnījumos. Enzīmu imūnanalīzes var noteikt, vai esat inficēts vai neesat inficējies, izmeklējot jūsu ķermeņa sveces paraugu ar antivielām, kas saistās ar šiem antigēniem. Seroloģiskās pārbaudes:Jūsu imūnsistēma izveido antivielas pret
  • H. pylori , ja esat inficēts. Diemžēl ne vienmēr ir viegli interpretēt seroloģiskos rezultātus. IgM antivielas asinīs var liecināt par aktīvu infekciju, bet IgG antibiotikas varētu būt vai nu aktīva, vai veca infekcija. aktīvās infekcijas priekšrocības pārbauda urīnvielas elpošanas tests un izkārnījumos noteiktais antigēna tests. Tā kā PPI, bismuta subalicilāts (Pepto-Bismol) un antibiotikas var traucēt rezultātu precizitāti, ir ieteicams šīs zāles neveikt vismaz divas nedēļas pirms testa. Laboratorijas iestāde sniegs norādījumus par to, kā vislabāk sagatavoties. Attēlveidošana

Ja jums nav veikta diagnosticēšanas procedūra, kas nozīmē, ka jums joprojām ir simptomi, jums var būt nepieciešama papildu novērtēšana. Iespējams, ka jums ir agresīvāks GERD gadījums, GERD komplikācijas vai pavisam cits iemesls jūsu grēmas simptomiem. Šajā brīdī ārsts vēlēsies tuvāk apskatīt jūsu barības vadu un to, cik labi tas darbojas.

Upper Endoscopy

Visbiežāk attēlveidošanas pētījums ir augšējā endoskopija, ko dēvē arī par esophagogastroduodenoscopy (EGD). Pētījums tiek veikts sedācijas laikā.

Mutes dobumā ievieto plānu, elastīgu telpu, kurā atrodas kamera un gaismas avots, un novadīs barības vadu uz kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļu, kas atrodas tievās zarnas pirmajā daļā. Tas ļauj ārstiem, visbiežāk gastroenterologam, tieši vizualizēt šo orgānu iekšpusi un veikt biopsijas vai veikt nepieciešamās procedūras, pamatojoties uz viņa atklājumiem. Audu paraugus var arī savākt

H. pylori

testēšanai. Tests ir visnoderīgākais, lai diagnosticētu komplikācijas, kas saistītas ar pārāk lielu skābes iedarbību, var attīstīties ezofagīts (barības vada iekaisums) un barības vada stemplācija (barības vada sašaurināšanās), kas izraisa ilgstošu grēmas un citus simptomus. Baretta barības vads, stāvoklis, kas palielina jūsu risku sāpju vēzim, ir vēl viena, kaut arī retāk sastopama komplikācija. pašas augšējās endoskopijas komplikācijas ir reti, bet notiek. Par laimi tas notiek tikai 0,15 procenti no laika. Biežāk sastopamā komplikācija ir asarošana barības vadā, bet tā ir lielāka iespējamība, kad tiek veikta arī procedūra, piemēram, barības vada paplašināšana. Citas komplikācijas, kas jāņem vērā, ir endoskopa infekcijas vai asiņošana, kas var rasties biopsijas vietās.

Barības vada pH monitorings un pretestības pārbaude

Zelta standarts GERD diagnostikai ir barības vada pH kontrole. Problēma ir tā, ka tas var būt laikietilpīgs un neērts. Nav brīnums, ka to neizmanto kā pirmās rindas diagnostikas rīku. Tā vietā tas tiek veikts, ja citi iepriekš minētie pētījumi ir negatīvi, un ārstam ir jāpierāda, ka ir problēmas ar skābes refluksu, izraisot simptomus.

Šis pētījums nosaka, cik daudz skābes nonāk barības vadā. Tas balstās uz plānu katetru ar pH sensoru vienā galā un ierakstīšanas ierīci otrā pusē. Katetru ievieto caur degunu un virza uz barības vadu, lai tas atrodas virs zemā barības vada sfinktera (LES). Anatomically, LES atdala barības vadu no kuņģa.

Katetru atstāj vietā 24 stundas. Tas nosaka pH līmeni LES laikā. Tas arī var izmērīt pārtikas un citu kuņģa saturu, kas reflukss barības vadā, ko sauc par pretestības testēšanu. Šajā laikā jums tiek lūgts saglabāt dienasgrāmatu par simptomiem un uzturu. Kad laiks ir beidzies, dati tiek savākti no sensora un korelē ar jūsu dienasgrāmatu.

Skābi nosaka pH, kas mazāks par 7,0. Diagnostikas nolūkos pH līmenis, kas mazāks par 4 procentiem, apstiprina GERD diagnozi, ja tas notiek 4,3 vai vairāk vai vairāk laika. Tas ir vismaz gadījums, ja jūs neizmantojat PPI. Ja jūs lietojat PPI, jūsu tests tiek uzskatīts par patoloģisku, ja jūsu pH līmenis šajā diapazonā ir 1,3 procenti no laika.

Ir arī kapsulas versija pH monitoringu, lai gan impedances testēšana nav risinājums ar šo metodi. Kapsulas augšējā endoskopijā tiek pievienots barības vads un dati tiek savākti bezvadu režīmā. Skābes līmenis tiek mērīts 48 līdz 96 stundas. Kapsulas noņemšanai nav nepieciešama cita endoskopija. Nedēļas laikā ierīce nokrīt barības vadā un izdalās izkārnījumos. Lai gan pārbaude ir precīzāka nekā tradicionālā katetru pH testēšana, tā ir arī daudz invazīvāka un ievērojami dārgāka.

Barības vada manometrija

Jūsu ārsts var domāt, ka barības vada kustību traucējumi izraisa grēmas. Kad jūs ēdat, pārtika iziet no mutes uz vēderu, bet tikai pēc saskaņotas muskuļu kustību sērijas. Muskuļi, kas oderē barības vada, veicina barību uz priekšu procesā, ko sauc par peristalci.

Augšējā un apakšējā barības vada spinčeters arī jāatver un jāaizver pienācīgā laikā, lai ēdienu pārvietotu uz priekšu vai citādi nepieļautu pārtikas kustību atpakaļ virzienā. Jebkuras šo kustību neatbilstības var radīt apgrūtinātu rīšanu, sāpes krūtīs vai grēmas.

Manometrija ir tests, kas novērtē kustību funkciju. Neliela caurule tiek ievietota jūsu degunā un tiek vadīta caur barības vadu un kuņģī. Sensori gar caurulīti nosaka, cik labi muskuļi saskaras, kad jūs norijat. Pārbaudes laikā jums nebūs nosēdināts, jo jums tiks lūgts norīt nelielu daudzumu ūdens. Jūsu ārsts izsauks barības vada muskuļu kontrakciju koordināciju un stiprumu, kad jūs norijat. Kopumā pārbaude parasti ilgst tikai 10 līdz 15 minūtes.

Lai gan manometrija var palīdzēt diagnosticēt GERD, vislabāk ir diagnosticēt citus kustīgumu traucējumus, piemēram, ahalāziju un barības vada spazmu.

Barija nātrija

Bārija norīšana var nebūt labākais tests, lai pārbaudītu GERD, bet tas var meklēt barības vada strictures, GERD komplikācija. Pētījums arī palīdz identificēt hiatala trūci vai barības vada kustību traucējumus, kas var izraisīt grēmas simptomus.

Tests tiek veikts, veicot virkni rentgenstaru, kamēr jūs dzerat necaurspīdīgu krāsvielu, ko sauc par bāriju. Bārija uz rentgeniem šķiet tumšāka nekā jūsu kauli un audi, tāpēc ārsts var viegli sekot muskuļu kustībai caur barības vadu. Šādā veidā var redzēt arī anatomiskas novirzes barības vadā.

diferenciālā diagnoze

Grēmas ir visbiežāk, bet ne vienmēr ir saistīta ar GERD. Kā minēts, tas var būt saistīts ar dispepsiju,

H. pylori

infekciju un ezofagītu. Citi apsvērumi, kas jāņem vērā, ir arī barības vada kustīgie traucējumi, piemēram, ahalāzija un barības vada spazmas.Sliktākajā gadījumā un vismazāk iespējamā scenārija gadījumā vainīgs ir sāpju vēzis. Šī iemesla dēļ ir ieteicams redzēt savu ārstu, ja Jums ir grūti simptomi, kas ir smagi vai rodas vairāk nekā divas reizes nedēļā.

Like this post? Please share to your friends: