Kā jūs apstrādājat savu diagnozi, turpinot ārstēšanu, ir izšķiroša nozīme, lai optimizētu savu veselību un atveseļošanos. Cilvēka precīzs urīnpūšļa vēža ārstēšanas plāns būs atkarīgs no vairākiem faktoriem, īpaši no vēža stadijas (cik tas ir izplatījies) un no vēža pakāpes (vēža šūnu patoloģijas).
Ķirurģija
Vispirms sāksim apspriest procesuālās iespējas urīnpūšļa vēža ārstēšanai.
Transuretraāls rezekcijas urīnpūšļa audzējs (TURBT)
Pirmais solis ne-muskuļu invazīvā urīnpūšļa vēža ārstēšanā, tas nozīmē, ka audzējs ir ietverts urīnpūslī un nav iekļuvis tā biezā muskuļu slānī, ir operācijas veids, ko sauc par transuretraālās rezekcijas urīnpūšļa audzēju vai TURBT. Šī procedūra noņem audzēju no urīnpūšļa.
TURBT laikā urologs ievieto stingru, plānu instrumentu ar gaismu un fotokameru (resektoskops) caur cilvēka urīnizvadkanālu savā urīnpūslī. Resektoskops satur stieples cilpu, kas ļauj ārstiem noņemt audzēju.
Šī procedūra parasti tiek veikta operācijas telpā, un dažreiz otrais TURBT ir vajadzīgas nedēļas pēc pirmās, lai nodrošinātu, ka neviens no audzējiem nav garām. Labā ziņa ir tā, ka lielākā daļa cilvēku var doties mājās tajā pašā dienā vai nākamajā dienā. Arī blakusparādības, piemēram, asiņošana vai diskomforta sajūta urinēšanas laikā, parasti ir īslaicīgas un vieglas.
Radical Cystectomy
Standarta ārstēšana ar muskuļu invazīvu urīnpūšļa vēzi – tas nozīmē, ka audzējs nav iekļauts un ir iekļuvis urīnpūšļa biezā muskuļu slānī – ir operācija, ko sauc par radikālo cistektomiju. Šī procedūra ietver vīriešu pūtīša un apkārtējo orgānu – prostatas un sēklu pūslīšu noņemšanu; dzemde, dzemdes kakla, olvads, olnīcas un maksts augšējā daļā sievietēm.
Tikai reizēm ir radikāla cistektomija, ko ieteicams lietot urīnpūšļa vēzim, kas nav iebruka muskuļu slānī, taču tai ir citas satraucošas, agresīvas funkcijas. Tas arī parasti tiek ieteikts cilvēkiem, kuriem pēc ārstēšanas ar intravesikalāro imūnterapiju ir noturīgs vai recidivējošs ne-muskuļu invazīvs urīnpūšļa vēzis (skatīt zemāk).
Urīna novirzīšana un rekonstrukcija
Pēc urīnpūšļa noņemšanas, ķirurgam ir jāizstrādā jauna vieta urīna uzglabāšanai. Ir dažas iespējas apsvērt:
- jaunu urīnpūsli var izveidot no personas zarnu daļas (neobladder), kas ir saistīts ar cilvēka urīnizvadkanālu, lai viņi varētu urinēt tāpat kā iepriekš.
- miesā var veidot maisu, izmantojot audus no kuņģa vai zarnām. Viens gals ir savienots ar urīnpūšļiem, bet otru – ar atveri vēdera sienā (stoma) ādā. Pēc tam katetru var lietot, lai iztīrītu urīnu caur stomu dienas laikā, bet maisiņš galu galā saglabā urīnu, tāpat kā urīnpūsli.
- Tā vietā, lai maisiņš, zarnu trakts ir savienots ar urīnpūsli. Ar šāda veida operācijām urīns plūst no nierēm uz urīnpūšļiem caur zarnu daļu un stomu. Visbeidzot, tas nokļūst mazā kolekcijas maisā, kas atrodas ārpus ķermeņa.
Potenciālie operācijas riski
Radikāla cistotekmija un jauna urīnpūšļa vai maisiņa radīšana ir sarežģīta operācija. Citiem vārdiem sakot, tas ir liels darījums. Tāpēc ir svarīgi saprast visus riskus un ieguvumus – labo un slikto, tā sakot.
Ar to ķirurģisko komplikāciju iespējamība ir atkarīga no vairākiem faktoriem, piemēram, ķirurga pieredzes, pacienta vecuma un pacientiem ir kādas ar to saistītas medicīniskas problēmas. Tomēr potenciālo ķirurģisko komplikāciju piemēri ir šādi:
- asiņošana
- infekcija
- asins recēšanu plaušās
vēl viens jautājums, ar kuru jārisina jūsu ķirurgs, ir potenciāls seksuālās blakusparādības, piemēram, erektīlā disfunkcija vai seksuālā uzbudinājums un kā ar to tikt galā.
Ķīmijterapija pirms operācijas
Ja cilvēks ir pietiekami veselīgs, viņš pirms ķīmijterapijas saņems arī operāciju, lai uzlabotu viņa izdzīvošanas iespējas. Ķīmijterapijas mērķis ir nogalināt vēža šūnas, kas atrodas organismā, bet vēl nav redzamas.
Divas kopīgas ķīmijterapijas shēmas, ko pirms urīnpūšļa vēža operācijas lieto, ir:
- MVAC (metotreksāts, vinblastīns, doksorubicīns un cisplatīns)
- GC (cisplatīns un gemcitabīns)
Tavs onkologs vai vēža ārsts šīm ķīmijterapijām ievadīs ciklā. Tas nozīmē, ka pēc katras ārstēšanas jums būs jāuzrauga un jākontrolē jebkādas nelabvēlīgas blakusparādības. Blakusparādību piemēri, kas var būt redzami iepriekšminētajos režīmos, ir šādi:
- Nogurums
- Paaugstināts infekcijas risks
- Asiņošana vai asinsizplūdums vieglāk
- Matu izkrišana
- Gūžas sāpes
- Slikta dūša un vemšana
- Dzirdes zudums
- Nieze un tirpšana rokās vai kājās
- Asinis urīnā
Katrs cikls ilgst dažas nedēļas, un parasti pirms urīnpūšļa operācijas ieteicams veikt trīs ciklus.
Intravēziskā terapija
Lai gan izdzīvošanas rādītāji ir labvēlīgi cilvēkiem ar muskuļu invazīvu urīnpūšļa vēzi, divi galvenie bažas, kas rodas ārstiem, pat pēc tam, kad audzējs ir noņemts:
- recidīvs (vēzis atgriežas); progresēšana (vēzis izplatās muskuļos vai tālāk organismā)
- Tātad, ieskatieties ne-ķirurģiskas ārstēšanas iespējas.
Intravēziskā ķīmijterapija
Iepriekš minētie divi iemesli ir iemesls, kāpēc lielākajai daļai pacientu tiek veikta papildu terapija pēc audzēja izņemšanas ar iejaukšanos, ko sauc par intravesical ķīmijterapiju. Ar šo terapijas veidu zāles tiek ievadītas tieši caur urīnpūsli caur katetru. Ķīmijterapijas mērķis ir iznīcināt visas paliekošās, neredzamās vēža šūnas.
Atkarībā no personas urīnpūšļa vēža atkārtošanās riska (kuru ārsts novērtē kā zemu, vidēju vai augstu), viņš vai viņa parasti saņem vienu devu sākotnējā TURBT vai vairāku devu laikā sešu nedēļu laikā intravesikālas ķīmijterapijas laikā.
Mitomicīns bieži ir izvēlēta ķīmijterapija. Tas var izraisīt dedzināšanu urīnpūslī, kā arī biežu un / vai sāpīgu urinēšanu.
Intravenoziālā imunoterapija
Dažreiz intravesikālas ķīmijterapijas vietā persona saņem intravesical imunoterapiju, ko sauc par Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Šī veida terapija izraisa cilvēka imūnsistēmu, lai iznīcinātu vēža šūnas.
Interesanti ir atzīmēt, ka Bacillus Calmette-Guerin (BCG) sākotnēji tika izstrādāts kā tuberkulozes vakcīna. Bet 1970. un 1980. gados tika konstatēts, ka tiek iznīcinātas arī urīnpūšļa vēža šūnas.
Kaut arī ļoti efektīva intravesical BCG var izraisīt blakusparādības līdz pat divām dienām, kuras var ietvert: ∎ drudzis, drebuļi un ķermeņa sāpes
nogurums
- pārlieku urinēšana
- asinis urīnā
- sāpes urinēšanas laikā
- sadedzināšana urīnpūslī
- reti, BCG var izplatīties uz ķermeni. Tas var izraisīt veselu ķermeņa infekciju, par ko var liecināt drudzis, kas rodas vairāk nekā divas dienas, vai drudzis, kas nepalielinās ar medicīnu. Visa ķermeņa infekcija ir nopietna ārkārtas situācija un nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.
- urīnpūšļa saglabāšana
Neskatoties uz to, ka radikālas cistotekomas ir standarta muskuļu invazīvas urīnpūšļa vēža ārstēšana, dažkārt cilvēks ar invazīvu urīnpūšļa vēzi var izņemt visu urīnpūšļa daļu. Drīzāk viņi var daļēji noņemt viņu urīnpūšļa vai plašāku TURBT. Tāpat kā jebkura veida ārstēšana, šajos unikālajos gadījumos rūpīgi jāanalizē riski un ieguvumi.
Radiācijas terapija Radiācijas terapija, kuru piegādā radioloģiskais onkologs, parasti tiek kombinēta ar ķīmijterapiju un urīnpūšļa saglabāšanas protokolu, jo tā netiek uzskatīta par adekvātu vienotu terapijas formu. Radiācija nogalina vēža šūnas, un ārstēšanas sesijas parasti ilgst piecas dienas nedēļā vairākas nedēļas.
Uzraudzība pēc ārstēšanas
Aptuveni trīs mēnešus pēc ārstēšanas ar intravesical terapiju (un pēc tam ar konkrētiem intervāliem) ārsts veic cistoskopiju, lai nodrošinātu urīnpūšļa vēža atkārtošanos. Starpperioda pacientiem ar augsta riska pakāpes pacientiem urīna citoloģija, lai meklētu vēža šūnas un augšējo urīnceļu attēlojumu (t.i., DNS skenēšana), periodiski tiks darīts arī kā papildu uzraudzības līdzeklis.
Ja ir redzama aizdomīga urīnpūšļa zona, tā tiks biopsija un noņemta ar TURBT. Ja vēzis patiešām atkārtojas, cilvēkam parasti tiek veikta intravesikālas terapijas vai arī urīnpūšļa izņemšana ar cistektomijas operāciju.
Ja nav atkārtošanās pierādījumu, persona var turpināt uzturēt terapiju ar BCG, lai turpinātu novērst vēža atkārtošanos. Uzturošās terapijas ilgums (piemēram, viens gads vai trīs gadi) ir atkarīgs no personas riska, kuru novērtē viņa vai viņas vēža komanda.
Metastātiska urīnpūšļa vēzis
Piemērojot vēdera izaugsmi, ķīmijterapija var izraisīt urīnpūšļa vēzi, kas izplatījusies uz citām ķermeņa daļām, piemēram, limfmezgliem vai citiem orgāniem (plaušām, aknām un / vai kauliem). Šobrīd tiek pētīta imūnterapija urīnpūšļa vēža attīstībai.
Dažreiz radiācija tiek ievadīta vai operācija (TURBT vai cistektomija) tiek veikta arī cilvēkam ar metastātisku urīnpūšļa vēzi. Tomēr ir svarīgi saprast, ka šīs terapijas tiek veiktas kā paliatīvās aprūpes līdzeklis – veids, kā mazināt apgrūtinošus ar vēzi saistītus simptomus.
Tas nozīmē, ka metastātiska urīnpūšļa vēža gadījumā ir svarīgi konsekventi risināt jautājumus, vai dažāda veida ārstēšana vairāk traucē tikai dzīves kvalitātes uzlabošanai. Šajā gadījumā zināt, ka ir pareizi nodot savas domas jūsu ģimenei un onkologam.
Citiem vārdiem sakot, īsāks laika ilgums var būt vairāk izpildīts nekā ilgāks neērtības ārstēšanas periods. Tas, protams, ir ārkārtīgi personisks un unikāls lēmums.
