Ārstēšanās iespējas barības vada vēzim ir atkarīgas no vēža stadijas un var ietvert ķirurģiju (noņemt visu vai daļu no barības vada), ķīmijterapiju, staru terapiju, mērķtiecīgu terapiju vai klīnisko pētījumu šo savienojumu testēšanu vai jaunas procedūras.
Ārstēšana tomēr pārsniedz tikai vēža ārstēšanu, un vienlīdz svarīgi ir paliatīvā vai atbalstošā aprūpe, kuras mērķis ir palīdzēt cilvēkiem tikt galā ar vēža fiziskajām, emocionālajām un garīgajām blakusparādībām.
Izvēloties ārstēšanas centru
Neatkarīgi no tā, vai jums būs operācija vai cita veida ārstēšana, ir svarīgi atrast labu vēža centru. 2017. gada pētījums Ķirurģijas gados apstiprināja agrākos pētījumus. Pētnieki secināja, ka cilvēki ar sirdstras vēzi, kas ceļo lielākos attālumos pret liela apjoma vēža centriem, saņem ievērojami atšķirīgu ārstēšanu un labāku rezultātu nekā tiem, kuri tuvojas mājām vēža centros, kuri ārstē mazāk cilvēku ar šo slimību.
Jūs varat apsvērt iespēju izvēlēties kādu atzinumu kādā no lielākajiem Nacionālā vēža institūta izraudzītajiem vēža centriem; centri, kas ārstē lielu skaitu cilvēku ar sirdstras vēzi (un tiem, kam ir operācija, veikt vairāk šo operāciju).
Ārstēšanas iespējas posmā
Pirms uzsākt īpašas ārstēšanas iespējas, ir noderīgi apspriest ārstēšanu, ko visbiežāk izmanto dažādos slimības posmos.
Tie var ievērojami atšķirties.
Divi cilvēki ar tādu pašu slimības stadiju, piemēram, dažādos reģionos var būt vēzis, kam būtu nepieciešama atšķirīga ārstēšana. Pat ar tādiem vēža veidiem, kas ir līdzīgi atrašanās vietā, posmā un cilvēkiem ar līdzīgu vispārēju veselību, ir svarīgi atzīmēt, ka divi vēži nav vienādi.
Tas nozīmē, ka vispārējā pieeja ir šāda.
0 stadija
0 stadija (karcinoma in situ) vai ārkārtīgi neliela pakāpe 1A vēzis dažreiz var tikt noņemta, izmantojot endoskopiju. Amerikas Savienotajās Valstīs (atšķirībā no dažām pasaules daļām) barības vada vēzis ir retums un retos gadījumos pietiekami agrīnā stadijā atrodama iespējama endoskopijas noņemšana. Operāciju var izmantot arī šiem audzējiem.
1. posms
Ķirurģija parasti ir ārstēšanas izvēle 1. pakāpes vēža ārstēšanai, un dažos gadījumos tā var būt vienīgā ārstēšana.
2. un 3. posms
Ķīmijterapija un radiācija (vai tikai ķīmijterapija), kam seko operācija, ir visizplatītākā pieeja, lai gan dažkārt var lietot tikai ķirurģiju vai tikai ķīmijterapiju. Pašlaik ir strīds par to, vai cilvēkiem, kuriem ir plakanšūnu vēzi barības vadā, kuriem pēc ķīmijterapijas ir pilnīga atbilde (nav pierādījumu par audzēju), joprojām nepieciešama operācija.
4. posms
Ar 4A stadijas vēzi, reizēm pēc ķīmijterapijas un staru terapijas var sekot operācija (ja audzējs reaģē ļoti labi). Attiecībā uz 4.B pakāpes vēzi, ķīmijterapija dažreiz var izraisīt daļēju atbildes reakciju.
Daži cilvēki uztraucas, ka vecuma dēļ ārstēšana būs pārāk agresīva, bet vecāki cilvēki (vecāki par 80 gadiem), kuriem ir labavispārējā veselība, izrādās, pacieš barības vada labu ārstēšanu un izdzīvošanas rādītāji ir līdzīgi tiem, kas jaunāki cilvēki.
Ķirurģija
Ja diagnosticē agrākos slimības posmos, operācija var piedāvāt izārstēt. Pirms ķirurģiskas operācijas uzmanība ir ļoti svarīga. Diemžēl, ja vēzis ir izplatījies ārpus barības vada, operācija neuzlabo izdzīvošanu, bet samazina dzīves kvalitāti. Tādēļ ir izšķiroša nozīme, lai noteiktu, kam ieguvums no operācijas.
Vienlīdz svarīgi ir atrast ķirurgu, kam ir ļoti pieredze šo operāciju veikšanā. Kamēr lielajiem vēža centriem ir lielāka iespēja, ka viņiem ir plaša pieredze, ir svarīgi ņemt laiku, lai "intervētu" potenciālo ķirurgu par viņa vai viņas personīgo pieredzi ar barības vada operāciju.
Procedūras
Esophagectomy, operācija, kas veikta, lai novērstu barības vada vēzi, attiecas uz visu barības vada vai tās daļas noņemšanu. Dažiem vēža veidiem, īpaši tiem, kas atrodas zemākajā barības vadā, daļa no kuņģa tiek noņemta. Turklāt blakus limfmezgli parasti tiek noņemti un nosūtīti patoloģijas laboratorijā, lai meklētu jebkādus vēža pierādījumus.
Pēc tam, kad barības vada daļa ir noņemta, kuņģis tiek atkal piestiprināts pie augšdermas barības vada (termins, kas apraksta šo šūšanu kopā, ir "anastomāze"). Ja liela daļa barības vada tiek noņemta, lai atkārtotu saķeri būtu grūti vai neiespējami, zarnu daļu var noņemt un novietot starp barības vada augšējo daļu un vēderu.
Esophagectomy var veikt divos dažādos veidos:
- Atklāta esophagectomy: atklātā procedūrā tradicionāli lielu griezumu veic vai nu kakla, krūškurvja vai vēdera (vai arī dažreiz var ietvert visus trīs), caur kuru tiek sasniegts barības vada .
- Minimāli invazīvā ezofagektomija: Minimāli invazīvā procedūrā, kaklā un krūtīs tiek ievietoti vairāki mazi iegriezumi. Ar šīm iegrāmatām tiek ievietota sfēra (ar kameru), un operācija tiek veikta caur darbības jomu. Minimāli invazīvā ķirurģija parasti ir iespējama tikai tad, ja ir mazāki barības vada audzēji.
Blakusparādības un komplikācijas
Noņemt daļu no barības vada ir liela operācija un komplikācijas nav nekas neparasts. Operācijas laikā visbiežāk sastopamie riski ietver asiņošanu un anestēziju, piemēram, sirds ritma traucējumus un plaušu problēmas.
dienās pēc operācijas asins recekļi ir pārāk izplatītas (dziļo vēnu trombozes), un dažreiz tās var pārtraukt un ceļot uz plaušām (plaušu emblēmas). Reakcijas laikā parādās infekcijas, tādas kā pneimonija, un reizēm var rasties noplūde (un vēlāka infekcija un iekaisums), ja barības vads tiek pievienots atkārtoti.
Ilgtermiņā, dažiem cilvēkiem ir pastāvīga aizsmakums, jo operācijas laikā krūtīs ir bojāti nervi. Nervu bojājumi var izraisīt arī kustīgumu augšējā gremošanas traktā, kas var izraisīt nelabumu un vemšanu. Tā kā zemāks barības vada sfinkteris (muskuļu josla barības vada apakšpusē, kas novērš kuņģa satura veidošanos barības vadā) bieži tiek noņemta vai sabojāta, dedzināšana ir izplatīta, un daudziem cilvēkiem būs nepieciešamas zāles skābes refluksa ārstēšanai.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapija darbojas, uzbrūkot ātri sadalošām šūnām, un to var ievadīt vienā no vairākiem veidiem, izmantojot sāpju vēzi. Tie ir šādi: ↔ Neoadjuvanta ķīmijterapija: ↔ Neoadjuvanta ķīmijterapija attiecas uz ķīmijterapijas lietošanu pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu. Adjuvanta ķīmijterapija: Adjuvanta ķīmijterapija attiecas uz ķīmijterapiju, kas tiek veikta pēc operācijas. Pat ja pēc operācijas nav vēža, kas palicis pēc vēža, nelielas vēža šūnu grupas var palikt un atkārtot vēlāk. Ķīmijterapija pēc operācijas var samazināt atkārtošanās risku un uzlabot izdzīvošanu dažiem cilvēkiem.
- Paliatīvā ķīmijterapija: Paliatīvā ķīmijterapija attiecas uz ķīmijterapijas lietošanu, lai kontrolētu simptomus un pagarinātu dzīvi ar 4. stadijas slimību, bet ne izārstēt šo slimību. Pašreizējā ķīmijterapija (pat kombinācijā ar radiāciju) var palielināt izdzīvošanas ilgumu, bet maz ticams, ka tā izārstēs šo slimību. Ja tiek apsvērta operācija, visbiežāk ir jāpiedāvā ķīmijterapija (ar vai bez staru terapijas)
- pirms uz operāciju (adjuvanta ķīmijterapija vai ķīmiskā izstarošana). Tam ir vairāki iemesli.
- Jūsu ārsts var pārliecināties, ka ķīmijterapija ir efektīva, nevis mācīšanās pēc operācijas, ja tā nav. Ķīmijterapija pirms ķirurģijas parasti panes daudz labāk nekā pēc operācijas. ▌ Neoadjuvanta ķīmijterapija var samazināt audzēju (samazināt tā apjomu), lai ķirurģiju varētu vieglāk veikt. ² Visbeidzot, dažiem cilvēkiem (galvenokārt tiem, kuriem ir plakanšūnu karcinomas) audzējs var izzust, tāpēc operācija nav vajadzīga.
Ķīmijterapijas zāles, kuras bieži lieto, ietver paraplatīna (karboplatīna) un taksola (paklitaksela) vai platinola (cisplatīna) un Camptosar (irinotekāna) kombināciju. Agrāk bieži tika lietots zāles 5-FU (5 fluoruracils), bet tas parasti ir toksiskāks. Ķīmijterapijas blakusparādības Tāpat kā ar daudzām vēža ārstēšanas metodēm, ir svarīgi paturēt prātā, ka briesmīgās blakusparādības, ko var radīt kāds draugs vai ģimenes loceklis pagātnē, ne vienmēr attiecas uz mūsdienu slimības ārstēšanu. Ķīmijterapijas zāles parasti tiek ievadītas ciklos (piemēram, ik pēc trim nedēļām) četriem līdz sešiem mēnešiem.
- Daudzas no blakusparādībām ir saistītas ar narkotikām, kas nogalina normālas šūnas, kas ātri sadalās kopā ar vēža šūnām. Biežas blakusparādības ir šādas:
- Mainīts asinsskaitlis:
- zems asinsskaitlis (kaulu smadzeņu nomākums), kā rezultātā ir zems balto asins šūnu skaits (neitropēnija), zems sarkano asins šūnu skaits (anēmija) un zems trombocītu skaits (trombocitopēnija).
- Matu izkrišana:
Zīdaini, kas visbiežāk izraisa matu izkrišanu, parasti netiek lietoti kopā ar barības vada vēzi (izņemot Camptosar), bet bieži izraisa matu izkrišanu.
Slikta dūša un vemšana:
Skatīt zemāk.
perifēra neiropātija:
- zvīņošanās, nejutīgums un sāpes, bieži vien izplatīšanā ar "ganāmpulka un cimdu".mutes dobuma sāpes un garšas izmaiņas
- nogurums tāpat kā mūsdienās lietotās ķīmijterapijas zāles ir mazāk toksiskas, blakusparādību vadība ir ievērojami uzlabojusies. Daudziem cilvēkiem ir minimāla vai nav slikta dūša un vemšana ar profilaktiskām zālēm. Pieejamas arī injekcijas, lai vajadzības gadījumā palielinātu balto asins šūnu skaitu (lai gan joprojām ir svarīgi uzzināt, kā samazināt infekcijas risku ķīmijterapijas laikā).
-
Perifēra neiropātija (PN) ir viens no vairāk kaitinošiem simptomiem ķīmijterapijas dēļ barības vada un bieži vien ir pastāvīga. Visbiežāk ar PN saistītās zāles ir taksāni (piemēram, Taxol) un platīna preparāti (piemēram, platinols un paraplatīns). Tā kā to kombinācija bieži tiek izmantota, efektu var palielināt. Ir daudz pētījumu, kas vērsti uz to, kā mazināt šo simptomu (piemēram, L-glutamīna lietošana terapijas laikā), un cilvēkiem pirms ķīmijterapijas sākšanas jārunā ar ārstiem par jaunākajiem pētījumiem.
- Radiācijas terapija Radiācijas terapija izmanto augsta enerģija starus, lai ārstētu vēža šūnas, un to bieži lieto kopā ar ķīmijterapiju. Apstarošanu var izmantot arī staru terapiju (skat. Zemāk). Tas tiek sniegts divos galvenajos veidos:
- ārējais staru starojums:
- ārējā starojuma starojums ir veids, ko daudzi cilvēki ir pazīstami, un to var lietot katru dienu dažās dienās vai nedēļās.
Brahiterapijas (iekšējā) staru terapija:
Ar brahītaterapiju, endoskopija tiek veikta tā, lai radiāciju varētu novietot audzēja tuvumā barības vadā. Tas tiek darīts biežāk kā paliatīvā terapija, lai palīdzētu norīt.
Radiācijas blakusparādības
Visbiežāk novērotās staru terapijas blakusparādības krūtīm ir ādas apsārtums un izsitumi starojuma vietā (līdzīgi saules apdegumam) un nogurumam. Izstarošana uz krūtīm var izraisīt arī plaušu iekaisumu (staru pneimonīts). Ja tas netiek apstrādāts, tas var izraisīt plaušu fibrozi. Var rasties arī barības vada iekaisums (plaušu fibroze).
Mērķa terapija
- Mērķtiecīga terapija izmanto zāles tāpat kā ķīmijterapiju, bet zāles tiek "mērķētas" pret konkrētu vēža šūnu augšanas ceļu. Šī iemesla dēļ viņiem bieži ir mazāk blakusparādību nekā tradicionālās ķīmijterapijas zāles. Cyramza (ramucirumabs)
- Cyramza ir monoklonāla antiviela, kas tiek uzskatīta par angiogēna inhibitoru. Lai audzēji varētu augt, tiem jāveido jauni asinsvadi (angiogeneze). Šīs zāles novērš nepieciešamo soli, lai veidotu jaunus asinsvadus. Cyramza visbiežāk tiek lietots, ja citas ārstēšanas metodes vairs nav efektīvas, un tās var lietot kopā ar vai bez ķīmijterapijas. Blakusparādības var būt galvassāpes un augsts asinsspiediens, taču reizēm var rasties smagi simptomi, piemēram, smaga asiņošana vai zarnu perforācija.
Saskaņā ar 2017. gada pētījumu, no visām pieejamām ķīmijterapijas un mērķtiecīgām terapijas iespējām Cyramza visprecīzāk parādīja spēju uzlabot gan izzušanu bez progresēšanas, gan vispārēju dzīvildzi cilvēkiem ar progresējošu (4. posmu) barības vada adenokarcinomu.
Herceptin (trastuzumabs) Herceptin lieto dažreiz progresējošiem barības vada adenokarcinomas gadījumiem, kas ir HER2 pozitīvi (līdzīgi kā HER2 pozitīvs krūts vēzis).
HER2 testēšana tiek veikta pēc audzēja parauga, kas iegūts biopsijas vai operācijas laikā. Šīm vēzim ir HER2 olbaltumviela šūnas virsmā, kurai augšanas faktori saistās un izraisa augšanu. Herceptin saistās ar šiem receptoriem tā, ka augšanas faktori nevar būt, galvenokārt pametot vēzi.
Blakusparādības bieži vien ir vieglas, piemēram, galvassāpes un drudzis, un parasti tās uzlabojas laikā. Dažkārt zāles var izraisīt sirds bojājumus. Jūsu ārsts apspriedīs šo risku.
Klīniskie pētījumi
Šobrīd notiek klīniskie pētījumi, kas saistīti ar iepriekšminēto ārstēšanas veidu kombinācijām, kā arī jaunākas terapijas, piemēram, imunoterapijas zāles.
Lai gan daži cilvēki piedalās pētījumā, var būt biedējoši, tas palīdz paturēt prātā, ka klīniskajā pētījumā kādreiz tika pētīta katra ārstēšana, ko mēs pašlaik lieto barības vada gadījumā.
Komplementārā medicīna (CAM)
Pašlaik nav "alternatīvu" terapiju, kas paplašina izdzīvošanu vai izraisa izārstēt cilvēkus ar barības vada vēzi. Tas nozīmē, ka daži ārstēšanas veidi var palīdzēt novērst vēža un vēža ārstēšanas simptomus kombinācijā ar tradicionālajām zālēm.
Daudzi no lielākajiem vēža centriem tagad piedāvā šos alternatīvos vēža terapijas kopā ar parastajiem vēža ārstēšanas līdzekļiem. Terapijas, piemēram, meditācija, joga, akupunktūra, masāžas terapija un citi, dažkārt var palīdzēt cilvēkiem tikt galā gan ar fiziskajām, gan ar emocionālajām problēmām, kas saistītas ar vēža diagnozi.
Paliatīvā aprūpe
Paliatīvā aprūpe atšķiras no viesmīlības aprūpes, jo to var izmantot pat cilvēkiem, kas paredz izārstēt no vēža. Īpaša uzmanība ir pievērsta tam, lai palīdzētu cilvēkiem pārvaldīt fiziskos un emocionālos simptomus, kas saistīti ar vēža un vēža ārstēšanu, sākot no vēža sāpēm līdz depresijai.
Grūtības norīt, jo audzējs ir barības vada bojājums, ir izplatīta ar barības vada vēzi un traucē pienācīgu uzturu. Ja audzējs ir pārāk attīstīts operācijas veikšanai (ezofagektomija), joprojām ir iespējas mazināt apgrūtinātu rīšanu. Daži no tiem ietver:
stenta ievietošanu barības vadā (izmantojot endoskopiju), lai barības vads būtu atvērts.
Brahiterapija (iekšējais starojums), kas minēts iepriekš.
ārējā staru terapija.
Elektrokoagulācija (audzēja platības dedzināšana, radot šķēršļus).
Lāzera terapija.
