Chagas slimības ārstēšana ir atkarīga no tā, kad slimība tiek diagnosticēta. Cilvēkiem, kuri tiek diagnosticēti slimības akūtās fāzes laikā, ārstē atšķirīgi nekā tie, kuriem tiek diagnosticēta hroniskā fāzē.
Akūta fāzu slimība
Vienīgā labā iespēja izārstēt Chagas slimību, tas ir, pilnībā iznīcināt Trypanosoma cruzi (T. cruzi) parazītu no ķermeņa, ir tas, vai ārstēšanu var sākt agrīnā slimības gaitā, laikā akūta fāze.
Jebkurai personai, kurai diagnosticēta akūta T. cruzi infekcija, vai ja konstatēts, ka zīdainim ir iedzimta infekcija, ārstēšana jālieto ar prettripanozomām. Divas zāles, kuras ir efektīvas pret T. cruzi, ir benznidazols un nifurtimokss. Sievietes, kas ir grūtnieces, nedrīkst saņemt šīs zāles.
Ja pilnīga ārstēšana ar vienu no šīm zālēm ir pabeigta, T. cruzi izskaušana tiek sasniegta līdz 85% laika.
Benzinidazols
Benzinidazols parasti ir mazāk blakusparādību un visbiežāk ir izvēle. Šo zāļu lietošana ir jāveic 60 dienas. Visbiežāk sastopamā blakusparādība ir ādas izsitumi.
Nifurtimokss
Nifurtimokss (kas nav apstiprināts Amerikas Savienotajās Valstīs) ir tendence izraisīt kuņģa-zarnu trakta simptomus. Tas var izraisīt arī bezmiegu, dezorientāciju un perifēro neiropātiju. Šīs blakusparādības ierobežo tā lietderību. Šo zāļu lietošana jāveic vismaz 90 dienas.
Hroniska infekcija
Ar hronisku Chagas slimību, iznīcinot T. cruzi parazītu ar antitrippanozomu terapiju, ir daudz sarežģītāka nekā akūtās fāzes laikā, un tas var būt neiespējami.
Joprojām lielākā daļa ekspertu iesaka ārstēt ar benznidazolu vai nifurtimoksu, ja inficētā persona atrodas nenoteiktā hagas čagas slimības fāzē (tas nav, nav Chagas slimības sirds vai kuņģa un zarnu trakta izpausmju), un tas ir vecāks par 50 gadiem.
Cilvēki vecumā 50 ir biežāk sastopamas antitripanosomu zāļu izraisītas blakusparādības, tomēr var apsvērt terapiju.
Antitripanozomālā terapija nav ieteicama, ja ir sastopama Chagas sirds slimība, ja pastāv nopietna Chagas kuņģa un zarnu trakta slimība (piemēram, megakolons) vai ja pastāv nopietna aknu vai nieru slimība. Šīm personām T. cruzi infekcijas izskaušanas iespējas ir ļoti zemas, un blakusparādību risks ir augsts.
Chagas Sirds slimība
Ārstēšana ar antitrippanozomātiskām zālēm nav labvēlīga konstatētajai Chagas sirds slimībai. Tā vietā ārstēšana būtu īpaši vērsta uz pašu sirds slimību ārstēšanu.
Chagas sirds slimība ir paplašināta kardiomiopātija, kas bieži izraisa sirds mazspēju, un cilvēkiem ar šo slimību vajadzētu saņemt visas standarta procedūras dilatētai kardiomiopātijai.
Ārstēšana sirds mazspēja
Ārstnieciskā terapija parasti ietver ārstēšanu ar beta blokatoriem, AKE inhibitoriem un spironolaktonu. Diurētisko terapiju lieto, lai palīdzētu mazināt tūsku un aizdusu.
Sirds resinhronizācijas terapija (CRT), šķiet, ir tikpat noderīga kā Chagas sirds slimības gadījumā, kā jebkurā citā sirds mazspējas gadījumā. Tomēr CRT lietderīgums sirds mazspējas ārstēšanā lielākoties attiecas tikai uz cilvēkiem, kuri ir atstājuši kūlīša zobu bloku, neatkarīgi no tā, vai viņiem ir Chagas slimība vai kāda cita paplašināta kardiomiopātija.
Un, diemžēl, Chagas slimības gadījumā pareizā saišķa filiāle ir biežāk nekā kreisā saišķa filiāle, tādēļ CRT ir piemērots mazākiem cilvēkiem ar Chagas sirds mazspēju nekā ar citiem sirds mazspējas veidiem.
Cilvēki ar Chagas slimību, šķiet, dara tāpat kā ar sirds transplantāciju kā pacienti ar cita veida sirds mazspēju. Viena problēma transplantācijas operācijas veikšanā Chagas sirds slimībā ir tāda, ka imunitāti nomācoša terapija, kas nepieciešama pēc transplantācijas, var izraisīt T. cruzi infekciju atkārtotai aktivācijai. Tomēr klīniskie pētījumi liecina, ka infekcijas reakcija pēc transplantācijas, šķiet, nav bieži sastopama problēma Chagas sirds slimībā.
Trombembolijas (stāvoklis, kas bieži izraisa dziļo vēnu trombozi, plaušu emboliju vai insultu) risks palielinās ikvienam, kam ir sirds mazspēja, bet tas, šķiet, ir īpašs risks cilvēkiem ar Chagas sirds slimību. Lielākajai daļai cilvēku ar Chagas sirds slimību jāuzliek vai nu antikoagulanta terapijai (ar Coumadin vai NOAC medikamentu) vai profilaktisku aspirīnu, lai pazeminātu augsta trombembolijas riska pakāpi.
Ārstēšana sirds aritmiju un pēkšņas nāves novēršana Ārstēšana nopietnu sirds aritmiju novēršanai vai ārstēšanai bieži ir nepieciešama cilvēkiem ar Chagas sirds slimību, jo viņiem ir paaugstināts gan bradikardijas (lēna sirds ritma), gan tahikardijas (ātras sirds ritma) risks.
Bradikardijas rodas ar zināmu biežumu cilvēkiem ar Chagas slimību. Bradikardijas izraisa gan sinusa mezgla slimība, gan sirds blokāde. Ja lēna sirds ritma dēļ rodas simptomi vai, ja šķiet, ka tas izraisa tādus smagus simptomus kā sinkope, ir nepieciešama terapija ar elektrokardiostimulatoru.
Patiešām lielas bažas, kas saistītas ar sirds aritmiju cilvēkiem ar Chagas sirds slimību, tomēr ir pēkšņa nāvi, ko izraisa ventrikulāra tahikardija vai ventrikulāra fibrilācija. Šo dzīvību apdraudošo aritmiju risks ir saistīts ar Chagas izdarīto sirds bojājumu smagumu.
Ja sirds funkcija ir nospiesta līdz brīdim, ka šīs bīstamās aritmijas ir īpaši iespējamas, stingri jāņem vērā implantējama defibrilatora ievietošana. Tomēr, it īpaši Latīņamerikā, kur implantējama defibrilatora terapija bieži vien nav viegli pieejama, pacientiem ar Chagas slimību ļoti iespējams tiek ārstēts ar antiaritmisko zāļu amiodaronu, mēģinot samazināt viņu pēkšņas nāves risku.
Kuņģa-zarnu trakta slimība
Antitrippanozomālā terapija nepalielina Chagas izraisīto kuņģa-zarnu trakta slimību. Ārstēšanas mērķis ir samazināt simptomus, samazinot kuņģa-zarnu trakta atvilniju un kontrolējot sliktu dūšu un aizcietējumu ar medikamentiem un diētu. Ķirurģiska iejaukšanās var būt nepieciešama, ja ir megakolons vai megazu fosfāts.
Novēršana
Pēdējos gadu desmitos vairākas Latīņamerikas valstis ir veikušas lielus pasākumus, lai izskaustu vai vismaz ievērojami samazinātu Chagas slimību.
Kopumā šie centieni ir vērsti uz slimības vektora atbrīvošanu, tas ir, "kissing bugs", kas pārnes T. cruzi parazītu no cilvēka uz cilvēku. Ir mēģināts izskaust kissing kļūdas, izmantojot ilgtermiņa insekticīdus cilvēku mājās. Šīs pūles ir ievērojami palīdzējušas, bet nav novēršušas problēmu – un Chagas slimība joprojām ir endēmiska daudzās Latīņamerikas lauku teritorijās.
Pirmsdzemdību izmeklēšana T. cruzi palīdzēja samazināt iedzimtu slimības pārnešanu. Sievietes grūtniecības laikā nevar ārstēt ar antitripanozomām, bet ārstēšana pirms grūtniecības bieži ir diezgan efektīva. Sievietes, kuras patlaban ir inficētas ar T. cruzi, arī nav ieteicams barot bērnu ar krūti, lai gan nav pierādīta slimības pārnese ar mātes pienu.
