Dažiem ārstiem tiek uzskatīts vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) asins analīze, jo tā ir primārais un dažos gadījumos vienīgais tests, kas nepieciešams, lai diagnosticētu un pārvaldītu nepietiekamu vai pastiprinātu vairogdziedzera darbību , pazīstams kā hipotireoze vai hipertireoīdisms. TSH testu dažreiz min tradicionālie endokrinologi kā "zelta standarta" testu vairogdziedzera stāvokļa diagnosticēšanai un ārstēšanai.
Ko TSH tests pasākums?
Tests nosaka jūsu TSH līmeni, hormonu, kuru veido un atbrīvo jūsu hipofīzes dziedzeris. Jūsu hipofīzes sajūta, vai jūsu asinsritē ir pietiekami daudz vairogdziedzera hormona, un, konstatējot nepietiekamu līmeni, jūsu hipofīzes atbrīvo TSH, lai stimulētu vairogdziedzera darbību, lai atbrīvotu vairāk vairogdziedzera hormona. Tieši tāpēc jūsu TSH palielinās, kad jūsu vairogdziedzera darbība nav pietiekama. Augsts TSH nozīmē, ka hipofīze atbrīvo savu hormonu, lai mēģinātu iegūt jūsu vairogdziedzera reakciju, radot vairāk vairogdziedzera hormona.
Pretējā galā, kad jūsu hipofīzes dziedzeris sajūt, ka ir pārāk daudz vairogdziedzera hormona, tas palēnina vai pat pārtrauc atbrīvot TSH. TSH pazemināšanās nozīmē, ka jūsu vairogdziedzera vairs nesaņem ziņu par hormona izplatīšanu, un vairogdziedzera hormonu ražošana palēnināsies.
TSH standarta diapazons
Sākot ar 2017. gadu, lielākajā daļā ASV laboratoriju oficiālais standarta diapazons TSH testa veikšanai ir aptuveni no 0,5 līdz 4,5 vai 5,0 (mIU / L).
Pacientu, kura TSH līmenis ir robežās ar atsauces diapazonu, tiek saukts par "euthyroid", un to uzskata par normālu vairogdziedzera funkciju.
Atsauces diapazons – arī to dažkārt sauc par "normālo diapazonu" – ir svarīga jūsu vispārējās vairogdziedzera diagnostikas un ārstēšanas programmas daļa, jo tradicionālā endokrinoloģijas pasaule uzskata, ka tas ir galvenais vairogdziedzera funkcijas diagnosticēšanai un vadībai.
Kā tiek noteikta TSH atsauces amplitūda?
TSH atskaites diapazons tiek iegūts, uzņemot iedzīvotāju grupu, nosakot TSH līmeni un aprēķinot diapazonu, kas domāts, lai veselīgam iedzīvotājam atspoguļotu TSH līmeni.
Izmantojot tipisko atsauces diapazonu, TSH līmenis zem 0,5 (zems TSH) var liecināt par hipertiroīdismu (pastiprināta vairogdziedzera slimība), un TSH līmenis virs 4,5 / 5,0 (augsts TSH) var norādīt uz hipotireozi (pavājināta vairogdziedzera slimība).
TSH standarta diapazons Pretstatījums
Viens no vispretrunīgākajiem jautājumiem ir jautājums par mainīgo "normālo" atsauces diapazonu TSH testam. 2002. gada beigās Nacionālā klīniskās bioķīmijas akadēmija (NACB) izdeva jaunas vadlīnijas vairogdziedzera slimības diagnostikai un uzraudzībai.
Pamatnostādnēs NACB ziņoja, ka TSH standarta diapazons ir pārāk plašs un faktiski iekļauti cilvēki ar vairogdziedzera slimību. Kad tika veikta jutīgāka skrīnings, kas izslēdza cilvēkus ar vairogdziedzera slimībām, 95% no pārbaudītajiem iedzīvotājiem bija TSH līmenis no 0,4 līdz 2,5. Rezultātā NACB ieteica samazināt atsauces diapazonu līdz šiem līmeņiem.
NACB pamatnostādnes 2003. gada janvārī ieteica Amerikas klīnisko endokrinologu asociācija (AACE), aicinot ārstiem "apsvērt ārstēšanu pacientiem, kuri pārbauda ārpus šaurākas robežas robežām, pamatojoties uz mērķa TSH līmeni no 0,3 līdz 3,0 . " Paziņojumā arī teica: "AACE uzskata, ka jaunais diapazons radīs pienācīgu diagnozi miljoniem amerikāņu, kuri cieš no viegliem vairogdziedzera traucējumiem, bet līdz šim to vēl nav iztērēti."
Pētījumos, kas publicētiASV Medicīnas asociācijas žurnālā2003. gadā, Dr Vahab Fatourechi un viņa kolēģi pētīja, ka, ja diapazons būtu sašaurināts saskaņā ar AACE ieteikumiem, kopējais cilvēku skaits ar vairogdziedzera slimībām palielināsies no aptuveni 5 iedzīvotāju procents ir aptuveni 20 procenti no iedzīvotāju skaita, un lielākā daļa pievienoto pacientu populācijas ir hipotireoīdās / nepietiekamas aktivitātes kategorijā.
Tas ievērojami palielināja vairogdziedzera slimnieku skaitu visā valstī, no aptuveni 15 miljoniem, kopā 60 miljoniem amerikāņu.
Tajā pašā laikā tomēr konsensa konference, kurā piedalījās galvenie profesionālie grupējumi, kas iesaistīti vairogdziedzera ārstēšanā, tostarp Amerikas klīnisko endokrinologu asociācija, amerikāņu vairogdziedzera asociācija un endokrīnās sistēmas biedrība, 2004. gadā publicēja savus konstatējumus, iesakot pret tradicionālo terapiju pacientiem ar TSH līmeni no 4,5 līdz 10,0 mIV / L. Jaunā atsauces robežu iniciatīva tika atcelta.
Gandrīz divus gadu desmitus Amerikas pārbaudes laboratorijas joprojām izmanto veco atsauces diapazonu, un ārsti joprojām ir sadalīti. No tradicionālajiem ārstiem lielākā daļa joprojām atsakās diagnosticēt hipotīroidismu, ja vien TSH testa rezultāti nav ārpus tradicionālās robežvērtības un laboratorija atzīmējusi kā neparastu.
Jeffrey Garber, MD, FACE, risināja strīdus Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācijas (AACE) vārdā. Saskaņā ar Dr Garber teikto, vadlīnijas nav domātas, lai aizstātu ārsta individuālo praksi. Kaut arī viņa publicētajos rakstos Dr Garber teica, ka viņš neuzskata, ka subklīniskas hipotireozes ārstēšana parasti ir pamatota, viņš teica, ka praksē viņš nekavējoties ārstē pacientu ar TSH atsauces diapazonā, ja tas to atzīst būt potenciāli noderīga.
Said Garber:
TSH normālais diapazons nedrīkst būt polarizācijas problēma. Bet, kā bieži redzams medicīnā, vieglāk vienoties par galējībām. Kad jūs tuvojieties tam, kas ir margināls, tas ir grūtāks zvans. Mums jāapzinās, ka tas ir nepārtraukts. Ja cilvēki zina, ka šai konkrētai grupai, visticamāk, ir vairogdziedzera slimība, salīdzinot ar mazāku grupu, tas neuzliek jums par ārstēšanu un neuzrāda, ka tas nav piemērots, tā saka sekot līdzi un, iespējams, iejaukties.
Izaicinājums pacientiem: "Jūsu TSH ir normāla".
TSH standarta diapazona jautājums rada problēmas jums kā pacientam.
Kad jūsu ārsts saņems testa ziņojumu, jebkas no atsauces diapazona nebūs atzīmēts kā neparasts. Tas nozīmē, ka, ja ārsts paļaujas uz atzīmētajiem līmeņiem un darbojas tikai uz līmeņiem, kas atrodas ārpus atsauces diapazona, jums netiks diagnosticēts vai jūsu ārstēšana tiks koriģēta.
Galu galā, ja tev tavs TSH tests ir "normāls", tas nav noderīga informācija. Kas jums patiešām ir jāzina no ārsta, ir atbildes uz četriem kritiskajiem jautājumiem:
- Kāds bija mans precīzs TSH testa rezultāta numurs?
- Kāds ir laboratorijas atsauces diapazons, kur tika apstrādāti mana testa rezultāti?
- Kādu atsauces diapazonu veicat vairogdziedzera slimības diagnosticēšanā un pārvaldībā?
- Kāds ir jūsu mērķa TSH līmenis, lai nodrošinātu vislabāko un drošāko simptomu izzināšanu?
Pārliecinieties, ka jūs uzzināsit konkrētas atbildes uz šiem jautājumiem, pirms ļausiet savam ārstam izslēgt vairogdziedzera darbības traucējumus vai arī teikt, ka jūsu vairogdziedzera ir normāla, it īpaši, ja Jums rodas simptomi.
Vārds no Verywell
Ja saskaras ar endokrinologiem vai citiem ārstiem, kuri nelabprāt diagnosticē ar citiem līdzekļiem, nevis stingru TSH rezultātu interpretāciju, var būt laiks saņemt endocrinologa otru viedokli vai paplašināt meklēšanu, iekļaujot holistic MD, osteopathic ārstu, vai apmācīts un licencēta naturopath.
Rūpīgi praktizētāji parasti veic vairākus faktorus, kas pārsniedz TSH testu vairogdziedzera slimības diagnosticēšanā un pārvaldībā, tai skaitā:
- Papildu asins analīzes, piemēram, bezmaksas T4, bezmaksas T3 un antivielu profili
- Jūsu redzamo vairogdziedzera pazīmju klīniskā novērtēšana slimība, ieskaitot refleksu izmaiņas, sejas un ekstremitāšu pietūkums un tūska, galvas un ķermeņa matu izkrišana, uzacu ārējo malu zudums, vairogdziedzera palielināšanās, acu izmaiņas, sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens un citas izmērāmas pazīmes
- Imaging tests identificēt vairogdziedzera paplašināšanos, atrofiju un mezgliņus
- personas un ģimenes anamnēzi
- Ārstēšanas mērķis ir "optimāls" TSH līmenis un simptomu izzināšana
