Sirds transplantācija ir zelta standarta terapija pacientiem ar progresējošu sirds mazspēju – tas nozīmē, ka ārstēšana nav labāka. Bet tas nav ideāls. Ārsti, kuri rūpējas par šiem pacientiem, pastāvīgi meklē veidus, kā uzlabot ārstēšanu.
Labās ziņas ir tādas, ka vairāk cilvēku, kuriem sirds transplantācija ir nepieciešama, daudzus gadus kļūst arvien populārāka, tikai 2 000 līdz 2500 pacientiem gadā saņem jaunu sirdi.
2015. gadā šis skaits pieauga līdz 2 804. 2016. gadā tas atkal palielinājās līdz 3 191.
Diemžēl nav ziedoti pietiekami daudz veselīgu sirdī, lai nodrošinātu, ka ikviens, kam vajadzīga jauna sirds, saņem vienu. Ārsti meklē veidus, kā no jauna izveidot orgānu izvietošanas sistēmu, lai vispirms būtu transplantēti visaugstākā riska cilvēki.
Kāpēc kādam nepieciešama sirds transplantācija?
Aptuveni 5,7 miljoni cilvēku U.S. cieš no sirds mazspējas. Tas nozīmē, ka viņu sirdis nevar sūkāt tik spēcīgi, kā vajadzētu, parasti sirdslēkmes, augsts asinsspiediena, diabēta, deformēta vārsta vai sirds slimības, ko sauc par kardiomiopātiju, bojājumiem. Šiem cilvēkiem ir simptomi, kas var ietvert ārkārtēju elpas trūkumu, nogurumu, lieko šķidrumu uzkrāšanos kājās un potītēs un apgrūtinātu elpošanu gulēšanas laikā.
Sirds mazspējas pacientiem ir nepieciešami medikamenti, lai palīdzētu viņu sirdij noslēgt līgumu, likvidētu lieko šķidrumu un palielinātu asins plūsmu.
Šīs zāles var palēnināt sirds mazspējas progresēšanu, saglabāt tās no slimnīcas un neļaut tām nomirt. Bet laika gaitā zāles var pārtraukt darbu. Šajā brīdī vienīgā iespēja ir sirds transplantācija.
Kam vajadzētu saņemt sirds transplantātu?
Vadlīnijas, kas atbilst sirds transplantācijai un kuri nav nekonkrēti.
Katrs transplantācijas centrs pats par sevi lemj par pacientiem, kurus viņi veiks.
Plaušu hipertensija ir viens no vienīgajiem medicīniskajiem stāvokļiem, kas diskvalificē pacientu no sirds transplantācijas. Turklāt lielākajā daļā centru pacientei, kuram, visticamāk, nevajadzēs lietot zāles, kas pēc operācijas nepieciešamas, sirds tiek pārstādīta, lai novērstu to, ka viņu jaunā sirds tiek noraidīta. Lielākā daļa centru arī prasa kandidātiem būt brīviem no narkotikām un alkohola divus gadus pirms sirds transplantācijas, kā arī no laika atkarībā no dūmiem.
Sirds transplantācijai nav vecuma ierobežojumu, bet:
- puse pacientu, kuri saņem jaunu sirdi, ir vecumā no 50 līdz 64 gadiem. Cilvēki šajā vecuma grupā parasti darbojas labi un var sagaidīt pēc 10 līdz 11 gadiem pēc tam, kad viņi lieto anti-noraidīšanas zāles.
- Pieaugušajiem virs 70 gadu vecuma ir lielāks risks, jo viņiem, iespējams, ir citi veselības traucējumi.
- Pacienti viņu vēlīnā pusaudžiem un 20. gadu sākumā parasti ir riska ņēmēji un bieži pārtrauc lietot pretatvešanas medikamentus. Kad viņi to dara, rezultāti var būt postoši.
- Zīdaiņiem, kuriem nepieciešama sirds transplantācija, parasti ir labi, jo viņu imūnsistēma ir attīstībā, un vecāki pārliecinās, ka viņi lieto zāles.
Atteikšanās novēršana
Anti-rejection medikamenti nomāc imūnsistēmu, tāpēc organisms neredz jauno sirdi kā svešas ķermeņa un uzbrūk tai.
Gadiem ilgi ciklosporīnu lietoja, lai novērstu noraidījumu. Šobrīd 90% pacientu lieto takrolīmu.
Tā kā takrolīms ir spēcīgāks un spēcīgāks, mazāk nepieciešams, lai novērstu noraidījumu, kas arī samazina blakusparādības. Tomēr pacienti, kuriem ir mazāka iespēja noraidīt donora sirds – vecāki cilvēki, vīrieši un / vai kaukāzietis, bieži vien labāk saskaras ar vājāku narkotiku.
Mehāniskā sūkņa nomaiņa
Ar nepietiekamu līdzekļu devēju sirdis, lai apietu mehānisko sūkni kā pastāvīgu sirds nomaiņu. Slimnīcas palīgierīces (VAD) un kopējās mākslīgās sirds tiek bieži lietotas īslaicīgi, lai palīdzētu sirdsdarbībai, kamēr pacients gaida transplantātu ("tilts līdz transplantācijai").
Katrs pacients ar vienu no šīm ierīcēm ir ievadīts Mehāniskās palīdzības asinsrites atbalsta starpniecības iestāžu reģistrā (INTERMACS). Laika gaitā šajā datubāzē apkopotā informācija palīdzēs ārstiem noteikt, vai mākslīgās ierīces varētu būt droša un efektīva alternatīva cilvēka sirdij.
Orgānu ziedošana
Ja jūs dzīvojat, tas ietekmē jūsu iespējas saņemt jaunu sirdi vai mirst, pirms tiek atrasta sirds. Mirstības līmenis, gaidot transplantāciju, katrā valstī atšķiras no trīs procentiem līdz 22 procentiem. Pacienti, kas dzīvo tālu prom no tuvākā centra transplantācijas centra, retāk saņem sirds nekā tie, kas dzīvo tuvāk. Bet tas nav viss stāsts.
Šobrīd gaidošie pacienti tiek ievietoti plašās kategorijās un atšķiras pēc asiņu veida, lieluma un vecuma. Aizvien pieaug interese identificēt faktorus, kas pacientam rada paaugstinātu miršanas risku, pirms viņi var saņemt sirdi. Tas ļautu sirdīm vispirms doties visslimākajiem pacientiem neatkarīgi no tā, kur viņi dzīvo.
Tomēr veselīgu, jaunāku līdzekļu devēju sirdis turpina pārsniegt piedāvājumu. Jūs varat palīdzēt, reģistrējoties, lai kļūtu par orgānu donoru šeit un pārbaudītu lodziņu jūsu vadītāja apliecībā. Pat ja jūs esat pārāk vecs, lai ziedotu sirdi nāves brīdī, jūsu acis, āda vai citi orgāni var dot labumu vienam vai vairākiem cilvēkiem.
Dr Hsich ir kardiologs, kas specializējas sirds transplantācijā. Viņa ir asociētā medicīnas direktore Cleveland Clinic sirds transplantācijas programmā un Sieviešu sirds mazspējas klīnikas direktors.
