Nav sirdslēkmes, bet var justies kā
Sāpes krūtīs, ar kurām saskaras cilvēki ar Prinzmetāla stenokardiju, nav atšķiramas no klasiskas, tipiskas stenokardijas, ko izraisa aterosklerozi. Tāpat kā ar tipisku stenokardiju, cilvēki ar Prinzmetāla stenokardiju bieži raksturo simptomu maisījumu, tostarp krūšu kurvī pievilkšanu, izspiešanu, spiedienu, pilnumu, svaru vai mezglu krūtīs, sāpes vai dedzinošu sajūtu. Šāds "diskomforta" krūtīs var būt dregnēšana, slikta dūša vai svīšana, un / vai sirdsklauves. Šie simptomi bieži saglabājas 15 minūtes vai ilgāk. Un pretstatā tipiskajai stenokardijai, kas parasti rodas slodzes vai stresa laikā, Prinzmetāla stenokardija parasti rodas miera stāvoklī. Patiesībā cilvēki visbiežāk piedzīvo Prinzmetāla stenokardiju klusākajā dienas laikā – starp pusnakts un agrāko rītu.
Šī simptomu kombinācija dažreiz liek cilvēkiem ar Prinzmetāla stenokardiju domāt, ka viņiem ir sirdslēkme.
Savā ziņā tas var nebūt slikts, jo cilvēki, kuri domā, ka viņiem ir sirdslēkme, visticamāk meklēs medicīnisko palīdzību. Un jo ātrāk diagnosticē Prinzmetāla stenokardiju, jo ātrāk to var efektīvi ārstēt.
Cēloņi
Ikviens var attīstīt šo stāvokli, bet tas sievietēm ir biežāk. Cilvēki, kuri attīstās Prinzmetāla stenokardija, bieži ir salīdzinoši jauni, diezgan veselīgi, un parasti tiem ir ļoti maz tipisku sirds slimību riska faktoru – izņemot smēķēšanu.
Smēķēšana parasti ir galvenais faktors, izraisot stenokardiju šajā stāvoklī, jo tabakas izstrādājumi var izraisīt arteriālo spazmu.
Papildus smēķēšanai arī kokaīna vai amfetamīnu lietošana var arī izraisīt sirds mazspēju. Cilvēkiem, kas lieto Prinzmetāla stenokardiju, daudz lielāka iespējamība cieš no pastāvīgiem (vai letāliem) sirds bojājumiem, salīdzinot ar cilvēkiem, kas neietilpst vielas.
Dažos gadījumos domājams, ka Prinzmetāla stenokardija izraisa "endotēlija disfunkcija", stāvoklis, kurā artēriju iekšējā odere (t.i., endotēlija) nedarbojas normāli. Endoteliāla disfunkcija ir saistīta arī ar sirds sindromu x, Raynaud fenomenu un migrēnas galvassāpēm. Pati cilvēki ar Prinzmetāla stenokardiju bieži vien ir arī migrēnas slimnieki.
Kā tiek diagnosticēta Prinzmetāla stenokardija? Prinzmetāla stenokardija rodas tad, kad viena no galvenajām koronāro artēriju zonā pēkšņi nonāk spazmas veidā, īslaicīgi izslēdzot asins plūsmu no sirds muskuļa, ko nodrošina šī artērija. Šo epizodēs elektrokardiograms (EKG) parāda dramatisku "ST segmenta" paaugstināšanos – tās pašas EKG pārmaiņas, ko parasti novēro sirdslēkmes gadījumā. Nitrāti parasti ļoti ātri atbrīvo spazmu, normalizējot koronāro artēriju.
Tātad, lietas, ko ārsti meklē, lai diagnosticētu Prinzmetāla stenokardiju, ir: tipiskas stenokardijas sāpes krūtīs
, ko papildina dramatiskas izmaiņas EKG,
, kuras atbrīvo ar nitrātu ievadīšanu,
- ar "normālu" koronāro artēriju, par ko liecina sirds kateterizācija .
- Daudzos gadījumos ārsts nepiedalās faktiskā stenokardijas epizodē. Tas nozīmē, ka cilvēks ar Prinzmetāla stenokardiju nonāks novērtējumā pēc tam, kad stenokardija ir aizgājusi. Šajos gadījumos diagnostikas testēšana var ietvert ambulatoro EKG monitoru dažu nedēļu laikā (meklējot spontānas stenokardijas epizodes kopā ar EKG pārmaiņām) vai stresa testēšanu. (Lai gan Prinzmetāla stenokardija parasti rodas miera stāvoklī, apmēram 20% cilvēku ar šo stāvokli var izraisīt stenokardiju, veicot testa pārbaudi.)
- Dažreiz tomēr, lai veiktu diagnozi, ir nepieciešama sirds kateterizācija ar "provokatīvām pārbaudēm". Tā kā Prinzmetāla stenokardiju izraisa koronāro artēriju spazmas, nevis ar fiksētu blokādi artērijā, kateterizācija parasti parāda "normālu" koronāro artēriju. Turklāt, tā kā Prinzmetāla stenokardija nav vienīgā veida stenokardija, ko var redzēt ar normālu koronāro artēriju darbību, pareizi diagnosticējot, var būt nepieciešams pierādīt, ka var izraisīt koronāro artēriju spazmu.
- Divus "provokācijas" veidus bieži izmanto, lai mēģinātu izraisīt koronāro artēriju spazmu – hiperventilāciju un zāļu testēšanu ar acetilholīnu vai ergonovīnu.
Hyperventilation testēšana
ir noninvasive tests. parasti tiek veikta agri no rīta, kad spazmas ir biežāk sastopamas. Ar hiperventilācijas testu pacientei tiek uzdots dziļi un ātri elpot pilnu sešu minūšu laikā – tas ir daudz sarežģītāks nekā tas var izklausīties – kamēr EKG tiek nepārtraukti reģistrēts, un tiek veikta ehokardiogrāfija, lai noskaidrotu koronāro artēriju spazmas pazīmes . Šis tests ir īpaši noderīgs cilvēkiem, kuriem bieži ir smaga Prinzmetāla stenokardija. Tas parasti nav tikpat noderīgs tiem, kuru epizodes ir gadījuma rakstura vai retāk sastopamas.
Testēšana ar
acetilholīnu vai ergonovīnutiek veikta sirds katetrizēšanas laikā. Šāda veida pārbaude dod pareizāku diagnozi drošāk nekā hiperventilācijas tests. Šajā testā vienu no šiem medikamentiem injicē intravenozi (ergonovīns) vai tieši koronāro artēriju (acetilholīnu). Cilvēkiem, kuriem ir Prinzmentāla stenokardija, tas bieži izraisa tādu pašu lokalizētu koronāro artēriju spazmu, kas izraisa to simptomus. Šo lokālo spazmu var vizualizēt katetrizēšanas procedūras laikā. Pašlaik testēšana ar acetilholīnu tiek uzskatīta par drošāku nekā ergonovīns, un tas ir ieteicams invazīvs provokatīvs tests.
Perspektīva un sekasKopumā pacientiem ar Prinzmentālās stenokardijas izskatu ir diezgan labs, šis nosacījums var radīt nopietnas problēmas. Tas var izraisīt bīstamas un potenciāli letālas sirds aritmijas, īpaši sirds kambaru fibrilāciju. Un, lai gan sirdslēkmes ir reti sastopamas ar Prinzmetāla stenokardiju, tās patiešām var rasties, radot ilgstošu sirds muskuļa bojājumu. Prinzmentālās stenokardijas adekvāta ārstēšana ievērojami samazina šādu komplikāciju risku. Patiesībā, kad vien efektīvajā ārstēšanā cilvēki ar šo stāvokli var sagaidīt pilnīgu un veselīgu dzīvesveidu.Ārstēšana
Ja Jums ir Prinzmetāla stenokardija, jums (kā tas ir ar visiem) būs svarīgi kontrolēt visus sirds faktorus. Bet jūsu gadījumā īpaši svarīgi ir izvairīties no tabakas izstrādājumiem, kas ir spēcīgi koronāro artēriju spazmas stimulatori.
Iespējams, ka jūs un jūsu ārsts varēsit lieliski kontrolēt stenokardijas epizodes ar nitrātiem un / vai kalcija kanālu blokatoriem. Arī jūs varat apspriest ar savu ārstu, izmantojot statīnu – tādu zāļu klase, kas ne tikai samazina holesterīna līmeni, bet arī uzlabo endotēlija funkciju, jo nesenie dati liecina, ka statīni var palīdzēt novērst koronāro artēriju spazmu.
