Izpratne par plaušu vēzi Metastāzes uz kauliem

Kaulu metastāzes no plaušu vēža (plaušu vēža izplatīšanās kauli) ir pārāk izplatītas ar plaušu vēzi, kas ietekmē 30 līdz 40 procentus cilvēku ar progresējošu plaušu vēzi. Patiesībā, pieaugot plaušu vēža izdzīvošanas skaitam, palielinās to cilvēku skaits, kas dzīvo ar metastāzēm kaulos.

Papildus izraisa ievērojamas sāpes un diskomfortu, kaulu metastāzes var izraisīt lūzumus, kas traucē ikdienas aktivitātēm un samazina jūsu dzīves kvalitāti.

Kādi ir simptomi, ārstēšana un prognoze plaušu vēzim ar metastāzēm kaulos?

Pārskats

Plaušu vēzis ar metastāzēm kaulos attiecas uz plaušu vēža šūnām, kas izplatās uz kauliem vai nu caur asinsriti, vai caur limfas veidiem (asinsvadi, kas inficē celmus šūnas caur ķermeni). Vēzis metastātisks pret kauliem atšķiras no kaulu vēža vēža, kas rodas kaulos, un to veido neparasti kaulu šūnas. Vēzis metastātisks pret kauliem sastāv no šūnām, kuru izcelsme ir primārais vēzis – šajā gadījumā plaušās. Ja tas ir neskaidrs, varat uzzināt vairāk par to, kā vēzis izplatās pa ķermeni.

Ko kaulus plaušu vēzis izplatās?

Plaušu vēzis ir  trešā visbiežāk sastopamā vēža forma, kas izplatās uz kauliem (pēc krūts vēža un prostatas vēža), un, kad kaulu metastāzes tiek konstatētas bez acīmredzama avota, puse no laika tas ir saistīts ar plaušu vēzi. Visbiežāk sastopamie kauliņi, uz kuriem plaušu vēzis izplatās, ir:  mugurkaulnieks (īpaši mugurkaula krūtīs un vēdera apakšējās daļas); – iegurnis;  augšdelmi un kāju augšstilbi (plaukstas un celi);  plaušu vēzis ir arī nedaudz unikāls jo tas var izplatīties uz kauliem rokās un kājās. Simptomi

• Sāpes parasti ir pirmais plaušu vēža simptoms ar metastāzēm kaulos.
• Sāpes sākotnēji var justies kā muskuļu pietūkums vai celms, bet pakāpeniski pasliktinās un var kļūt smagas. Ja metastāzēs ar kauliem ir saistītas rokas un kājas, kustība bieži ir sliktāka. Sāpes, ko izraisa plaušu vēža izplatīšanās mugurkaulā, bieži ir sliktāka naktī un pēc gulētiešanas.
• Ja kaulu metastāzes ietver mugurkaula daļu, mugurkaula saspiešana audzēja dēļ var izraisīt sāpes ar kājām un vājumu vai tirpšanu kājās. Ja mugurkaula izraisītā saspiešana ir smaga apakšējo mugurkaulā (Cauda Equina sindroms), sāpes un vājums kājās var rasties kopā ar zarnu vai urīnpūšļa funkcijas zudumu. Šī ir neatliekama medicīniskā palīdzība, un simptomi var kļūt par pastāvīgiem bez tūlītējas ārstēšanas.

Dažreiz pirmais simptoms, ka plaušu vēzis ir izplatījies uz kauliem, ir lūzums (patoloģisks lūzums). Šādā gadījumā vēža šūnas aizstāj normālus kaulaudus, to vājinot, tādēļ tas visticamāk izzudīs. Šie lūzumi var notikt bez būtiskām traumām (pat pagriežoties gultā) un parastās ikdienas aktivitātēs.

Sakarā ar kaulu lūzumu, kas atbrīvo kalciju, paaugstināts kalcija līmenis asinīs (hiperkalciēmija) var izraisīt apjukumu, sliktu dūšu un vemšanu, slāpes un muskuļu vājumu.

komplikācijas

Kā minēts iepriekš, kaulu metastāzes var izraisīt vairāku veidu simptomus, no kuriem daudzi samazina plaušu vēzim dzīvojošo cilvēku dzīves kvalitāti. Sāpes

– sāpes, kas saistītas ar kaulu metastāzēm, var būt ļoti smagas, kas pasliktina dzīves kvalitāti. Turklāt zāles sāpju ārstēšanai var izraisīt papildu nogurumu, kā arī aizcietējumus.

Pārrāvumi

– Protams, ka lūzumi bieži ir sāpīgi, bet tie arī samazina dzīves kvalitāti. Apvienojumā ar vēzi, samazināta mobilitāte lūzuma dēļ palielina asins recekļu veidošanās risku un plaušu emblēmu.

mugurkaula kompresijas

– Papildus simptomiem, mugurkaula komprese ir medicīniska ārkārtas situācija, kas var izraisīt paralīzi un zarnu un urīnpūšļa kontroles zudumu.

• Hiperkalciēmija– papildus izraisot simptomus iepriekš, hiperkalciēmija vēža slimniekiem ir ārkārtas situācija, un tā var izraisīt patoloģiskas sirds ritmas, dezorientāciju un pat nāvi. Hiperkalciēmijas simptomi var būt slikta dūša un vemšana, palielināta slāpēšana, samazināta urinēšana, muskuļu un locītavu sāpes, vājums un apjukums.
• Papildu radiācija, operācija un medikamenti– Ja radiācijas ārstēšanu, ķirurģiju vai zāles lieto, lai ārstētu kaulu metastāžu komplikācijas, šo ārstēšanas blakusparādības tiek pieskaitītas ārstēšanas blakusparādībām, ko izmanto vēža ārstēšanai.
• Trūkstošās ārstēšanas– Viena komplikācija, kas bieži netiek novērtēta, ir tas, kā kaulu metastāzes var mazināt citus vēža ārstēšanas veidus. Tādā veidā ar skeletiem saistītie notikumi (piemēram, lūzumi) var būt daļa no apburtā loka, kurā vēzis rada problēmu (piemēram, lūzums), kas savukārt var ierobežot zāļu lietošanu un ķirurģiju vēža ārstēšanai.

• Diagnoze Pārbaudes, ko izmanto, lai meklētu kaulu metastāzes, var ietvert:
• Kaulu skenēšanu: Kaulu skenēšanu retāk izmanto, lai meklētu kaulu metastāzes, nekā agrāk, un dažreiz var būt grūti atšķirt vēzi no citiem kaulu stāvokļiem.PET skenēšana: PET skenēšana ir ļoti jutīga, lai noteiktu kaulu metastāzes, jo tie meklē vietas, kurās aktīva audzēja augšana ir kaulā.
• MRI skenēCT skenē

Ārstēšana

Plaušu vēža ārstēšana ar metastāzēm kaulos galvenokārt ir paliatīvā – tas ir, tas ir domāts simptomu mazināšanai, bet ne vēža ārstēšanai. Galvenais ārstēšanas mērķis ir samazināt metastāžu izraisītas sāpes un ārstēt vai novērst lūzumus un citas komplikācijas. Tas nozīmē, ka cilvēkiem, kuriem ir tikai daži metastāzes (kaut ko sauc par oligometastatiku), ārsti var uzskatīt agresīvu metastāžu ārstēšanu, cerot uz ilgstošu izdzīvošanu (skatīt zemāk).

• Zemāk ir uzskaitītas kaulu metastāžu ārstēšanas iespējas. Tomēr vissvarīgākais ir atcerēties, ka ārstēšanas mērķim vajadzētu būt, lai atvieglotu jebkādas sāpes vai diskomfortu, kas jums rodas. Pētījumi liecina, ka laba sāpju mazināšana ir iespējama. Tas nozīmē, ka dažas lietas var pārliecināties, ka tas notiek. Cilvēkiem ar vēzi ir svarīgi saprast, ka zāles pret sāpēm, lietojot tās saskaņā ar norādēm, reti rada atkarību, un jūs nesamazināsiet iespēju pēc sāpju mazināšanas nākotnē, ja jūs tagad lietojat sāpju zāles. Ir svarīgi arī būt jūsu pašaizsardzības advokāts vēža ārstēšanā un informēt ārstu, ja Jums ir kādas sāpes, kas traucē jūsu dzīves kvalitāti.
• Ārstēšanas iespējas ietver gan sistēmisku (visā organismā), gan vietējo (ārstējot tikai metastāzes kaulos) terapijas. Apskatīsim katru no tiem atsevišķi.
• Sistēmiskās ārstēšanas iespējas
• Metastātiska plaušu vēža vispārējās ārstēšanas metodes, piemēram, ķīmijterapija, mērķtiecīgas terapijas un imunoterapija, var samazināt metastāžu kaulos. Pirmā imunoterapijas zāle plaušu vēža ārstēšanai tika apstiprināta 2015. gadā, un tagad ir pieejamas četras šādas zāles plaušu vēža ārstēšanai. Kā pozitīvs atzinums 2018. gada pētījumā tika atklāts, ka metastāzēm kaulos ir neatkarīgs prognozētājs, ka Opdivo (nivolumabs) var būt efektīvs vēzim.

Vietējās ārstēšanas iespējas

Pastāv vairākas iespējas, kā ārstēt kaulu metastāzes, papildus jebkurai ārstēšanai, kuru veicat pati vēzis. Šīs ārstēšanas metodes var lietot atsevišķi vai kombinācijā atkarībā no sāpju smaguma un iespējamām komplikācijām. Iespējas ietver:

Sāpju zāles

– Gan pretiekaisuma līdzekļus, gan narkotikas, piemēram, morfīnu, var izmantot, lai kontrolētu sāpes no kaulu metastāzēm. Šeit ir vairāk informācijas par sāpju novēršanu vēža dēļ.

Radiācijas terapija

– Radiācija ir visizplatītākā ārstēšana, ko izmanto, lai mazinātu sāpes, novērstu lūzumus un atvieglotu mugurkaula kompresiju no metastāzēm kaulos. Lielākā daļa cilvēku saņem ievērojamu sāpju mazināšanu no staru terapijas, un daudziem cilvēkiem radiācija var pilnībā atbrīvot viņu sāpes.

Ķirurģija

– operācija galvenokārt tiek izmantota, lai stabilizētu kaulus, ja tie lūzumi, vai lai novērstu kaulu lūzumu, kas ir ļoti vājināta vēzis (gaidāma lūzums). Operāciju var dažreiz lietot, ja audzējs izraisa ievērojamu spiedienu uz muguras smadzenēm, piemēram, ar Cauda Equina sindromu.

Kaulu mērķtiecīgas terapijas vai kaulu modifikācijas

terapijas– Jūs varat dzirdēt, ka ārsts runā par kaulu modificējošām terapijām. Šīs terapijas ietver gan bisfosfātu lietošanu (sk. Nākamo), gan denosumaba lietošanu).

Bisfosfonāti – Bisfosfonāti ir zāles, ko lieto, lai ārstētu osteoporozi (plānus kaulus), bet var arī palīdzēt novērst kaulu bojāšanos cilvēkiem ar vēža izraisītām metastāzēm kaulos. Zometa (zoledronskābe) un Prolia (denosumaba) medikamenti ir Zometa (zoledronskābe).

Šīs zāles ir salīdzinoši drošas, retos gadījumos tās var izraisīt komplikāciju, ko sauc par žokļa osteonekrozi (kaula lūzums žoklī) un nieru bojājumi. Tos var lietot pēc metastāžu kaulu komplikācijas vai pirmām kārtām, lai novērstu komplikācijas. Zometa un Prolia ir papildu priekšrocības, tām ir pretvēža īpašības. Zometa un Prolia tiek ievadītas intravenozās terapijas veidā (IV) ik pēc 3-4 nedēļām Zometa vai ik pēc divām līdz četrām nedēļām ar Prolia. Denosumabs – Denosumabs ir cilvēka antiviela, kas tika izmantota ar zināmu panākumu cilvēkiem ar krūšu un prostatas vēzi, kas izplatījās kaulos. Līdz šim tiek uzskatīts, ka tas var mazināt sarežģījumus, piemēram, lūzumus, kas saistīti ar plaušu vēzi, kas izplatījusies kaulos. Ir arī domājams, ka tam varētu būt kāda ietekme uz vēzi, jo tai ir pretvēža līdzekļi. Denosumabu ievada subkutikulārai injekcijai (tieši zem ādas) ik pēc četrām nedēļām. Radionuklīdu ārstēšana

– Radionuklīdu ārstēšana ir metožu kaulu ārstēšanas metode, kas iepriekš tika izmantota galvenokārt prostatas un krūts vēža ārstēšanai. Pārskats par dažiem līdz šim veiktiem pētījumiem atklāja, ka šī ārstēšana izraisīja sāpju mazināšanu 75% cilvēku ar plaušu vēzi, sākot vienu līdz piecas nedēļas pēc ārstēšanas un ilgstoši līdz sešiem mēnešiem. Tiek cerēts, ka lielākos pētījumos tuvākajā nākotnē tiks novērtēta šīs metodes izmantošana. Klīniskie izmēģinājumi

– Tiek veikti klīniskie pētījumi par labākajiem veidiem, kā ārstēt vēža izraisītas metastāzes kaulos.

Alternatīvās ārstēšanas metodes– Pētnieki arī meklē papildinošas metodes kaulu sāpju ārstēšanai, ko izraisa metastātiskais vēzis, un akupunktūra var būt solījums, kad tiek lietots

papildus šiem šiem citiem ārstēšanas veidiem.

Vienreizējās un oligometastāzes ārstēšana Kā minēts iepriekš, retos gadījumos cilvēkiem ar vienu vai tikai dažām metastāzēm kauliem no plaušu vēža var apsvērt stereotaksisko staru terapiju (SBRT). Līdz šim tas jau ir izdarīts galvenokārt cilvēkiem ar vienu vai mazām metastāzēm smadzenēs vai aknās.

PrognozeVidējā dzīvildze, tas ir, laiks, pēc kura 50% cilvēku ir dzīvi un 50% ir nomiruši, – diemžēl ir mazāk par sešiem mēnešiem cilvēkiem ar metastāzēm no plaušu vēža. Izdzīvošana ir nedaudz augstāka sievietēm, ar adenokarcinomu, cilvēkiem ar tikai vienu metastāžu kauliem un cilvēkiem, kuriem nav lūzumu. Tas nozīmē, ka daži cilvēki ir izdzīvojuši un labi izdarījuši daudzus gadus pēc plaušu vēža diagnozes ar metastāzēm kaulos. Vārds no Verywell uz kaulu metastāzes no plaušu vēža Mācīšanās, ka jums ir kaulu metastāzes no plaušu vēža, ir sāpīgs. Tas nozīmē, ka jūsu vēzis ir 4. posms (metastātisks) un vairs nav izārstējams. Turklāt kaulu metastāzes var būt ļoti sāpīgas un ietekmēt jūsu spēju apiet. Tas nozīmē, ka ārstēšana uzlabojas. Metastātiska vēža ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija un imunoterapija, var palīdzēt arī ar metastāzēm kaulos. Turklāt kaulu metastāzes var ārstēt lokāli ar tādām iespējām kā kaulu modificējošas zāles (kurām var būt pretvēža iedarbība) un staru terapija. Kaut arī prognoze kopumā ir slikta, daži cilvēki ir dzīvojuši daudzus gadus ar plaušu vēža metastāzēm kaulos.