Izpratne par NODAT Diabēts pēc nieres pārstādīšanas

Pārskats

Kaut arī cukura diabēts ir diezgan izplatīta un labi izprotama slimība, daži cilvēki zina, ka diabēts var attīstīties kā jauna bona fide komplikācija pacientiem, kas saņem nieru transplantācija. Ikviens, kam ir nieru mazspēja, ņemot vērā nieru transplantāciju kā nieru slimības ārstēšanu, ir jāapzinās šis risks, ko sauc par jaundibinātu diabētu pēc transplantācijas (NODAT).

Kaut arī pastāv risks, ir svarīgi saprast, ka ne visi ir pakļauti riskam, un tiem, kuriem ir ārstēšanas iespējas, pēc nieru transplantācijas jāsāk attīstīties diabēts.

Saslimstība

NODAT ir atzīta problēma ievērojamā skaitā pacientu, kuri saņem nieru transplantātu. Tomēr skaidra statistika par šo numuru nav pieejama. Tas ir tādēļ, ka līdz 2003.gadam NODAT standarta definīcija nav ilga. Tāpēc, atkarībā no tā, kā jūs definējat NODAT, sastopamība var atšķirties.

Daži pētījumi, šķiet, liecina, ka gandrīz 30 procenti no tiem, kuriem pirms nieru transplantācijas nesaņēma diabētu, sešu mēnešu laikā pēc nieru transplantācijas varēja pastāvīgi paaugstināties cukura līmenis asinīs, kas liecina par NODAT. Tas noteikti ir ievērojams skaits, kas liecina, ka konsultācijām par NODAT vajadzētu būt neatņemamai nieru mazspējas pacientu aprūpei, kas vēlas iegūt nieru transplantāciju.

Ietekme

Nesen attīstītais diabēts pēc nieru transplantācijas saņemšanas ir plaši ietekmējams, daži no kuriem ir redzami arī tipiskajā diabēta slimnieku vidū. Tādēļ šie cilvēki ir uzņēmīgi attīstīt noteiktas komplikācijas. Daži piemēri ir šādi: ♦ Ketoacidoze: paaugstināts ketona un skābes līmenis asinīs pacientiem ar insulīna deficītu, kas var izraisīt dziļas dehidratācijas un elektrolītu darbības traucējumus un paaugstinātu cukura līmeni asinīs. Skartie pacienti parasti ir kritiski slimi.

• Neiropatija: ka "pins un adatas" sajūta rokās un kājās, kas skar slikti kontrolētu diabētu.

• Augsts infekcijas risks, jo paaugstināts glikozes līmenis asinīs ir zināms imūnsistēmas nomākšanas cēlonis. Tas, savukārt, var izpausties kā paaugstināts urīnceļu infekciju, ādas infekciju, plaušu infekciju utt. Sastopamības biežums
• Precīzāk, NODAT negatīvi ietekmēs ne tikai pacienta mūža ilgumu un nāves risku, bet arī transplantēta nieru izdzīvošanu. Citiem vārdiem sakot, nieru transplantāta recipientam, kurš attīsta NODAT, var būt īsāks mūža ilgums un redzēt arī transplantēto nieru darbību.
• Cik liela ir šī ietekme? Nu, saskaņā ar pētījumu no Ņujorkas štata universitātes, bet izdzīvošana pacientiem bez diabēta piecu gadu beigās pēc nieru transplantācijas bija 92 procenti, tas bija daudz mazāks par 87 procentiem saņēmējiem, kuri attīstīja NODAT. Tāpat ir pierādījumi no pētījumiem, kas liecina, ka transplantētā nieru izdzīvošana ir saīsināta, ja saņēmējam pēc nieru transplantācijas saņemšanas rodas cukura diabēts.
  Riska faktori

Kaut arī ietekme ir nozīmīga, ņemiet vērā, ka ne katrs nieru mazspējas pacients, kurš saņēma transplantēto nieru, diabēta attīstās kā transplantācijas komplikācija.

Daži medikamenti un citi riska faktori palielina konkrētā pacienta iespējamību attīstīt NODAT. Dažas no šīm vielām ir šādas:

zāles:  tās ietver glikokortikoīdus (piemēram, prednizonu) un citas zāles, ko mēs lietojam, lai nomāktu transplantāta saņēmēja imūno sistēmu, lai novērstu transplantēta nieru noraidīšanu (jo saņēmēja imūnsistēma redz nieru kā "ārvalstu subjekts"). Šo zāļu piemēri ir zāļu klase, ko sauc par "kalcineirīna inhibitoriem" (piemēram, takrolīmu un ciklosporīnu, no kuriem pirmais ir visbiežāk izraisījis cukura diabētu) un sirolimus. Lūdzu, ņemiet vērā, ka ne visi zāļu transplantācijas noraidīšanas profilakses līdzekļi nepārprotami palielina NODAT risku (tas attiecas arī uz citām postpruntimējošām imūnsupresīvām zālēm, piemēram, mikofenolāta mofetilu, kas pazīstams arī kā CellCept).

• Infekcijasir zināms cēlonis. Tie ir C hepatīta vīruss (HCV), citomegalovīrusa (CMV) infekcija.

• Papildus iepriekš minētajiem specifiskajiem ar narkotikām un infekcijām saistītajiem riska faktoriem Āfrikas-Amerikas rases, aptaukošanās un ģimenes anamnēze ar diabētu palielina NODAT risku. Atteikšanās riska līdzsvarošana ar NODAT risku
• Kā no iepriekš minētās diskusijas var secināt, ka tie paši medikamenti, kurus mēs izmantojam, lai uzturētu adekvātu saņēmēja imūnsistēmas nomākšanas līmeni (lai viņi neatsaktu no jaunās transplantētās nieres) , palielina arī diabēta risku. Citiem vārdiem sakot, vai jūs drīzāk riskējat noraidīt orgānu, vai jūs drīzāk riskējat attīstīt cukura diabētu? Katrā ziņā jūs varat justies kā apdraudēt transplantāta nieru veselību, savu jauno dzīves nomu. Šādu divu konkurējošu prioritāšu līdzsvarošana ir nepārprotami svarīga, tādēļ kā jūs to risināt?

Šeit ir ņemta mājas ziņa: transplantēto nieru noraidīšana joprojām ir lielākais faktors, kas nosaka tā spēju izdzīvot un strādāt pacientā, pat vairāk nekā jaunizveidotais diabēts

risku.

Tādējādi lielākā daļa vadlīniju liecina par nepieciešamību noteikt adekvātu imūnsupresiju, lai novērstu noraidījumu, pat ja tas nozīmē paaugstinātu transplantāta saņēmēja risku, kas izstrādā NODAT.Diagnoze

Tā kā mums ir taisnīga izpratne par riska faktoriem, kas palielina NODAT risku, ļoti ieteicams novērot augsta riska pacientiem. Labs transplantācijas centrs jums konsultēs par NODAT risku pat pirms nieru saņemšanas, lai jūs varētu pieņemt apzinātu lēmumu.

Tomēr, ja pēc transplantētā nieres uzraudzīšanas tiek veikta uzraudzība, pēc transplantācijas diagnosticē pēcdzemdību periodā jaunas definīcijas. Šīs definīcijas ir noteikusi starptautiska ekspertu grupa:  diabēta simptomi papildus nejaušai glikozes koncentrācijai plazmā, lielāku par 200 mg / dl;  plazmas glikozes līmeņa paātrināšanās, kas lielāka vai vienāda ar 126 mg / dl;  2 stundu ilga plazmas glikozes koncentrācija ir lielāka par vai vienāds ar 200 mg / dl perorālas glikozes tolerances testā

Jūs arī varētu būt pazīstams ar kopīgu testu, ko sauc par α-glikozilēto hemoglobīna A1c

, kuru mēs lietojam diabēta diagnosticēšanai vispārējā populācijā. Tās lietošana kā diagnostikas līdzeklis nav ieteicama pirmo trīs mēnešu laikā pēc nieru transplantācijas. Tomēr pēc tam tiek piemērota tāda pati diagnozes definīcija kā diabēta ārstēšanai, ko lieto vispārējā populācijā. Tas varētu būt hemoglobīna A1c līmenis, kas ir lielāks vai vienāds ar 6,5 precentu, lai diagnosticētu NODAT.

• Vadība
• Sākotnējā konservatīvā vadība
• Ja attīstīsiet NODAT (īpaši iepriekšminēto riska faktoru noteikšanā), vispirms tiek izveidota konservatīva pieeja, lai ārstētu paaugstinātu asins cukuru līmeni. Tālāk ir minētas dažas lietas, kas jāzina:  NODAT aktīvā novērošana, protams, ir daļa no standarta nieru transplantāta saņēmēja aprūpes. Asins cukurs tiek mērīts tik bieži, kā reizi nedēļā, vismaz pirmajā mēnesī, lai gan testēšanas biežumu vēlāk var samazināt.
• Viens no veidiem, kā samazināt NODAT risku, kā arī samazināt tā smagumu, ja tas jau ir attīstījies, ir mērķis samazināt steroīdu devu (vienu no atgrūšanas profilakses medikamentiem). Tomēr, tā kā transplantēto orgānu noraidīšanas risks ievērojami palielinās, ja steroīdi tiek pārtraukti, pilnīga pārtraukšana parasti nav ieteicama. Līdzīgi var samazināt arī takrolīma (citu parasto imunosupresīvo zāļu) devu, ko pieļauj noraidīšanas risks. Ja viss pārējais neizdodas un pacientam ir citas NODAT pazīmes vai simptomi, var būt nepieciešama pāreja uz līdzīgu medikamentu, ko sauc par ciklosporīnu.Galīgā medicīniskā terapija

Ja pēc nieru transplantācijas turpinās attīstīties un pasliktināties cukura diabēts, transplantāta saņēmējam ar jaunizveidotu diabētu var būt nepieciešama īpaša diabēta ārstēšanas līdzekļu lietošana. Tāpat kā jebkura cita persona ar diabētu, mēs parasti sākam ar orālo medikamentu.

Parasti piemēri ir zāles, ko sauc par glipizīdu (dažreiz ir vēlams, jo tā izdalīšanās no organisma nav pārāk liela atkarība no nieru funkcijām, pretējā gadījumā diabēta zāles var uzkrāties līdz augstam līmenim nieru slimību pacientiem un izraisīt bīstami zemu cukura līmenis asinīs). Ja viens medikaments nav pietiekams, citas zāles tiek pievienotas, līdz beidzot, var būt nepieciešama subkutāna insulīna injekcija, lai pienācīgi kontrolētu cukura līmeni asinīs.

Novēršana

• Zinot risku, jūs, iespējams, arī domājat, vai ir kaut kas, ko jūs varat darīt, lai to samazinātu. Kā sānu piezīmi, dažās iestādēs tiek veikta aizkuņģa dziedzera (orgāns, kurā tiek ražots insulīns un kuras novirzes var izraisīt cukura diabētu) transplantācija vienlaikus ar nierēm pacientiem, kuriem ir beigu stadijas diabētiskā nieru slimība. Tie ir daži pētījumi, kas parāda, ka šāda procedūra nodrošina labāku un ilgāku mūža ilgumu.
• Tas ir lielā mērā saistīts ar labāku 1. tipa cukura diabēta kontroli (kas pārsniedz gandrīz pilnīgu "slimības ārstēšanu" transplantētās aizkuņģa dziedzera rezultātā), taču vēl nav pierādījumu, ka šāda pieeja tiktu izmēģināta NODAT gadījumā, acīmredzama iemesla dēļ, ka pēc definīcijas NODAT pacientiem nebūs diabēta pirms transplantācijas.
• Vārds

Verywell

Kopumā risku, ka NODAT attīstīsies, var būt grūti pieņemt, un tas var radīt šaubas par to, vai jums vajadzētu iziet procedūru. Pārliecinieties, vai esat atvēris un apspriedīs savas problēmas ar savu ārstu. Viņš vai viņa palīdzēs jums izdarīt labāko lēmumu par jums. Bieži vien, ņemot vērā ārstēšanas iespējas diabēta attīstīšanas laikā, dzīvības kvalitāte pēc transplantācijas var atsvērt NODAT risku.