Diemžēl līdz pat 40 procentiem amerikāņu, kuriem ir insults, beidzas ar kriptogēno insultu klasifikāciju, kas nozīmē, ka pat pēc pilnīgas medicīniskās novērtēšanas insulta cēlonis nav zināms.
Nezinot cēloni, optimālā viņu insulta ārstēšana var būt balstīta tikai uz minējumiem.
Vairākus gadus pētnieki mēģina izprast, kuri slimības apstākļi visbiežāk izraisa insultu, neatstājot skaidru pēdu, tas ir, kādos medicīniskajos apstākļos visdrīzāk rodas kriptogēnās insultu. Divas vainīgās personas, kas pievērsušas vislielāko uzmanību, ir patentētas ovaļas (PFO) un priekškambaru mirdzēšana. Ir izrādījies grūts un pretrunīgs lēmums par to, vai PFO ir kriptogēnas insulta cēlonis.
Vismaz pretrunīgi ir briesmas, ko rada priekškambaru mirdzēšana. Insults, visbīstamākā priekškambaru mirdzēšanas komplikācija, ir pārāk bieži pacientiem, kuriem ir šī aritmija. Un tagad šķiet, ka priekškambaru mirdzēšana var būt daudz biežāka kriptogēna insulta cēlonis nekā mēs to iepriekš sapratuši.
Pretrunu fibrilācija un kriptogēnais insults
Ja bieži rodas nozīmīgi simptomi (piemēram, sirdsklauves un vieglprātība), var rasties arī priekškambaru mirdzēšanas epizodes, neradot nekādus simptomus. Šajos gadījumos ne pacientam, ne ārstiem nav priekšstatu par to, ka notiek priekškambaru mirdzēšana. Tagad kļūst arvien skaidrāks, ka šādas "subklīniskas" (tātad, neatzītas) epilepsijas pretfirellīcijas ir svarīgs kriptogēnā insulta cēlonis.
CRYSTAL-AF pētījums, kurā tika mēģināts novērtēt, cik bieži subklīniska priekškambaru mirdzēšana varētu būt atbildīga par kriptogēnām insultu, pētīja 414 cilvēkus, kuriem iepriekš bija kriptogēnas insulta. Izmeklētāji implantēja nelielu, subkutānu sirds monitoru – Atklāt ierīci (Medtronic, Inc.) – tajās, kas spēj kontrolēt cilvēka sirdsdarbības ritmu līdz trim gadiem.
Pētījuma beigās 30 procentiem pacientu ar implantētiem sirds monitoriem izrādījās epizodes par iepriekš neuzdomu priekškambaru mirdzēšanu. Savukārt 220 pacientu kontrolgrupā, kuru kriptogēnās insultas tika novērtētas bez šādas ilgtermiņa sirds uzraudzības, mazāk nekā divos procentos tika konstatētas priekškambaru mirdzēšanas epizodes.
Tas liecina par divām jaunām lietām par priekškambaru mirdzēšanu un kriptogēnu insultu. Pirmkārt, subklīniska priekškambaru mirdzēšana, iespējams, ir atbildīga par daudz vairāk kriptogēnas insultu gadījumu, nekā iepriekš zināms. Otrkārt, ilgtermiņa sirds uzraudzība var būt vajadzīga, lai identificētu pacientus, kam ir šī problēma. (Vidējais laiks, kad implantējamais monitoru bija izveidojis šajā pētījumā, pirms tika konstatēta priekрfīlilizācija, bija 84 dienas.)
Šis pētījums neapstiprina, ka visās šajos pacientos atbildes reakcija uz kriotogēnām insultu izraisīja priekškambaru mirdzēšana, kā arī neliecina, ka pretiekaisuma zāles uzlabotu to rezultātus.
Lai ilustrētu šīs lietas, būs vajadzīgi ilgtermiņa randomizētie iznākumi. Bet mēs zinām, ka cilvēkiem ar kriptogēnu insultu ir augsts recidivējošā insulta risks, ka pretiekaisuma fibrillācija ievērojami palielina insulta risku un ka prettraukšanas terapija ievērojami samazina insulta risku, lietojot priekškambaru fibrilāciju. Ņemot vērā šos faktus, 97% pacientu CRYSTAL-AF pētījumā, kuriem tika konstatēta subklīniska priekškambaru fibrilācija, viņu ārsti tika novietoti prettraukšanas līdzekļiem.
ilgtermiņa sirds uzraudzība
Balstoties uz to, ko mēs šodien pazīstam, ilgākā laika posmā sirds novērošanu vajadzētu apsvērt vismaz pacientiem, kuriem ir bijis kriptogētisks insults, jo īpaši, ja viņu ārsti varētu mainīt ārstēšanas ieteikumus, pamatojoties uz šādas uzraudzības rezultātiem. .
Ilgstoša sirds uzraudzība ir diezgan iespējama ikdienas klīniskajā praksē. Valkājamos sirdsdarbības monitorus tagad var lietot ne ilgāk kā 30 dienas, bet monitoringa ilgums ir konstatēts, ka ievērojama daļa pacientu, kuriem ir subklīniska priekškambaru mirdzēšana. Un klīniskai lietošanai ir pieejami ilgstoši implantējamie sirds monitori – tie, kas tiek izmantoti CRYSTAL-AF pētījumā, kā arī ļoti mazi "nākamās paaudzes" modeļi.
Ja jums vai mīļajam ir bijis kriptogēns insults, un ja ārsts mainītu terapiju atkarībā no tā, vai pretiekaisuma fibrilācija ir vai nav diagnosticēta, tad jums jākonsultējas ar ārstu par ilgstošu sirds monitoringu.
