Kad saņemat muguras operāciju, es domāju, ka tad, kad tas ir beidzies, pēdējā lieta, ko jūs gaidāt, ir vēl viena problēma. Diemžēl gandrīz jebkura operācija ir saistīta ar komplikāciju risku, kas pēc tam var izraisīt sāpes vai citus simptomus. Viena šāda mugurkaula operācijas komplikācija ir epidurālā fibroze vai rētas operācijas vietā.
Pārskats
Epidurālā fibroze ir nosaukums, kas piešķirts rētas, kas rodas pēc muguras operācijas.
Tas ir viens no vairākiem iespējamiem stāvokļa cēloņiem, kas pazīstami kā neatgriezeniska muguras operācijas sindroms (akronīms: FBSS). Epidurālā fibroze, iespējams, ir visbiežākais to cēlonis; tas notiek līdz pat 91 procentiem pacientiem pēc muguras operācijas.
Bet ir labas ziņas: epidurālā fibroze ne vienmēr izraisa sāpes vai citus simptomus. Patiesībā dažiem cilvēkiem tas parasti neietekmē viņu ikdienas dzīvi vai sāpju līmeni. 2015. gada pētījumā, kas publicēts žurnālā Insights Imaging , konstatēts, ka jautājums par simptomu parādīšanos vai bez tā var būt saistīts ar to, cik plaši izplatītas ir rētas.
Vēl viens 2015 pētījums, šoreiz publicēts Āzijas mugurkaula žurnālā, konstatēja, ka epidurālā fibroze var izraisīt sāpes līdz pat 36 procentiem cilvēku ar neatgriezenisku ādas operācijas sindromu. Un, lai gan 36 procenti ir ievērojama daļa pacientu, tas ir tālu no 91 procentiem.
Epidurālā fibroze ir līdzīga bet pilnīgi citai diagnozei nekā arahnoidīts.
Pirmkārt, epidurālā fibroze ietekmē nabassaites visattālāko apvalku (dura mater), kamēr arahnoidīts nokļūst slānī dziļāk arahnoīdu membrānā. Tāpat kā virs tā virsmas (un pia mater zem tā), arahnoīds ieskauj un aizsargā jutīgos nervus, kas veido muguras smadzenes.
Vēl viena atšķirība ir tā, ka epidurālo fibrozi izraisa muguras operācija; bet muguras ķirurģija ir tikai viens no vairākiem iespējamiem arahnoidīta cēloņiem. Un, visbeidzot, iekaisums var būt tas, kas izraisa rētu audus, kas pēc tam var novest pie mugurkaula nervu sajaukšanās – ļoti sāpīgs un grūti ārstējams stāvoklis.
veidošanās
Kas faktiski notiek ar mugurkaulu, kad saņemat epidurālo fibrozi? Šī atbilde parasti ir saistīta ar jūsu mugurkaula zonu, ko sauc par mugurkaula nerva sakni.
Lielākā daļa operāciju muguras un kāju sāpēm ir vai nu laminektomija (ko dēvē arī par dekompresijas operāciju) vai diskectomiju. Abas procedūras ir paredzētas, lai atvieglotu spiedienu uz mugurkaula nerva sakni, jo tas iziet no muguras smadzenēm. (Traumas, piemēram, herniated disks, kā arī deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā pašas par sevi var izraisīt dažādas struktūras, piemēram, sadrumstalota diska gabali vai kaulu spuras, kas spiež uz nervu saknēm un kairina to.)
Tas nozīmē, ka lielākā daļa laiks, mugurkaula ķirurgs strādās tuvu jūsu nervu saknes zonai. Tā kā viņa centīsies likvidēt lietas (disku fragmentus, kas tur neietilpst, vai kaulu spuras, kas pārāk tuvojas nervam), viņa obligāti iznīcinās tos ar asu ierīci.
Tāpēc brūce tiks izveidota kā daļa no operācijas.
Rētas ir dabiska reakcija uz jebkāda veida brūci, kas pārtrauc ķermeņa struktūru, un ķirurģiskās operācijas laikā ap jūsu mugurkaula nervu saknes apgabals nav izņēmums. Process ir līdzīgs tam, kas notiek, kad nokrūkst ceļa; citiem vārdiem sakot, epidurālās fibrozes attīstība ir salīdzināma ar kauliņu, kas pēc sākotnējā trauma veido jūsu ceļgalu. Asiņošana un epidurālā fibroze ir dabiski dzīšanas procesi.
Epidurālās rētas parasti notiek 6 līdz 12 nedēļas pēc operācijas.
Process
Mēs izrakt mazliet dziļāk, lai saprastu šo dzīšanas procesu, kā tas attiecas uz jūsu disektomiju vai laminektomiju.
Pēc muguras operācijas, tāpat runājot, var notikt daudz lietu.
Vispirms var saspiest vienu no trim jūsu muguras smadzeņu pārklājumiem (visattālāko apvalku, ko dēvē par "dura mater"). Otrkārt, viena vai vairākas no jūsu nervu saknēm var kļūt "piesietas" (t.i., saistītas). Treškārt, sakarā ar vienu vai abām šīm vielām tiek kavēta asins piegāde nervu saknēm un / vai smadzeņu mugurkaula šķidrumam. Smadzeņu asinsspiediena šķidrums, kas pazīstams arī kā CSF, ir dzidrs, ūdeņains šķidrums, kas cirkulē starp smadzenēm un muguras smadzenēm līmenī starp arachnoid mater un pia mater. Tās uzdevums ir nostiprināt un aizsargāt centrālās nervu sistēmas (kuru veido tikai smadzenes un muguras smadzenes) struktūras no trieciena.
Sākot ar 2016. gadu, pētnieki joprojām apspriež, kā un pat tad, ja mugurkaula nervu sakņu rētas vai tuvu tam piemīt sāpes un citi simptomi, kurus varat pateikt ārstam pēc muguras operācijas. Āzijas mugurkaula Vēstnesis minēts iepriekš rakstu, ka daži pētījuma autori saka nē – abas nav saistītas vispār. Bet citi Āzijas mugurkaula žurnāls ziņojumi, ir secinājuši, ka plaši izplatītas rētas gan nervu saknēs, gan ap tām (atšķirībā no šķiedrām, kuras tiek norādītas tikai vienā apgabalā) ir saistītas ar simptomiem un sāpēm.
Ētera veids, kad rētas veido, nav īsti efektīvas ārstēšanas. Jūsu ķirurgs var vēlēties atgriezties un noārdīt rētas ar endoskopu, bet tas faktiski var izraisīt vairāk rētas un epidurālo fibrozi.
Šā iemesla dēļ labākais veids, kā ārstēt epidurālo fibrozi, ir novērst vai vismaz samazināt rētas veidošanos.
veids, kā to izdarīt, pašlaik, sākot ar 2016. gadu, tiek izstrādāts pētniecības pētījumos, galvenokārt uz dzīvniekiem, nevis cilvēkiem. Šie pētījumi pārbauda zāles vai materiālus galvenokārt žurkām, un pēc tam salīdzina audus ar kontroles grupas (žurkas, kuras nesaņem narkotikas vai materiālus, kas uz tiem attiecas).
Grāds
Viena lieta, ka zinātne ir saistīta ar simptomiem un sāpes ir fibrozes pakāpe. Epidurālo fibrozi var vērtēt no 0, kas ir normāli audi, kam vispār nav rētas. 3. pakāpe ir smaga fibroze, ar rētas audiem, kas aizņem vairāk nekā 2/3 no apgabala, kurā darbojās ( ja ir laminektomija.) 3. pakāpes rēta var arī paplašināties līdz nervu saknei, bet 1. un 2. pakāpei nav. 3. pakāpes rētas atbilst lielākiem simptomiem un sāpēm nekā 1. un 2. pakāpe. 1. pakāpes rētas parasti ir vieglas un sastāv no plānām šķiedru joslām, kuras ir novietotas virs ilga materia, kas ir aprakstīts augstāk par muguras smadzeņu . 2. pakāpes rētas ir mērenas, nepārtrauktas, un tās aizņem mazāk nekā 2/3 no laminektomijas laukuma. Kad rēta sasniedz 2. pakāpi, tā ir nepārtraukta, kas nozīmē maz, ja ir konstatējami atsevišķi slāņi.
Diagnoze
Jūsu ārsts var pasūtīt MR, lai diagnosticētu jebkuru epidurālo fibrozi, kas jums varētu būt. Problēma ir tā, ka daudzas reizes rētas nav redzamas ar šāda tipa diagnostikas attēlveidošanas testu. Tātad, ja Jums ir simptomi, un MRI atgriežas negatīvi, jums var būt nepieciešama arī epidurskopija.
Epidurskopija ir pārbaude, kurā zonde vai joma tiek ievietota nemierīgajā zonā, lai ķirurgs varētu redzēt, kas notiek jūsu nervu saknē. Tas ir svarīgi, lai diagnostikas process tiktu galā tik tālu, jo jūsu sāpes var būt faktiski saistītas ar citu disku herniāciju, nevis pret epidurālo fibrozi. Šajā gadījumā jums, visticamāk, būs nepieciešama cita operācija; bet, ja epidurozoopijas rezultāti rāda rētas, un rētas ir tas, kas izraisa jūsu simptomus, iespējams, ka jums
nav nepieciešama šī 2. operācija. Ārstēšana
Jums var būt jautājums: ja pēcoperācijas operācija, visticamāk, neatbrīvos no sāpēm epadūrotajai fibrozei, ko jūs darāt?
Kā jau minēju agrāk šajā rakstā, zinātniekiem un ārstiem vēl ir jāizstrādā efektīva ārstēšana attiecībā uz šo konkrēto neatgriezeniskās operācijas sindroma cēloni. Tomēr parasti zāles tiek ievadītas vispirms – bieži vien kopā ar fizikālo terapiju. Šīs zāles var palīdzēt ar sāpēm, kā arī padarīs prakses pieļaujamas. Tie ir šādi medikamenti: Tylenol (acetaminofēns), NPL (nesteroīdie pretiekaisuma pretsāpju līdzekļi), gabapentinoīdi un citi.
Fizikālā terapija ir paredzēta, lai saglabātu mobilitāti, un tā var sastāvēt no nostiprināšanas, stiepšanās un pamatvirziena. Mobilo šūnu uzturēšana jūsu locītavās var palīdzēt ierobežot rētas audu veidošanos.
Ciktāl operācija iet, vienā pētījumā ziņo, ka tam parasti ir tikai 30 procentiem līdz 35 procentiem panākumu līmenis. Ne tikai tas, bet tas pats pētījums saka, ka simptomi līdz pat 20 procentiem pacientu faktiski pasliktinās. Tas nozīmē, ka divi galvenie ķirurģiskie ārstēšanas veidi, kas veikti par epidurālo fibrozi, ir perkutāna adhēzija un mugurkaula endoskopija.
Līdz šim percutānā adhēzija ir labākais pierādījums tam. Šajā procedūrā, kuru, starp citu, lieto arī citiem neatgriezeniskā ķirurģiskās sindroma cēloņiem, zāles, bieži vien steroīdus medikamenti, injekcijas zonā tiek ievadītas ar ievietotu katetru. Arī ar šo procedūru, lai novērstu simptomu rašanos, nav nepieciešams mehāniski izdalīt rētas. Perkutāna adhēzija tiek balstīta uz pirmā līmeņa pierādījumiem (visaugstākā kvalitāte) attiecībā uz tā efektivitāti, ja netiek konstatēti nekvalitatīvi ādas sindroma simptomi, kas ietver epidurālo fibrozi.
Vēl viena ārstēšana, ko var ieteikt ārsts, ir mugurkaula endoskopija. Šajā procedūrā ir ievietota joma, kas ļauj jūsu ārējam vizualizēt zonu. Dažreiz lāzerus lieto, lai ārstētu rētas, kamēr tā ir tajā. Mugurkaula endoskopija ir novērtēta kā II un III līmeņa pierādījums, un vienā pētījumā konstatēts, ka tam ir "taisnīgi" simptomu mazināšanas pierādījumi.
