"Apmācība pret mērķa sasniegšanu" ir princips vai pieeja, kas ir bijusi veiksmīga noteiktu slimību un nosacījumu ārstēšanā. Sākotnēji stratēģija tika lietota, lai ārstētu hipertensiju, augstu holesterīna līmeni un diabētu. Bet, tā darbības joma ir paplašinājusies un ārstēšanas mērķis ir kļuvis par pamatu reimatisko slimību speciālistu domāšanai.
Lai sasniegtu mērķa stratēģiju, jābūt šādām trim lietām:
- mērķis
- veids, kā izmērīt, vai mērķis ir sasniegts vai sasniegts
- pieejamās ārstēšanas iespējas, kas ļauj sasniegt mērķi
Attiecībā uz hipertensiju mērķtiecīgs asinsspiediens lasījums ir mazāks par 150/100 mm Hg, un mazāk nekā 140/90 ir vēl efektīvāk samazināt kardiovaskulārus traucējumus. Lai sasniegtu vēlamos kopējā holesterīna un ZBL līmeņa mērķus, parasti tiek noteikti statīni. Pacientiem ar cukura diabētu ir klīniskās vadlīnijas attiecībā uz glikozes līmeni asinīs un hemoglobīna A1C līmeni. Kas tiek uzskatīts par mērķi reumatoloģijā?
Ārstēt ar mērķi reimatoīdā artrīta gadījumā
Reimatoīdā artrīta gadījumā galvenais mērķis ir remisija. Zema slimības aktivitāte ir arī vēl viens mērķis, iespējams, daudz vieglāk sasniedzams un reālistiskāks. Lai sasniegtu mērķi, iekaisums jāpārvar vai jāpārtrauc. To mēra, novērtējot slimības aktivitāti. DAS28 (slimības aktivitātes rādītājs) vai CDAI (klīniskās slimības aktivitātes indekss) ir viens no veidiem, kā novērtēt slimības aktivitāti.
Optimālais slimības aktivitātes monitoringa biežums nav noteikts, bet DAS28 mazāks par 2,6 parasti tiek uzskatīts par remisijas simptomu reimatoīdā artrīta pacientam.
Nevajadzētu aizmirst vēl vienu svarīgu apsvērumu – ārstēšanas mērķiem vajadzētu būt individuālam. Izstrādājot mērķa stratēģiju, jāņem vērā blakusparādības, nevēlamo blakusparādību vēsture un skartās locītavas.
Apmeklējiet Lupus mērķa mērķi
Starptautiskā darba grupa ir izstrādājusi ārstēšanu, lai sasniegtu arī lupusu mērķa stratēģiju. Darba grupa konstatēja, ka orgānu izpausmju atbrīvošanās, kā arī sarkanā vilkēde ir sistēmiski simptomi, ir galvenais pretvēciņas ārstēšanas mērķis. Vēl viens veids, kā novērst saslimstību ar vilkēdēm, ietver uzliesmojumu novēršanu, tostarp nefrītu, neiropsihiatriskos simptomus un vispārējos vilkēdes simptomus. Kaitējuma novēršana tika noteikta kā mērķis, ar mērķi novērst agrīnu un vēlu orgānu bojājumus, kontrolējot slimības aktivitāti un toksicitāti no medikamentiem. Svarīga ir arī uzmanība pacienta dzīves kvalitātei.
Turpinot darbu, darba grupa plāno izstrādāt lupus remisijas definīcijas un minimāli pieņemamu slimības aktivitāti. Ir arī nepieciešams labāk novērtēt uzliesmojumus.
Lai gan nākotnē ir cerība uz jaunām vilkēdes narkotikām, no 1998. gada (kad Enbrel kļuva par pirmo bioloģisko medikamentu, kas apstiprināts reimatoīdā artrīta ārstēšanai), ir bijis daudz vairāk izstrādāts un pārdots par reimatoīdo artrītu. Attiecībā uz narkotikām, kuras šobrīd lieto, lai ārstētu sarkano vilkēšanos, darba grupa centīsies noteikt, vai ir zems steroīdu līmenis, ko varētu uzskatīt par drošu, lai sasniegtu mērķa stratēģiju.
Joprojām pastāv arī jautājumi par hidroksihlorokvīna piemērotību visiem visiem pret lupus pacientiem.
Ārstēt ar Spondiloartrīta mērķi
2013. gadā ekspertu grupa izvērtēja, vai pacienti ar spondiloartrītu varētu gūt labumu no ārstēšanas, lai sasniegtu mērķa pieeju. Viņi secināja, ka mērķa ārstēšana varētu attiekties uz spondiloartrītu, bet šīs norādes par to, kā definēt, novērtēt vai pat sasniegt mērķus par atbrīvojumu vai neaktīvu slimību, neatbilst šai slimības kategorijai. Nepastāv izmēģinājumi, kuros ir noteikti kvantitatīvi nosakāmi slimību darbības rādītāji spondiloartrīta gadījumā. Darbs ir jādara. Pašlaik ieteikumi tika izdarīti, pamatojoties uz netiešiem pierādījumiem.
Viens pētījums, kas bija raksturīgs psoriātiskajam artrītam, salīdzināja pacientu grupu, kas saņēma standarta aprūpi ar metotreksātu, uz citu grupu, kas saņēma intensīvāku aprūpi ar šo zāļu. Saskaņā ar Reimatoloģijas ziņām, intensīvajai grupai bija stingrs protokols, un, ja minimālās slimības aktivitātes kritēriji nebija izpildīti, metotreksāta deva tika palielināta. Atkal, ja pacienti neatbilst slimības aktivitātes kritērijiem, viņiem tika dota spēcīga DMARD kombinācija. Ja viņi joprojām nesasniedza mērķi, intensīvajai grupai tika piešķirts TNF blokators. Rezultāti parādīja, ka intensīvā grupa bija labāka nekā standarta grupa, kas turpināja lietot metotreksātu bez narkotiku eskalācijas vai slimības aktivitātes mērīšanas plāna.
Arī ikgadējā Eiropas reumatoloģijas kongresā (EULAR 2014) piecu gadu izlases veidā randomizētā, kontrolētā Simponi (golimumaba) pētījumā pacientiem ar psoriātisko artrītu bija labāki ilgtermiņa rezultāti pacientiem, kas spēj sasniegt minimālu slimības aktivitāti izmantojot ārstēt mērķa pieeju.
Bottom Line
Pētnieki veica sistemātisku zinātniskās literatūras meklēšanu (Schoels, M. et al.) Attiecībā uz ārstēšanu ar mērķi reumatoloģijā. Viņi secināja, ka "tikai daži pētījumi ir izmantojuši randomizētu pieeju, lai pārbaudītu ārstēšanas vērtību konkrētam mērķim. Tomēr visi no tiem sniedza pārliecinošus pierādījumus par šādas pieejas klīniskajiem ieguvumiem. Tomēr ir vajadzīgi vairāk datu par radiogrāfiskajiem un funkcionālajiem rezultātiem un pacienti ar ilgstošu RA [reimatoīdais artrīts] nav pietiekami pētīti. "
Teorētiski, ņemot vērā īpašus ārstēšanas mērķus, it īpaši sasniedzamos ārstēšanas mērķus, ir jēga. Lai to īstenotu praksē, mērķiem vai mērķiem ir jākļūst labāk definētām attiecībā uz reimatiskajām slimībām.
