Kent Holtorf, MD ir ilga vēsture, strādājot ar pacientiem, kuriem ir hormonu nelīdzsvarotība, tostarp vairogdziedzera, virsnieru un reproduktīvo hormonu. Viņš vada Holtorf Medical Group Kalifornijā, kur specializējas kompleksā endokrīnās disfunkcijas, tostarp hipotireozes, virsnieru mazspējas un rezistences pret insulīnu.
Dr Holtorf ir strādājis ar vairākiem viņa pacientiem – no kuriem daudziem ir nepietiekama vairogdziedzera slimība -, kuriem ir grūti vai šķietami neiespējami zaudēt svaru.
Tas, ko viņš atklājis, ir tas, ka, lai gan ir daudzi faktori, kas ir saistīti ar nespēju zaudēt svaru, gandrīz visiem tiem, kuriem ir liekais svars un aptaukošanās, viņš izturas ar pierādāmiem vielmaiņas un endokrinoloģiskiem traucējumiem, kas ir svarīgākie šo pacientu svara izaicinājumi. Jo īpaši Dr Holtorf, balstoties uz dažiem jaunākajiem pētījumiem, koncentrējās uz divu svarīgāko hormonu – leptinu un reverso T3 (rT3) – novērtēšanu un visu konstatēto neveiksmju ārstēšanu, lai palīdzētu pacientiem zaudēt svaru.
Es priecājos, ka varēsiet jūs uzrunāt ar Dr. Kentu Holtorfu, apspriežot viņa pieejas palīdzēt vairogdziedzera slimniekiem sasniegt ilgtermiņa svara zudumu.
Mary Shomon: Jūs teicāt, ka jums šķiet, ka divi galvenie hormoni – leptins un reversais T3 – spēlē svarīgu lomu svara un metabolismu regulēšanā. Vai jūs varat mazliet pateikt mums par leptinu, vispirms, un kas tam ir saistīts ar svara zuduma problēmām?
Kent Holtorf, MD: Hormons leptins ir atzīts par galveno ķermeņa masas un vielmaiņas regulatoru. Leptin izdalās ar tauku šūnām, un leptīna līmenis palielinās ar tauku uzkrāšanos. Palielinātā leptina sekrēcija, kas rodas ar paaugstinātu svaru, parasti tiek pārnesta uz hipotalāmu kā signālu, ka ir pietiekami daudz enerģijas (tauku) veikalu. Tas stimulē ķermeņa sadedzināšanu taukos, nevis turpina uzglabāt lieko tauku daudzumu, un stimulē vairogdziedzera atbrīvojošo hormonu (TRH), lai palielinātu vairogdziedzera stimulējošo hormonu (TSH) un vairogdziedzera ražošanu.
Pētījumi atklāj, tomēr, ka lielākajai daļai cilvēku ar lieko svaru, kam ir grūtības zaudēt svaru, ir atšķirīga leptina pretestības pakāpe, kur leptinam ir samazināta spēja ietekmēt hipotalāmu un regulēt metabolismu. Šī leptinizturība izraisa hipotalāma jutīgo badu, tāpēc tiek aktivizēti vairāki mehānismi, lai palielinātu tauku daudzumu, jo organisms mēģina mainīt uztverto bada stāvokli.
Aktivizētie mehānismi ietver samazinātu TSH sekrēciju, nomākto T4-T3 konversiju, palielinātu reverso T3, palielina apetīti, palielina insulīna rezistenci un inhibē lipolīzi (tauku sadalīšanās).
Šie mehānismi var būt daļēji saistīts ar leptinu receptoru lejupregulēšanu, kas rodas, ilgstoši palielinot leptinu.
rezultāts? Kad esat liekais svars uz ilgu laiku, tas kļūst
aizvien grūtāk zaudēt svaru. Mary Shomon:
Jūs teicāt, ka jūs domājat, ka leptin līmenis virs 10 var attaisnot ārstēšanu. Vai jūs varat izskaidrot nedaudz vairāk par leptin līmeni?
Kent Holtorf, MD:
Lielākajai daļai cilvēku ar zemu svaru vai parasto svaru leptin līmenis būs mazāks par 10, lai gan lielākajā daļā labāko laboratoriju vīriešu un vīriešu vidējais rādītājs ir no 1 līdz 9,5 un sievietēm no 4 līdz 25 gadiem. (Jāatceras, ka šis diapazons ietver 95% tā saucamo parasto cilvēku un ietver daudzus, kuriem ir liekais svars.) Gandrīz visiem pacientiem, kuriem ir veselīgs svars, leptin būs mazāks par 10 gadiem. Mary Shomon:
Kā jūs izturaties leptīna pretestība savā praksē? Kent Holtorf, MD:
Ārstēšana var būt vērsta uz paaugstinātas leptin-leptin rezistences ārstēšanu. Paaugstināts leptins arī norāda, ka TSH ir neuzticams audu vairogdziedzera līmeņa marķieris, jo TSH bieži tiek nomests, kā arī ievērojami samazināta T4-T3 konversija. Īsi sakot, ja jūsu leptin ir paaugstināts, Jums ir samazināts audu vairogdziedzera līmenis. Arī gandrīz visi diabētiķi ir leptin rezistenti, kas, kā liecina, samazina T4 līdz T3 konversiju diabēta slimniekiem par pat 50% bez TSH līmeņa palielināšanās, tāpēc II tipa diabēta slimniekiem ir ļoti grūti zaudēt svaru.
Tā kā ir nepietiekama T4-T3 konversija, optimāla terapija ir T3, kas atbrīvota ar laiku, – lai gan var izmantot T4 / T3 kombinētas zāles, piemēram, dabisko izžuvušo vairogdziedzera (NDT).
Mūsu pacientiem mēs pārbaudām atpūsties vielmaiņas ātrumu (RMR), un interesanti, ka pacientiem ar paaugstinātu leptinu līmeni, kas liecina par leptinu rezistenci, RMR ir vienmēr zemāks par normālo līmeni. Šie pacienti bieži sadedzina 500 līdz 600 kaloriju
mazāk katru dienu nekā cilvēks ar vienādu ķermeņa masu. Tādējādi, lai būtu pamatotas iespējas zaudēt svaru, šie pacienti var vai nu mēģināt samazināt kalorijas par 500 līdz 600 kalorijām dienā (tikai, lai nepieļautu svara pieaugumu), izmantot stundu vai divas dienas (tikai lai izvairītos no iegūšanas svars) vai normalizē vairogdziedzeri un vielmaiņu.
Cilvēki ir ļoti veiksmīgas sugas, jo mēs varam ļoti labi uzglabāt enerģiju (taukus). Ir daudz mehānismu, lai iegūtu svaru, un leptin pretestība ir tikai viens no tiem, tādēļ mēs izmantojam multisistēmu pieeju; nav neviena burvju lodes, lai gan jebkura ārstēšana var būtiski ietekmēt konkrētu pacientu.
Papildus optimizē vairogdziedzera darbību (atcerieties, ka nedodot vairogdziedzera hormonu, lai zaudētu svaru, bet tas nav tas, ko mēs darām, šeit mēs labojam trūkumu), Symlin (pramlintide) un / vai Byetta (eksenatīds) var būt ļoti efektīva daudziem. Vēl viens potenciāls variants, kas darbojas dažiem cilvēkiem, ir cilvēka koriona gonadrotropīns (HCG). Kaut gan es atklāju, ka antidepresants Wellbutin (bupropions) nedarbojas labi, lai samazinātu svaru, Wellbutrin un zemas devas naltreksona (LDN) kombinācijai ir daži pārsteidzoši labi rezultāti. Topamax (topiramāts) ir iespēja dažiem pacientiem, bet ne vienmēr tas ir labi panesams. Var izmantot standarta ēstgribas nomācošus līdzekļus, kas veicina vielmaiņu, jo īpaši, ja RMR ir mazs.
Mary Shomon:
Symlin un Byetta parasti prasa vairākas injekcijas dienā, kas var atturēt dažus cilvēkus no to lietošanas. Dažiem pacientiem šīm zālēm var būt dažas sarežģītas blakusparādības, tostarp slikta dūša, vemšana un nogurums. Cik daudzi no jūsu pacientiem ir atraduši šos medikamentus pārāk grūti, lai turpinātu lietot? Vai jums ir kādi padomi, kas palīdzējuši pacientiem tikt galā ar šīm zālēm?Kents Holtorfs, MD: ādas subkutānas noņemšanas lietošana vairākas reizes dienā var būt problemātiska, bet, kad pacientiem ir lieliski rezultāti, tā ir vērta lielākajai daļai. Daži triki: pirmkārt, daži cilvēki ir nobažījušies par to, ka zāles vajag saldēšanu, bet tas parasti nav nepieciešams, jo šīs zāles ir ļoti stabila normālā dienas temperatūrā. Tāpēc nav problēmu to turēt savā makā vai galda atvilktnē.
Vislielākā blakusparādība ir slikta dūša, kas rodas apmēram 25% pacientu. Lielāko daļu laika tā ir viegla un samazinās, turpinot lietot, taču daži pacienti to nevarēs panest. Attiecībā uz Byetta es iesaku sākt ar 5 μg injekciju pirms ēšanas. Daži pacienti sākas ar pusi noņemšanas pirmajās dienās (tikai stūmējot virzuli uz pusēm). Dažiem cilvēkiem slikta dūša var būt saistīta ar palielinātu kuņģa skābes veidošanos, tādēļ, piemēram, Zantac (ranitidīns) vai protonu sūkņa inhibitoru zāles, piemēram, Prilosec (omeprazols), Prevacid (lansoprazols) vai Nexium (esomeprazols) būt noderīgam. FDA apstiprināšanas procesā tiek izlaista reizi nedēļā, kas, kā liecina, ir samazinājusi blakusparādības, kā arī palielināja ērtības.Mary Shomon:
Jūs minējāt, ka dažiem pacientiem Jums ir jāuzglabā Byetta injekcija līdz 10 μg trīs reizes dienā ar ēdienu. Kāds ir Symlin optimālais ārstēšanas līmenis?
Kent Holtorf, MD: Slikta dūša retāk ir Symlin blakusparādība, salīdzinot ar Byetta, tādēļ dažiem pacientiem tas ir vēlams. Simlīna gadījumā optimālā deva ir 120 mikrogrami, trīs reizes dienā. Gan Byetta, gan Symlin ir ļoti zems hipoglikēmijas risks, ja vien jūs neesat lietojis insulīnu vai sulfonilurīnvielas atvasinājumus par diabētu.Mary Shomon:
Jūs arī uzskatu, ka jautājums ir pretējs T3. Vai varat nedaudz informēt par apgriezto T3 versiju?Kent Holtorf, MD:
T4 var pārveidot par T3, aktīvo hormonu, kam ir vielmaiņas efekts, vai mainīt T3, kas ir T3 neaktīvā forma, un faktiski bloķē T3 ietekmi. Ārsti, tostarp endokrinologi, tiek mācīti, ka T3 reverss ir tikai neaktīvs metabolīts, bet pētījumi liecina, ka tam piemīt spēcīga antitrirozes iedarbība. Faktiski ir pierādīts, ka tas ir spēcīgāks vairogdziedzera darbības inhibitors nekā PTU, zāles, ko lieto hipertiroīdismam. Reversais T3 apgriezti korelē ar intracellular T3 līmeni, tāpēc tas ir arī audu hipotireozes marķieris ar augstāku līmeni (vai zemāku T3 / RT3 brīvo attiecību), kas norāda uz ievērojamāku trūkumu.Mary Shomon:
Kāpēc jums liekas, ka reversais T3 spēlē loma, lai daži vairogdziedzera pacienti zaudētu svaru?Kent Holtorf, MD:
Reversais T3 tiek ražots stresa vai badošanās laikā, lai samazinātu vielmaiņu, un ar hronisku stresu vai diētu, RT3 var palikt paaugstināts, nomācot audu vairogdziedzera aktivitāti un vielmaiņu. Cilvēki ar hroniskām diētām – vai tiem, kuri zaudē nozīmīgu svaru, – būs mazāk metabolizējoši nekā cilvēki ar tādu pašu svaru un muskuļu masu, kuri agrāk nebija zaudējuši ievērojamu svaru vai krasi nomierina. To pierādīja Leibela pētījumā, kas publicēts žurnālāMetabolisms
ar nosaukumu "Mazinātas enerģijas prasības pacientiem ar samazinātu tauku saturu". Šajā pētījumā tika salīdzināts bazālo metabolisko ātrumu cilvēkiem, kuri bija zaudējuši ievērojamu svaru tiem pašiem svariem, kuriem bija pagātnē nav zaudējis nozīmīgu svaru. Autori konstatēja, ka tie, kas agrāk bija ēdējuši un zaudējuši svaru, vidēji bija par 25% mazāk metabolismu nekā kontroles pacienti, kuri nebija zaudējuši ievērojamu svaru.Visi tie treneri un veselības gurus, kuriem nekad nav bijusi svara problēma, kas jums liek darīt tāpat kā viņi nesaprot, kāds ir trūkums cilvēkiem ar ilgstošas ķermeņa masas problēmu. Protams, pat šie treneri pat nebūtu spējīgi saglabāt savu svaru ar vielmaiņu, kas ir par 20 līdz 40% zemāka par normālo līmeni.Mēs pārbaudām plecu apaugļošanas ātrumu mūsu vairogdziedzera slimniekiem un atrodam pretēji korelē ar reverso T3. Jo augstāks ir atgriezeniskais T3, jo zemāks ir vielmaiņas temps, turklāt daudzi cilvēki, kuriem vielmaiņa ir par 20 līdz 40% mazāka nekā paredzams ķermeņa masas indekss (ĶMI). Neviens neuzskata, cik maz viņi ēd, un viņiem ir jūtama kā neveiksme – neskatoties uz to, ka viss ir kārtībā. Kamēr nav pievērsta uzmanība vielmaiņas traucējumiem, diēta un fiziskā aktivitāte noteikti nespēs sasniegt ilgtermiņa panākumus.Mary-Shomon:
Kādā brīdī jūs uzskatāt, ka atpakaļgaitā T3 ir pārāk augsts un kam nepieciešama ārstēšana?
Kent Holtorf, MD:
Tāpat kā viss pārējais medicīnā, tas ir kontinuums, bet veseliem indivīdiem parasti ir zem 250 pg / ml, un tiem jābūt bez T3 / reversās T3 attiecības lielākam par 1,8, ja brīvā T3 ir ng / dl vai 0,018 ja brīvā T3 ir pg / ml.Mary Shomon:
Kā jūs parasti ārstējat paaugstinātu reverso T3 līmeni?Kents Holtorfs, MD:
Jo augstāks ir reversais T3, jo neefektīvāk būs tikai T4 preparāti. T4 / T3 kombinācijas ir ievērojami labākas par T4 formāta preparātiem, piemēram, Levoxyl un Synthroid, bet augstākam līmenim taisnā laika ziņā atbrīvotais T3 ir optimāls.Mary Shomon:
Kādas diētas un dzīvesveida izmaiņas jūs ieteiktu kopā ar šīm medicīniskajām pieejām?Kent Holtorf, MD:
Lielākā daļa pacientu, kas nonākuši, ir bijuši daudzās uztura un dzīvesveida izmaiņās, un viņi parasti ir ļoti zinoši šajā jomā. Zema ogļhidrātu diēta nomāc vairogdziedzera funkciju un palielina reverso T3 daudzumu nekā salīdzināmu kaloriju samazināšanos ar piemērotiem ogļhidrātiem, tāpēc, ka zemas ogļhidrātu diēta var izraisīt sākotnējo svara zudumu, pacientiem ir tendence atgūt svaru, ja vien nav vērsta pretējā T3 problēma.Mary-Shomon:
Vai jūs varat sniegt mums priekšstatu par svara zuduma rezultātiem, kas jums ir ar vairogdziedzera slimniekiem, kuri pēc testēšanas pierāda rezistenci pret leptini un augstu reverso T3 un uzsāk ārstēšanos ar šiem stāvokļiem?Kents Holtorfs, MD:
mēs cenšamies izpētīt un ārstēt tik daudz disfunkciju un suboptimālu metabolisma apstākļus, ka mēs varam. Mēs esam guvuši panākumus ar lielu skaitu indivīdu, no tiem, kuriem ir nepieciešams zaudēt dažas mārciņas tiem, kuriem ir vairāk nekā simts vai vairāk mārciņu liekais svars. Visvairāk atbilst tiem cilvēkiem, kuri zaudē 50 līdz 100 mārciņas vai vairāk. Tas pilnīgi maina viņu dzīvi.Mēs arī redzam vairāk pacientu, kas nonāk pēc kuņģa apvedceļa – tie, kas vai nu nezaudēja svaru vai arī ir ieguvuši daudz vai visu savu svaru atpakaļ. Lielākajai daļai ir zems audu vairogdziedzera līmenis, kā arī ievērojama rezistence pret leptinu. Viņiem var būt augšanas hormona deficīts.
Mums bija viena persona, kas ēda 800 kalorijas dienā pēc kuņģa apvedceļa, un viņa vēl arvien guvusi svaru. Neviens neticēja, ka tas bija viss, ko viņa ēst, kamēr viņi viņu ievietoja slimnīcā un uzraudzīja viņas uzturu. Viņi apgalvoja, ka viņas vairogdziedzera ir labi, jo viņai bija normāls TSH, T4 un T3. Tomēr mēs pārbaudījām viņas reverso T3, un tā bija vairāk nekā 800 un viņas leptina bija 75. Pārbaudījām vielmaiņas ātrumu, un tas bija par 45% zemāks par normālo līmeni. Protams, ka vien dzīve nedarbosies ar šādu pacientu.Arī toksīni, piemēram, bifenil-A, var bloķēt vairogdziedzera receptorus visur organismā, izņemot hipofīzes, kam ir dažādi receptori. Tāpēc, pateicoties šo toksīnu vispārizībai, es uzskatu, ka ikvienam ir relatīvs vairogdziedzera darbības deficīts, ko TSH nenosaka. Cilvēki vainojas uztura uzņemšanai un trūkst treniņu aptaukošanās problēmai šajā valstī, bet es domāju, ka galvenā problēma ir vairogdziedzera darbības traucējumi, kā arī stress.
Turklāt ir pierādīts, ka diētu ne tikai samazina T4-T3 konversiju un palielina reverso T3, bet arī tiek pierādīts, ka tas samazina perifēro vairogdziedzera receptoru skaitu – bet atkal, nevis hipofīzi – tādā pašā daudzumā vairogdziedzera ietekme ir mazāka, bet TSH nemainās. Tas parāda klīniskās un mērķauditorijas novērtējuma nozīmīgumu, nosakot vispārējo vairogdziedzera aktivitāti indivīdā. Arī sievietēm ir mazāk vairogdziedzera receptoru nekā vīriešiem, padarot tos jutīgākus pret nelielu vairogdziedzera hormonu līmeņa samazināšanos serumā.
Mary Shomon:
Vai arī jūs pārbauda glikozes līmeni tukšā dūšā un insulīnu un / vai veicat glikozes tolerances testus ar pacientiem ar lieko svaru un grūtībām zaudēt svaru?
Kent Holtorf, MD:
Mēs veicam tukšā dūšā glikozes un tukšā dūšā insulīna, kā arī Hemaglobin A1C (HA1C) testus, lai meklētu relatīvo rezistenci pret insulīnu, nevis tikai aplūkojot parastos "normālos". Vēl viena svarīga laboratorija, lai iegūtu seksa hormonu saistošais globulīns (SHBG). Tas tiek stimulēts aknās, reaģējot uz vairogdziedzera hormonu un estrogēnu, tāpēc tas var būt noderīgs audu vairogdziedzera līmeņa marķieris.sievietes pirmsmenopauzes vecumā jābūt virs 70. Ja nē, tas ir labs rādītājs, ka ir zems audu līmenis vairogdziedzera. Tas ir īpaši svarīgi, ja sievietei ir oriģināls vairogdziedzera nomaiņa, jo – sakarā ar pirmās pārejas metabolismu – viņas aknām būs daudz lielāks vairogdziedzera līmenis nekā pārējiem audiem. Tādējādi, ja SHBG ir zems, pārējā ķermeņa ir zems vairogdziedzeris.
(Piezīme: Šis tests nav noderīgs, ja sievietei ir perorāls estrogēna aizstājējs, jo tas mākslīgi paaugstinās SHBG, pateicoties augstam estrogēna līmenim aknās. Tests ir precīzs sievietēm, kuras lieto transdermālos estrogēnu līdzekļus.)Diabēts un policistisko olnīcu sindroms (PCOS) arī nomāc SHBG, jo šajos apstākļos novērotais slāpētais T3 līmenis tiek samazināts. Tāpat, ja jūs pārbaudīsiet savu SHBG pirms došanās uz vairogdziedzera nomaiņu un nedaudz mainīsiet ārstēšanu, tas norāda uz to, ka Jums ir vairogdziedzera rezistence. Jūs arī vēlaties pārbaudīt sekojošo:
insulīnam līdzīgs augšanas faktors 1 (IGF-1)
insulīnam līdzīgs augšanas faktors, kas saistās ar olbaltumvielu 3 (IGFBP3)
dehidroepiandrosterons (DHEA)
- testosterons
- luteinizējošais hormons (LH)
- folikulus stimulējošais hormons FSH)
- urīnā joda
- kortizola
- adrenokortikotropā hormona (ACTH)
- C reaktīvā proteīna (CRP) – iekaisums samazina TSH un palielina rT3
- homocisteīns – marķieris ar zemu vairogdziedzera un zemu B vitamīnu
- lipīdiem – augsts holesterīna līmenis ir zems vairogdziedzera un augsti triglicerīdi ir insulīna rezistences marķieris
- dzelzs un feritīna – feritīns ir nepieciešams, lai aktivizētu vairogdziedzera darbību, tik daudzi simptomi, ka cilvēki saistās ar anēmiju ar zemu feritīna līmeni, faktiski ir saistīts ar zemu audu vairogdziedzera aktivāciju vitamīnu D – vajadzētu būt lielākam par 80
- vairogdziedzera peroksidāzes antivielas (TPO) un antitriroglobulīna antivielas – interesants pētījums radīja vairogdziedzera biopsiju cilvēkiem, kuri bija noguruši, un konstatēja, ka, neskatoties uz TPO vai antitroblobulīna antivielu neesību, lielākajai daļai bija vairogdziedzera iekaisums un simptomātiski reaģēja uz vairogdziedzera nomaiņu pat ar vairogdziedzera līmenis bija normālā diapazonā
- serotonīna līmenis – bieži ir zems vai zems normāls serotonīna līmenis w ith zems vairogdziedzeris, jo serotonīna ražošana tiek apspiestas ar zemu vairogdziedzera darbību, un antidepresanti bieži nedarbojas, ja T3 līmenis nav optimāls
- Pacientiem ar nospiedumu parasti ir zems normāls TSH un augsti normāls T4, augsts vai augsts normāls pretējs T3 un zems -normalis T3. Daudzi ārsti pārbaudīs TSH un T4 un uzņemsim, ka pacientiem ir augsti normāla vairogdziedzera darbība (balstoties uz zemu TSH līmeni un augstu T4 līmeni), bet tiem tiešām ir ļoti zems šūnu T3 līmenis (kā to pierāda zemās T3 / rT3 attiecības) . Šie pacienti bieži labi atbild uz T3 papildināšanu. Ārstējot pret rezistentu pret terapiju pacientiem (tiem, kuri neaktīvi reaģēja vai nedaudz reaģēja uz medikamentiem), bez dabiskām blakusparādībām, lietojot antidepresantus, arī dabīgais vai injekcijas līdzeklis varēja būt ļoti efektīgs.
- Mary Shomon:
- Ja kāds ir paaugstināts cukura līmenis asinīs, kas liecina par rezistenci pret insulīnu – bet nav pilnīga cukura diabēts – vai jūs to ievada pret Glucophage (metformīns) profilaktiski?
- Kent Holtorf, MD:
Jā, nav jēgas gaidīt, kamēr cilvēkam ir cukura diabēts, kas lieto metformīnu vai citas iejaukšanās. Mēs arī lietojam piedevas, mūsu mīļākie ir GlucoSX. Lai arī metformīns bija insulīna rezistences galvenais elements, mēs parasti esam apietuši metformīnu un turpinājāmies tieši uz Byetta un Symlin, jo ir daudz lielāks svara zaudēšanas potenciāls.
Mary-Shomon:Daudzi vairogdziedzera pacienti man jautāja par HCG (cilvēka horiona gonadotropīna) ķermeņa svara zudums, tostarp recepšu injekcijām un sublingvālām zālēm, kā arī ārpusbiržas homeopātiskās sublingvālās HCG formas. Es personīgi satiku vairākas sievietes, kas bija hipotīroidas, svera vairāk nekā 200 mārciņas, turpināja ārstēšanu ar HCG un zaudēja 25 vai vairāk mārciņas 40 dienu ārstēšanas laikā ar HCG. Es zinu, ka arvien vairāk ārstu sāk to lietot. Kādas ir jūsu domas par šo kā svara zuduma ārstēšanas iespēju?
Mēs esam atraduši HCG efektīvu daudzām sievietēm. Mēs esam atraduši, ka recepšu HCG injekcijas ir daudz efektīvākas nekā sublingvālās HCG vai HCG krēmi. Arī tāpēc, ka Jums jāsniedz daudz lielāka deva sublingvā un transdermālā veidā – samazinās absorbcijas dēļ – mazāku subkutānu injekciju tas ir daudz dārgāks.Kents Holtorfs, MD ir Holtorf Medicīnas grupas dibinātājs Kalifornijā.
