Kādas ir labākās hroniskās limfoleikozes (CLL) ārstēšanas metodes?
Pārskats par hronisku limfoleikozi (CLL)
Ja esat iepazinies ar CLL simptomiem un riska faktoriem, un esat izgājuši diagnosticēšanu un CLL iestudēšanu, jūs, iespējams, būsiet gatavi veikt nākamo soli. Galu galā, jūs esat dzirdējuši daudz par dažādiem pieejamiem ārstēšanas veidiem vēža ārstēšanai.
Diemžēl, šajā laikā nav terapijas, ko uzskata par hroniskas limfoleikozes (CLL) terapiju. Bet pat bez ārstēšanas, daži cilvēki var dzīvot gadiem ilgi vai pat gadu desmitiem ar slimību. Pašlaik ārstēšana ir vērsta uz pacientu atbrīvošanu no simptomiem, cerot nodrošināt labu dzīves kvalitāti un ilgstošu remisiju.
Skatīties un gaidīt
Pacienti, kam nav CLL simptomu, piemēram, nakts svīšana, drudzis, svara zudums, anēmija (zems sarkano asins šūnu skaits), trombocitopēnija (zems trombocītu skaits) vai biežas infekcijas, visticamāk, nesniegs labumu no ārstēšana. Terapija šajā slimības stadijā neuzildīs jūsu dzīvi, tas arī palēninās leikēmijas progresēšanu. Tādēļ parasti tiek izmantota "skatīšanās un gaidīšanas" pieeja. Pulcēšanās un gaidīšanas situācijā jums sekos hematologs vai onkologs, un viņiem būs jāveic asinsdarbi, un jūsu speciālists to var redzēt ik pēc sešiem līdz divpadsmit mēnešiem.
Starp apmeklējumiem jums būs jāpievērš uzmanība pazīmēm, ka vēzis var attīstīties. Jūs varat pamanīt:
- tūsku jūsu limfmezglos
- diskomfortu vai sāpes vēderā
- zīmes anēmija, piemēram, bāla āda un sajūta ārkārtīgi nogurusi
- bieža infekcija vai infekcija, kas vienkārši nenokļūst
- asiņošanas problēmas vai viegli zilumi
daudzi pacienti var paliek skatīties un gaidīt gadus pirms prasa ārstēšanu viņu CLL. Tas var būt ļoti grūti uzzināt, ka jums ir vēzis, tad pirms tā izturēšanās jāgaida, lai tā pasliktinās. Jūs varat justies kā jūs vienkārši vēlaties cīnīties ar šo leikēmiju un to pārvarēt!
Kaut gan var būt grūti būt pacietīgam, ir ļoti svarīgi, lai jūs saprastu, ka CLL simptomi nerada simptomus. Pētījumi šajā jomā nav parādījuši nekādu labumu ārstēšanas uzsākšanai agri.
Ķīmijterapija
Jau daudzus gadus ar perorālo ķīmijterapiju ar leukerānu (hlorambucilu) bija standarta CLL ārstēšana, kad vēzis sāka attīstīties. Kaut arī lielākajai daļai pacientu šī terapija bija diezgan laba, tā nesniedza pilnīgu atbildi (CR) ļoti bieži. Šajās dienās hlorambucilu lieto tikai pacientiem, kuriem ir citi veselības traucējumi, kas viņiem liedz iegūt spēcīgāku un toksiskāku ķīmijterapiju.
Pavisam nesen Fludara (fludarabīns) ķīmijterapija ir pierādīta kā efektīva neārstētu, kā arī atkārtotu CLL ārstēšanā. Salīdzinājumā ar hlorambucilu tā ir uzlabojusi CR un izdzīvošanas bez slimības progresēšanu (PFS), tomēr, lietojot vienīgi, tā vēl nav pierādījusi priekšrocības kopējā dzīvildze (OS).
Kā daļu no CLL terapijas ir izmantota vēl viena un tās pašas ģimenes zāle, Nipent (pentostatīns).
reāls CLL terapijas uzlabojums radās, kad Cytoxan (ciklofosfamīds) tika pievienots kombinācijā ar fludarabīna terapiju. Lietojot šo shēmu ("FC" vai "Flu / Cy"), ārstēšanas reakcija tika palielināta, kā to pierāda CR, PFS un OS. Lai gan šo divu zāļu apvienošana kopā rada zināmu toksicitātes paaugstināšanos, nešķiet, ka tas izraisa lielāku smagu infekciju izplatību.
Monoklonālās antivielas
CLL terapijas rezultāti ir vēl vairāk uzlaboti, pievienojot monoklonālas antivielu ārstēšanu.
Monoklonālās antivielas ir būtībā mākslīgas antivielas, kas uzbrūk vēzim. Tā kā imūnsistēma atpazīst baktēriju vai vīrusa virsmas patoloģiskas olbaltumvielas, šīs zāles "atzīst" patoloģiskus marķierus vēža šūnu virsmā. Lietojot režīma ("FCR" protokols) monoklonālo antivielu Rituxan (rituksimabs) pievienošanu, cilvēkiem ar CLL atbildes reakcijas līmenis bija 90% un 96%, un CR – 50% un 70%.
Vēl viena monoklonālā antiviela Campath (alemtuzumabs) ir apstiprināta ASV Pārtikas un zāļu pārvaldei (FDA), lai to lietotu CLL ārstēšanai. Tas ir vērsts uz citu šūnu virsmas antigēnu "marķieri" nekā rituksimabs un to var lietot pats vai kombinācijā ar ķīmijterapiju.
Cilmes šūnu transplantācija
Citu veidu asinsvadu vēža gadījumā ir veikts daudz pētījumu, lai salīdzinātu pacientu izdzīvošanas rezultātus, kuri saņem ķīmijterapiju, pret cilmes šūnu transplantāciju. Tā kā nesen diagnosticētais CLL pacients ir vecumā no 65 līdz 70 gadiem, parasti ir pārāk vecs, lai to uzskatītu par transplantāta kandidātu, šāda veida pētījumi par šo populāciju nav veikti.
Ņemot to vērā, 40% CLL pacientu ir jaunāki par 60 gadiem un 12% ir jaunāki par 50 gadiem. Cilmes šūnu transplantācija var piedāvāt iespēju izārstēt jaunākus CLL pacientus ar sliktu prognozi.
Allogēno cilmes šūnu transplantācija (transplantācija, izmantojot donoru cilmes šūnas) izmanto ļoti lielas ķīmijterapijas devas, lai ārstētu leikēmiju un ziedotās cilmes šūnas, lai atjaunotu pacienta imūnsistēmu. Priekšrocība alogēnai cilmes šūnu transplantācijai ir tā, ka, kaut arī tā var būt daudz toksiska, tā var izraisīt "transplantāta pret leikēmiju" efektu. Tas nozīmē, ka ziedotās cilmes šūnas atzīst leikēmijas šūnas kā patoloģiskas un uzbrūk tām.
Lai arī šīs metodes ievērojami uzlabojas, 15 līdz 25% pacientu joprojām ir dažas nopietnas komplikācijas, no kurām viena ir transplantāts pret slimību ar mītni, kurā donoru audi atzīst, ka pacienti savas šūnas ir svešas un uzsāk uzbrukumu. Alogēno cilmes šūnu transplantācijas toksisko blakusiedarbību dēļ nav pierādīts, ka tie uzlabo gados vecākiem pacientiem.
Šobrīd notiek pētījumi, lai noteiktu ne-mieloablācijas vai "mini" transplantācijas lomu CLL. Non-mieloablative transplantācijas mazāk balstās uz ķīmijterapijas toksicitāti un vairāk par "transplantācijas pret leikēmiju" efektu vēža ārstēšanai. Šī veida terapija var nodrošināt ārstēšanas iespēju gados vecākiem cilvēkiem, kuri nevarētu panest standarta alogēnu transplantātu.
Autologu cilmes šūnu transplantācija, ārstējot CLL, ir parādījusi sliktu rezultātu un augstu slimības recidīvu, dažreiz pat gadus pēc transplantācijas. Kaut arī tai var būt samazināta toksicitāte, autologais transplants nav efektīvāks CLL ārstēšanā nekā mieloablācijas terapija. Rezultātā autologu transplantātu parasti neiesaka lietot CLL pacientiem.
Radiācijas terapija
Pacientiem ar CLL staru terapijas izmantošana ierobežo simptomu atvieglošanu. To var izmantot, lai ārstētu apgabalu limfmezglus, kas izraisa diskomfortu vai traucē tuvāko orgānu kustību vai funkcionēšanu.
Splenektomija
Pacientiem, kuriem ir paaugstināta liesa CLL šūnu uzkrāšanās rezultātā, splenektomija vai ķirurģiska liesas noņemšana, sākotnēji var palīdzēt uzlabot asinsskaitījumus un mazināt diskomfortu. Tāpat kā radiācijas terapijā, splenektomija tiek izmantota, lai palīdzētu kontrolēt slimības simptomus un nesniedz leikēmijas ārstēšanu.
Apkopojot to uz augšu
