aizmugurējā daļa no acu funkcijām, saglabājot acs ābola formu, turot objektīvu vietā un iedarbinot nervu impulsus smadzenēs no fotoreceptoru šūnām acu aizmugure.
Tīklene, koriāde (acs asinsvadu slānis) un redzes nervs veido lielāko daļu aizmugurējā segmenta, un vairākos ar HIV saistītos traucējumos rodas šie acu slāņi, biežāk HIV slimības vēlākajā posmā.
aizmugurējā segmenta traucējumi, kas galvenokārt rodas ar asinsvadu izmaiņām tīklenē, tiek novēroti pat 50% līdz 70% pacientu ar HIV un dažkārt var izraisīt patoloģisku vai akūtu bojājumu tīkleni (sauc par retinopātiju).
Citas ar HIV saistītas infekcijas aizmugurējā segmentā ir: citomegalovīruss (pazīstams arī kā CMV); toksoplazmoze (bieži un viegli pārnēsājama parazitārā infekcija); kriptokokoze (cita kopīga ar HIV saistīta sēnīšu infekcija); tuberkuloze (TB) citomegalovīruss
- Citomegalovīruss (CMV) ir herpes vīruss, kas inficē vairāk nekā pusi no pieaugušo populācijas un reti sastopams ar slimībām pacientiem ar kompetentām imūnsistēmām (citkārt, dažkārt ar mononukleozei līdzīgiem simptomiem). Lai gan to bieži pārved caur māti bērnam, to var arī pārnēsāt pieaugušā cilvēka seksuālās saskarsmes laikā. Tādējādi CMV izplatība starp vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem, ir aptuveni 90%, tāpat kā cilvēkiem ar progresējošu HIV slimību.
- CMV var parādīties acīs vairākos veidos, lai gan tas visbiežāk notiek ar dažreiz novājinošu tīklenes iekaisumu, kas pazīstams vienkārši kā retinīts. Slimība visbiežāk rodas pacientiem, kuru CD4 skaits ir samazinājies zem 50 šūnām / ml, un izpaužas simptomi, sākot no peldēšanas uztveres līdz redzes zudumam un pat aklumam.
- Kad CMV bojājumi ir identificēti tīklenē, tie var attīstīties diezgan ātri, bieži vien dažu nedēļu laikā. Bez medicīniskas iejaukšanās bojājumi var attīstīties centrifugāli (paplašināties ārpus centra), samazinot redzes asumu un dažkārt novest pie pilnīga redzes zuduma. Kamēr CMV retinīts bieži divpusēji (abās acīs), tas var arī iesniegt vienpusēji (vienā acī).
- Valganciklovirs tiek uzskatīts par izvēlētu ārstēšanas līdzekli CMV retinīta ārstēšanai, ko ordinē iekšķīgi kā devu divas reizes dienā, kam seko vienreizēja deva uzturošā periodā. Ganciklovīru var arī ordinēt, bet to ievada intravenozi, nevis perorāli, apmēram 21 dienu.
Alternatīvi dažreiz acī tiek ievietoti intravitreāli ganciklovira implanti – burtiski, minūtes injicējamie stieņi, kas tiek nogādāti tieši infekcijas vietā. Tas bieži tiek izmantots dziļākos CMV retinīta gadījumos, tas ļauj ilgstoši un ilgstoši samazināt zāļu koncentrāciju stiklveida humorā (tīrā želejā, kas aizpilda vietu starp lēcu un tīkleni).
Toksoplazma
Toksoplazma ir visbiežākais retinochoroidīts (tīklenes un / vai koriādes infekcija) vispārējā populācijā, un otrs ir visizplatītākais cilvēkiem ar HIV.
Izraisa protozānu parazīts,
Toxoplasma gondii
, šī slimība ik gadu skar vairāk nekā 200 000 cilvēku, un tā izplatās vai nu perinatāli, vai uztūkot gaļu. Visbiežāk tas saistīts ar kaķiem (lai gan tas ir sastopams daudzās silto asiņu radībās), saskarsme ar kaķu fekālijām tiek uzskatīta par nozīmīgu
T. gondii
pārnešanas iemeslu.
Ja aknās rodas toksoplazmoze, tas izpaužas kā dzeltenbalta vai gaiši pelēka bojājums, kam pievienots stiklveida ķermeņa iekaisums. Identificēšanu parasti var veikt, veicot acu eksāmenu, izmantojot asins analīzes, kas balstītas uz antivielām, nodrošinot seroloģisku apstiprinājumu. Taktiskajiem steroīdiem dažreiz lieto, lai mazinātu toksoplazmas retinochoroidīta gadījumus, savukārt smagākos gadījumos bieži tiek lietots pirimetamīns, folīnskābe un sulfadiazīns. Pacientiem ar progresējošu HIV slimību var būt nepieciešama pastāvīga hroniska ārstēšana, bieži vien ar trimetoprima-sulfametoksazola lietošanu, kuras kombinācija parasti ir labi panesama.Kriptokokoze Kriptokokoze ir infekcija, ko izraisa ādas ieelpošana, kriptokoku neofformas sporas, kuras bieži var izpausties ar meningītu (dažkārt dzīvību apdraudošais aizsargmembranas iekaisums, kas apņem smadzenes un muguras smadzenes). Lielākā daļa acu saistīšanās attīstās kā sekundāra prezentācija smagas kriptokoku meningīta gadījumā, īpaši, ja to papildina septicēmija.
Acu infekcijas var novadīt caur centrālo nervu sistēmu (CNS) caur redzes nervu vai asinsritē, kad slimība tiek izplatīta (t.i., izplatās ārpus infekcijas avota).
Pārbaudot, var konstatēt daudzus dzeltenīgus bojājumus uz koriāro un / vai tīklenes. Ja to neārstē, infekcijas izplatīšanās uz redzes nerva audiem reizēm var izraisīt redzes zudumu.
Kriptokoku meningīta sistēmiskā ārstēšana parasti tiek nodrošināta ar intravenozu amfotericīnu B un flutizotīnu, ko uzskata par izvēlētu ārstēšanu. Pretsēnīšu zāles arī bieži tiek parakstītas, ja tiek aizdomas par acs aizture.
TuberkulozeTuberkulozes (TB) tendence ir retāk sastopama nekā citas ar HIV saistītas acu slimības, bet dažreiz to novēro HIV slimniekiem ar aktīvu plaušu tuberkulozi. Tas ir raksturīgs kā mezglu līdzīga granuloma uz koriāldaļas un var izpausties ar lielāku CD4 skaitu (lielāks par 150 šūnām / ml) nekā ar citām ar HIV saistītām infekcijām aizmugurējā segmentā. Sistēmiska ārstēšana ar anti-tuberkulozes līdzekļiem parasti tiek noteikta kā ieteicamais darbības virziens.
