Cigarešu smēķēšana joprojām ir viena no vissvarīgākajām un kaitīgākajām veselības problēmām, ar kurām šodien saskaras cilvēki ar HIV. Salīdzinot ar vispārējo ASV iedzīvotāju skaitu, kur pēdējo gadu laikā smēķēšanas izplatība ir samazinājusies līdz aptuveni 21 procentiem, 42 procenti cilvēku, kas dzīvo ar HIV, tiek klasificēti kā pašreizējie smēķētāji. Tā ir satraucoša statistika, un tā ir tieši saistīta ar HIV saslimstības un saslimstības ar priekšlaicīgu nāvi pieaugumu.
HIV pozitīvi cilvēki divreiz ir smēķējuši
Nav pietiekami daudz pētījumu, lai pilnībā izskaidrotu nesamērīgi augsto smēķēšanas līmeni HIV populācijā. Daži pētījumi liecina, ka ievērojama loma ir trauksmes un depresijas līmeņa paaugstināšanās, un daudzi vēršas pie nikotīna kā līdzekļa, lai tiktu galā ar ikdienas stresu HIV.
Tomēr nav skaidrs, vai šie emocionālie jautājumi ir pamudinošs faktors tabakas lietošanai, vai arī tie vienkārši padara izbeigšanas centienus mazāk efektīvus tiem, kas dzīvo ar HIV.
Dati ir pretrunīgi. Saskaņā ar ASV Slimību kontroles un infekcijas slimnieku centra (CDC) statistisko analīzi pašreizējie HIV pozitīvie smēķētāji ASV parasti ir vecāki, nevis jaunāki, no kuriem 58 procenti ir vecumā no 45 gadiem un vecāki, 40 procenti ir vecumā no 25 līdz 44 gadiem un tikai divi procenti vecumā no 18 līdz 24 gadiem.
Šie skaitļi liecina, ka ar HIV saistītais stress nav obligāti cēlonis tabakas lietošanai, jo jaunāki HIV pozitīvie smēķētāji, kas veido 26 procentus jaunu infekciju, ir daudz mazāk smēķējuši nekā pat to HIV-negatīvie kolēģi (divi procenti pret 19 procentiem).
Drīzāk šie skaitļi atspoguļo vispārēju tendenci ASV, kur vecāki smēķētāji, salīdzinot ar jaunākiem smēķētājiem, ir mazāk ieinteresēti izpētīt smēķēšanas atmešanu (84 procenti pret 66 procentiem).
Pretstatā tam, seksuālā orientācija maz veicina smēķēšanas likmi. Patiesībā šie skaitļi ir nedaudz pretrunīgi, un tikpat daudz heteroseksuāļu smēķē (51%) kā geju, lesbietes vai biseksuāļi (49%), neskatoties uz to, ka jaunām infekcijām vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM), ir trīs reizes augstāks nekā heteroseksuāļu vidū.
Tas nozīmē, ka lielāka daļa HIV pozitīvo smēķētāju patiesībā ir heteroseksuāli. Kāpēc tas paliek neskaidrs – jo īpaši tādēļ, ka ģimeņu, lesbiešu un biseksuāļu smēķēšanas rādītāji vispārējā populācijā gandrīz divas reizes pārsniedz heteroseksuāļu skaitu, saskaņā ar Amerikas plaušu asociācijas 2010. gada ziņojumu.
Kā smēķēšana tiešā veidā ietekmē cilvēkus ar HIV
Smēķēšana daudz lielākā mērā ietekmē HIV inficēto cilvēku attīstību attīstītajā pasaulē nekā jebkura cita ar HIV saistītā slimība. Tas ir saskaņā ar Kopenhāgenas universitātes slimnīcas 2013. gada pētījumu, kurā tika noskaidrots, ka smēķēšana pati par sevi samazina paredzamo dzīves ilgumu cilvēkiem ar HIV 12,3 gadu vecumā.
Turklāt HIV pozitīvo smēķētāju mirstības (ar HIV saistīto un ar HIV nesaistīto) riska pakāpe ir tikpat liela kā piecas reizes lielāka nekā HIV pozitīviem cilvēkiem, kuri nekad nav smēķējuši.
Starp HIV raksturīgajiem smēķēšanas riskiem: Cilvēki ar HIV ir smēķēšana, kas ir vienīgais lielākais riska faktors, kas saistīts ar akūtu sirds slimību (ACS). Saskaņā ar Barselonas Universitātes pētījumu, smēķēšanas ietekme uz ACS HIV pozitīviem pieaugušajiem bija lielāka nekā diabēta vai hipertensijas ietekme un gandrīz divas reizes augstāka nekā pieaugušajiem ar HIV negatīvu ietekmi (54 procenti pret 31 procentiem) . Antiretrovīrusu līdzekļiem vai cilvēka CD4 / vīrusa slodzei, šķiet, bija neliela ietekme uz to, vai HIV pozitīvie smēķētāji ir izstrādājuši ACS vai nē.
- Smēķēšana tiek uzskatīta par galveno riska faktoru plaušu vēža attīstībā. Faktiski HIV pozitīvo smēķētāju skaits plaušu vēža riska pieaugumā ir 14 reizes, neatkarīgi no personas CD4 skaita vai ar HIV saistītas plaušu slimības vēsturē. Šveices HIV Cohort pētījumā veiktie pētījumi liecina, ka HIV pozitīviem smēķētājiem, kuriem ir plaušu ļaundabīgi audzēji, izdzīvošanas rādītāji ir slikti, un tikai divpadsmit procenti no tiem vēl dzīvo divus gadus pēc diagnozes. Tas nozīmē, ka bijušajiem smēķētājiem ir ievērojami zemāks risks nekā pašreizējiem smēķētājiem, uzsverot smēķēšanas atmešanas nozīmi tiem, kam ir HIV.
- Cigarete palielina hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) un kopienas iegūtas bakteriālas pneimonijas risku. Pašreizējiem smēķētājiem ar HIV ir ne tikai vairāk elpošanas simptomu nekā tiem, kas nesmēķē smēķēšanu, bet divas reizes palielina nāves risku. Citi pētījumi ir parādījuši attiecības starp smēķēšanu un barības vada kandidozi.
- gan sievietēm, gan vīriešiem ar HIV ir spēcīga saikne starp smēķēšanu un cilvēka papilomas vīrusu (HPV) infekciju. HIV pozitīvas sievietes, kas smēķē, ir divas līdz trīs reizes lielākas nekā HPV infekcijas risks nekā HIV pozitīvas sievietes, kas nesmēķē. Līdzīgi, smēķēšana HIV pozitīviem vīriešiem bija saistīta ar palielinātu risku priekšlaicīgu HPV bojājumu attīstībai. Atkārtota HPV infekcija ir tieši saistīta ar paaugstinātu dzemdes kakla vēža risku sievietēm un anālo vēzi vīriešiem. Daudzi pētījumi liecina, ka smēķēšana nelabvēlīgi ietekmē cilvēka imunitāti, gan sistēmisku, gan gļotādu (pēdējās no tām ir aizsargājamās Langerhansas šūnas, kas savieno dzemdes kakla un anālo atveri). CD4 skaits mazāks par 350 šūnām / ml, tiek uzskatīts arī par asociācijas veicēju.
- Cigarešu smēķēšana var palielināt sievietes risku HIV pārnest uz savu bērnu piegādes laikā, jo priekšlaicīgas membrānas plīsumi biežāk rodas mātēm, kas bija smēķējušas pirmo grūtniecības trimestrī. Viss teica, ka vertikālās transmisijas risks ir tikpat liels kā trīs reizes lielāks nekā sievietēm, kas nesmēķē ar HIV.
- Smēķēšana ir saistīta arī ar paaugstinātu kaulu blīvuma zuduma risku (piemēram, osteopēniju, osteoporozi) un tiek uzskatīts par neatkarīgu riska faktoru lūzumiem starp HIV inficētajiem. Gados vecāki un baltā rase ir arī incidentu lūzumu prognoze.
- Izstāšanās priekšrocības
Ilgtermiņa un īstermiņa izstāšanās priekšrocības ir gan nenoliedzamas, gan skaidras. Smēķēšanas atmešana pakāpeniski samazina sirds un asinsvadu slimību risku cilvēkiem ar HIV, vienam pētījumam, kas pēc trīs gadiem parāda gandrīz 65 procentu riska samazināšanos. (Francijas akvitēnu kohortas pētījuma pētījumi liecina, ka pārtraukšana faktiski var būt
tikai faktors, kas saistīts ar kardiovaskulāro risku uzlabošanos cilvēkiem ar HIV, kas ir pat lielāki par lipīdu līmeni pazeminošām zālēm vai pretretrovīrusu terapiju.) Līdzīgi HIV-pozitīvo smēķētāju, kuri ir pametuši gadu vai ilgāku laiku, var samazināt plaušu vēža risku pat par 50 procentiem. Salīdzināmi rezultāti tiek novēroti pacientiem ar HOPS, bakteriālas pneimonijas un citiem infekcijas un neinfekciāliem elpošanas traucējumiem. Vienlīdz svarīgi ir uzsvērt, ka agrāk tas ir labāks nekā vēlāk, kad runa ir par atmest smēķēšanu, it īpaši tiem, kuriem ir apdraudēta imūnsistēma. Teksasas Universitātes Andersonas vēža centra pētījums parādīja, ka smēķēšanas atmešana var samazināt ar HIV saistīto simptomu slogu mazā trīs mēnešu laikā un ka simptomi var turpināties samazināties, jo laika periods bez smēķēšanas palielinās.
Turklāt smēķēšanas atturēšanās ir neatkarīgi saistīta ar uzlabotu adjecenci tiem, kas lieto pretretrovīrusu terapiju.
