Ja jums ir teicis, ka jūsu krūts vēzis ir HER2 pozitīvs, jums droši vien ir daudz jautājumu par to, ko tas nozīmē. Bet, ja jūs esat tāpat kā daudzi citi, jūsu pirmais jautājums varētu būt: "Vai tas ir labi vai slikti, ka ir HER2 pozitīvs? Citiem vārdiem sakot, vai tas ir" labāks ", ja jūsu audzējs ir HER2 pozitīvs vai HER2 negatīvs?
Kā mēs uzzinām, ka krūts vēzis nav viena slimība, bet gan daudzas slimības, kas atšķiras molekulārā līmenī, šie ir svarīgi jautājumi.
Ātrā atbilde ir tāda, ka HER2 pozitīvs var būt gan labs, gan slikts. Apskatīsim, kā HER2 statuss ietekmē visu, sākot no audzēja agresivitātes, ārstēšanas iespējām, kā arī atkārtotas un prognozēšanas riskam.
Īss pārskats
Krūts vēzis nav viena slimība – faktiski, divi vēži nav līdzīgi, bet tagad mums ir spēja pārveidot šos vēžus dažādos apakštipus, balstoties uz audzēju "receptora stāvokli". Krūts vēzis atšķiras ar olbaltumvielām, kurās konstatēta šūnas virsma, proteīni, kas ir atbildīgi par audzēju augšanu. Šīs olbaltumvielas savukārt ir saistītas ar dažādām vēža šūnu ģenētiskā materiāla novirzēm.
Daudzi cilvēki ir pazīstami ar estrogēnu receptoru pozitīvu krūts vēzi, kurā estrogēns saistās ar šo receptoru palielināto skaitu krūts vēža šūnās, lai stimulētu audzēja augšanu.
Kas notiek ar HER2 pozitīviem krūts vēža gadījumiem līdzīgi, bet tas ir citāda veida receptors vēža šūnas virsmā, kas izraisa audzēja augšanu un izplatīšanos.
Papildus estrogēna receptoriem uz šūnu virsmas (ko stimulē estrogēns), uz šūnu virsmas ir HER2 receptori (ko stimulē augšanas faktori, lai stimulētu augšanu).
HER2 gēns (epidermas augšanas faktora 2 receptoru vai HER2 / neu) ir gēns (viens, kas mums visiem ir), kas kodē proteīnus, kas saistīti ar krūts šūnu augšanu.
To sauc arī par ERBB2 gēnu un ir gēns (protooncogene), kas atrodams 17. hromosomā.
HER2 gēniem ir norādījumi par HER2 proteīnu izgatavošanu. Šīs olbaltumvielas darbojas kā receptori uz krūts šūnām. Ja ir pārāk daudz HER2 gēna eksemplāru (sakarā ar šūnu ģenētiskā materiāla bojājumiem vai mutācijām), tas izraisa HER2 pārprodukciju (vai "pārmērīgu ekspresiju").
Ir svarīgi atzīmēt, ka visām krūts šūnām – gan vēzis, gan nekoncentrējamai – ir HER2 receptori uz šūnas virsmas. Atšķirība ir tā, ka HER2 pozitīvas krūts vēža šūnas ir 40 līdz 100 reizes lielākas par šo skaitu. Ja augšanas faktori organismā saistās ar šiem receptoriem, tas izraisa krūšu šūnu pāraugšanos.
Tāpat kā mums ir zāles, kas ietekmē estrogēna receptoru (vai samazina estrogēnu organismā), lai ārstētu ar estrogēnu receptoru pozitīvu krūts vēzi, mums tagad ir medikamenti, kas ietekmē HER2 receptorus HER2 pozitīvajos krūts vēža gadījumos.
Aptuveni 25 procenti (15 līdz 30 procenti) krūts vēža ir pozitīvi attiecībā uz HER2 (HER2 pārmērīga ekspresija).
HER2 Pozitīvs statuss: labs vai slikts?
Lai pareizi atbildētu uz jautājumu, vai laba lieta vai slikta lieta ir HER2 pozitīva, ir svarīgi runāt par atšķirībām starp audzējiem, kas ir HER2 pozitīvi, un tiem, kas ir HER2 negatīvi.
Ātrā atbilde ir tā, ka tas var būt labs vai slikts. Galu galā daudzi cilvēki vēlas uzzināt, kāda ir HER2 pozitīva krūts vēža iedarbība uz izdzīvošanu, taču pat šī statistika var būt maldinoša, ja nav izpratnes par to, kā HER2 pozitīvs ietekmē šo vēža attīstību.
Piemēram, lai ilustrētu šo jautājumu, ir tas, ka jaunām sievietēm ir krūts vēzis. Kopumā izdzīvošanas rādītāji ir zemāk ļoti jaunām sievietēm ar slimību, bet tas var būt nedaudz maldinošs. Jaunākiem cilvēkiem slimība bieži tiek diagnosticēta progresīvākos posmos. Tāpēc, pat ja jaunāka sieviete var labāk izturēt ārstēšanu un labāk izdzīvot kādā konkrētā stadijā, kopējā dzīvildze ir zemāka, jo diagnozes posmi ir augstāki.
Ātrā atbilde uz to, vai HER2 pozitīvs krūts vēzis ir labs vai slikts, ir tas, ka "tas ir atkarīgs no". Tāpēc mums jāaplūko veidi, kā HER2 statuss var ietekmēt vēzi. Tie ir šādi:
- To cilvēku veids, kuri attīsta šāda veida audzēju (piemēram, vidējais vecums)
- posms, kurā tiek diagnosticētas HER2 vēzis, salīdzinot ar HER2 negatīviem audzējiem
- vai audzējs ir arī estrogēnu receptoru pozitīvs
- pieejamās ārstēšanas iespējas
- Atkārtošanās risks
- Kopējā dzīvildze
Ir arī svarīgi atzīmēt, ka HER2 statuss dažkārt ir neprecīzs un var mainīties pēc atkārtošanās (sk. Turpmāk).
Atšķirības riskā
Kaut arī noteikti ir daudz pārklājas, daži cilvēki, salīdzinot ar citiem, ir vairāk pakļauti HER2 pozitīvam krūts vēzim. Divos pētījumos, LACE pētījumā un pētījumā PATHWAYS, ir apskatīti to cilvēku raksturojumi, kuri, visticamāk, ir HER2 pozitīvi vai negatīvi.
- Sievietes, kurām ir audzēji ar HER2 un estrogēnu receptoru negatīvas pārmērīgas ekspresijas, visticamāk, ir jaunāki, mazāk lieto hormonu aizstājterapiju, un tie, visticamāk, būs Āzijas vai Hispanic.
- Audzēji, kas ir HER2 pozitīvi, šķiet, nav saistīti ar alkohola lietošanu vai smēķēšanu, un, atšķirībā no estrogēnu receptoru pozitīviem audzējiem, fiziskā aktivitāte, šķiet, nespēj aizsargāt pret slimību.
- Vīriešiem ar krūts vēzi ir mazāk ticams, ka sievietēm ir HER2 pozitīvi audzēji.
- Interesanti, ka ir konstatēts, ka injekcijas karcinoma in situ (DCIS) vai 0 stadijas audzēji, visticamāk, būs HER2 pozitīvi nekā invazīvas krūts vēzis, kuru, pēc pētnieku domām, ir saistīta ar audzēju attīstību.
- Daži krūts vēža veidi var būt mazāk ticami HER2 pozitīvi. Piemēram, ir neparasti mucināls (koloidālais) krūts vēzis, medulāra karcinoma vai krūšu skeleta vēzis, kas ir HER2 pozitīvs.
- HER2 statuss var atšķirties atkarībā no krūts vēža ģenētiskiem riska faktoriem. Piemēram, ar BRCA1 saistītu krūts vēžu risks, visticamāk, ir HER2 pozitīvs.
Testa precizitāte un stāvokļa maiņa
Mēs bieži runājam par HER2 statusu tā, it kā tā būtu melnā un baltā krāsā, bet tas ne vienmēr ir gadījums. Ir dažādi testēšanas veidi, kas var atšķirties precizitāti. Pastāv arī dažādi pozitīvitātes "līmeņi". Piemēram, audzējs var būt 1+, 2+ vai 3+. Mazākus audzējus, kas ir "mazāk pozitīvi", var saukt par HER2 pārmērīgu ekspresiju, nevis HER2 pozitīvu.
Tagad ir ieteicams atkārtoti pārbaudīt sievietes, kurām ir bijis viena veida pārbaude, jo dažas testēšanas metodes ir mazāk precīzi nekā citas. Pārbaude ir ieteicama arī tad, ja tests tiek atgriezts kā "robeža". Svarīgi ir arī pieminēt audzēju neviendabīgumu; viena krūts audzēja daļa var būt HER2 pozitīva, bet citā sadaļā ir HER2 negatīva.
HER2 statuss var mainīt, un tas ir mulsinoši daudziem cilvēkiem. Audzējs, kas sākotnēji ir HER2 pozitīvs, var būt HER2 negatīvs, ja tas atkārtojas vai izplatās. Tāpat audzējs, kas sākotnēji ir HER2 negatīvs, var kļūt HER2 pozitīvs, ja tas atkārtojas. HER2 statusu vienmēr atkārtoti jāpārbauda pēc atkārtošanās.
Agresivitāte
HER2 pozitīvas krūts vēža tendences ir agresīvākas nekā HER2 negatīvie audzēji.
Krūts audzējiem diagnozes laikā tiek dota audzēja pakāpe, pamatojoties uz šūnu izskatu zem mikroskopa. Audzēja pakāpe ir skaitlis, kas tiek sniegts, lai aprakstītu audzēja agresivitāti, no kuriem viens ir vismazāk agresīvs un vairāki no trim ir visgrūtāk. HER2 pozitīviem audzējiem, visticamāk, ir audzēja pakāpe trīs. Šie audzēji mēdz augt straujāk nekā zemākās pakāpes audzēji un visticamāk izplatās limfmezglos.
izplatīties uz limfa mezgliem
HER2 krūts vēži visticamāk izplatās limfmezglos. Tāpat diagnoze var būt augstāka nekā HER2 negatīviem audzējiem.
Ārstēšanas atbildes reakcija
Pirms HER2 pozitīvas krūts vēža mērķa terapijas izstrādes, piemēram, Herceptin (trastuzumabs), ārstēšanas reakcija cilvēkiem ar HER pozitīvu krūts vēzi nebija tik laba tiem, kam ir HER2 negatīvā saslimšana.
Mērķtiecīga HER2 pozitīva krūts vēža terapija ir mainījusi prognozi, un tagad ārstēšanas rezultāti būtībā ir tādi paši kā HER2 negatīviem audzējiem (lai gan HER2 audzēji mēdz būt lielāki). Saskaņā ar Nacionālā vēža institūta datiem, šīs zāles ir mainījušas prognozes par I posmu līdz III pakāpes HER2 pozitīvam krūts vēzim no nabadzīgas uz labu.
Herceptin samazina recidīvu risku un uzlabo 10 gadu izdzīvošanas rādītājus pacientiem ar I pakāpi līdz III fāzes slimībai aptuveni par 30 procentiem.
Tomēr ir lielāks recidīvu un metastāžu risks ar pozitīvu HER2 statusu, un izdzīvošanas rādītāji ir nedaudz zemāki nekā HER2 negatīviem, bet gan ar estrogēnu receptoriem pozitīviem audzējiem.
Cilvēki ar HER2 pozitīviem audzējiem ir mazāk ticami, ka reaģē uz krūts vēža ķīmijterapiju nekā tiem, kuri ir negatīvi.
Atkārtošanās risks
HER2 pozitīvs krūts vēzis, visticamāk, atkārtojas (nāk atpakaļ), tad HER2 negatīvs krūts vēzis. Pētījumos atklāts, ka agrīnās krūts vēzis (I un II stadija) ir no divām līdz piecām reizēm biežāk nekā HER2 negatīvie audzēji. Pat ļoti maziem HER2 pozitīviem audzējiem (mazāk nekā 1 cm vai pus collu diametrā) ar negatīviem limfmezgliem ir daudz lielāks recidīvu risks attiecībā pret audzējiem, kas ir HER2 negatīvi. Ārstēšana ar Herceptin var samazināt šo risku uz pusi.
Krūts vēža atkārtošanās modelis var atšķirties. Maziem audzējiem, iespējams, ir metastātiska atkārtošanās (atšķirībā no vietējās vai reģionālās atkārtošanās), ja tie ir HER2 pozitīvi.
Metastāze
Neatkarīgi no tā, vai HER2 pozitīvie audzēji ir lielāki metastāzes nekā negatīvie audzēji, tas ir atkarīgs no krūts vēža metastāzēm, kuras mēs apsveram. Domājams, ka palielinās metastāžu, īpaši metastāžu smadzeņu, risks, taču daudzi pētījumi tika veikti pirms Herceptin plaši izplatītās lietošanas.
Pētījumi, kas veikti pēc Herceptin (un citu HER2 mērķtiecīgu terapiju ieviešanas), ir atklājuši, ka HER2 pozitīvas krūts vēzis joprojām ir salīdzinoši augsts smadzeņu metastāžu sastopamības biežums. HER2 pozitīvie audzēji mēdz izplatīties agri slimības gaitā uz asiņainiem limfmezgliem, plaušām, kaulu smadzenēm, olnīcām un virsnieru dziedzeriem.
Metastāžu ar HER2 pozitīviem audzējiem iespējamība var būt atšķirīga atkarībā no tā, vai audzējs ir vai nav pozitīvs arī par estrogēnu receptoriem. HER2 pozitīvo audzēju smadzeņu, aknu, kaulu un plaušu metastāžu risku ietekmē arī tas, vai audzējs ir arī pozitīvs vai negatīvs estrogēnu receptors.
Metastāžu risks var būt atkarīgs arī no saistītiem faktoriem. Piemēram, smagas aknu metastāžu risks no krūts vēža ir lielāks ar HER2 pozitīviem audzējiem, ja cilvēki arī smēķē.
Triple Positive Breast Cancer
Aptuveni 50 procenti HER2 pozitīvu audzēju būs arī estrogēnu receptoru pozitīvi. Pētījumi atklāja, ka šī kombinācija var izraisīt atšķirīgu recidīvu, taču tikai daži pētījumi ir izskatījuši trīskāršu pozitīvu audzēju īpašības un ietekmi.
vispārējais labākais prognoze ir krūts vēzis, kas ir estrogēnu receptoru pozitīvs un HER2 negatīvs (luminal A). Tie, kuriem ir estrogēnu receptoru pozitīvs un HER pozitīvs (luminal B), ir nedaudz sliktāki, taču prognozes ir labākas nekā cilvēkiem ar trīskārša negatīva vai estrogēnu receptoru negatīvu un HER2 pārmērīgi izteiktu krūts vēzi.
Kļūdas diagnostikā
Šī diskusija nebūtu pilnīga, nenorādot, ka reizēm krūts vēzis tiek kļūdaini diagnosticēts kā HER2 pozitīvs vai HER2 negatīvs. HER2 statusa noteikšanai pieejamie testi nav droši. Ir svarīgi uzdot jautājumus savam onkologam, kāds tests tika veikts un vai jums vajadzētu atkārtoti pārbaudīt.
Diagnostikas kļūda (nepareiza diagnoze), kurā HER2 pozitīvs audzējs tiek nejauši diagnosticēts kā negatīvs, var novest pie tā, ka persona netiek piedāvāta mērķtiecīgai ārstēšanai; ārstēšana, kas var uzlabot izdzīvošanu. Protams, ja tiek diagnosticēta HER2 pozitīvā slimība, kas faktiski ir HER2 negatīva, var tikt izmantoti neefektīvi medikamenti (lai gan daži HER2 negatīvie audzēji ir reaģējuši uz Herceptin).
Atšķirību kopsavilkums
Šajā rakstā tika apskatītas daudzas atšķirības starp HER2 pozitīvo un HER2 negatīvo krūts vēzi un to, kā šīs atšķirības var ietekmēt prognozi.
HER2 pozitīvas krūts vēzis, salīdzinot ar estrogēnu receptoru pozitīviem audzējiem, parasti ir: agresīvāks (ir augstāks audzējs); atrasts jaunākām sievietēm (un jaunām sievietēm krūts vēzis parasti tiek diagnosticēts progresīvākos posmos); aptuveni vienlaikus varētu reaģēt uz ārstēšanu tagad, kad HER2 mērķtiecīgu terapiju pieejamo
- lielāka iespēja, recidīvs / atkārtošanās
- visticamāk metastāzes, vismaz uz vietnēm, piemēram, smadzeņu
- šiem audzējiem ir arī nedaudz nabadzīgāka prognoze (lai gan jaunākas vielas ir apstiprinātas, viens no 2017. gada, un mēs nezinām, kā tas ietekmēs progresu.)
- No šiem konstatējumiem noteikti ir izņēmumi, un mums ir jāpatur prātā, ka katra persona un katrs krūts vēzis ir unikāla.
- Vārds no
Verywell
Lai gan kopumā HER2 pozitīvo audzēju prognoze ir nedaudz nabadzīgāka nekā tiem, kas ir estrogēnu receptoru pozitīvi, bet HER2 negatīvi, plaši izplatītā HER2 terapiju pieņemšana izmaina izdzīvošanas rādītājus, kā arī risku atkārtošanās gadījumā.
Tā kā HER2 terapijas ir salīdzinoši jaunas uz vietas, un vairākas jaunākas ārstēšanas ir apstiprinātas tikai 2017. gadā, statistika nav obligāti ļoti nozīmīga. Ja jūs dzīvojat ar HER2 pozitīvu krūts vēzi, fakts, ka atbildes reakcija uz HER2 pozitīvu audzēju tagad ir vienāda ar estrogēnu receptoru pozitīvu audzēju, ir iepriecinoša. Ar visām izmaiņām, kas tiek veiktas ārstēšanas laikā, kā arī ar turpmākajām zālēm, kuras tiek pētītas klīniskajos pētījumos, ir vairāk svarīgi, nekā jebkad agrāk, aktīvi piedalīties ārstēšanā. Ņemiet laiku, lai pārskatītu dažus padomus par to, kā būt jūsu advokātam vēža ārstēšanā.
