Hepatīta A uzliesmojumi ir izskaidroti

2017 gada, Amerikas Savienotajās, Amerikas Savienotajās Valstīs, inficēti hepatītu, Savienotajās Valstīs, cilvēkiem kuri

Kaut gan hepatīts A ir pašnoteikta slimība, tas nozīmē, ka tā parasti ilgst īsu kursu un pati atrisināsies – tā joprojām ir nopietna sabiedrības veselības problēma. Aptuveni 80 procenti pieaugušo, kas inficējušies ar A hepatītu, novēro neērtības simptomus, tostarp anoreksiju, dzelti un sāpes aknu līmenī. Kaut arī mums ir vakcīna, kas aizsargā pret A hepatītu, vīruss ir ļoti lipīgs un notiek U.S. uzliesmojumi.

2017.gada 1.septembrī San Diego apgabals paziņoja par sabiedrības veselības apdraudējumu sakarā ar nepārtraukto A hepatīta slimības uzliesmojumu. No 2017. gada 19. septembra no A hepatīta miruši 16 cilvēki, un slimnīcā tika hospitalizēti 305 cilvēki. San Diego hepatīta A uzliesmojums ir lielākais ASV slimības uzliesmojums nesenajā vēsturē.

A hepatīts

A hepatīta vīruss izraisa aknu infekciju.

A hepatīts ir vienrindu RNS vīruss, kas pieder pie Picornaviridae dzimtas. A hepatīta vīruss ir līdzīgs enterovīrusiem, piemēram, poliovīrusiem un koksaksevīriem, kuri uzplūst uz kuņģa-zarnu trakta sistēmu pirms izplatīšanās uz citiem audiem.

Tāpat kā enterovīrus, hepatīta A patogēns ir izturīgs un var izturēt temperatūru zemā mīnus 20 grādi pēc Celsija un zemu pH līmeni. Zarnas ir zema pH vidē, kas ir jēga, jo ir skābes kuņģī. Svarīgi, ka pārtika, kas ir piesārņota ar A hepatīta vīrusu, tiek turēta temperatūrā virs 85 grādiem pēc Celsija, un hlorēšanas ūdens resursi var nogalināt vīrusu.

Pārnešanas ceļš uz hepatītu A galvenokārt ir fekāliski orāls. Citiem vārdiem sakot, A hepatīta vīruss tiek izplatīts, izmantojot mikroskopiskas fekālijas daļiņas, kas nonāk barībā vai ūdenī vai uz priekšmetiem, piemēram, rotaļlietām (t.i., fomitām).

A hepatītu var izplatīt, jo:  nepareiza roku mazgāšana, ko veic pārtikas apstrādātāji;  nepareiza roku mazgāšana, ko veic aprūpētāji, kuri pakļauti bērna (vai pieaugušo) fekālijām;  pārtikas produkti, kas ir inficēti audzēšanas, novākšanas un apstrādes laikā;  piesārņotie ūdens avoti, ieskaitot noteiktas akas un plūdi

  • Attiecībā uz norīšanu, papildus piesārņotajam dzeramajam ūdenim, nevārīti vēžveidīgie, augļi un dārzeņi ir dokumentēti A hepatīta infekcijas avoti.
  • Daudzveidīgi apstākļi, piemēram, tie, kuriem ir dienas aprūpe un aprūpes nams, veicina A hepatīta pārnešanu.
  • Tā kā A hepatīts nav hroniska slimība un cilvēki to nav inficējušies ļoti ilgi, transmisija ir sporādiska. Pareizos apstākļos sporādiska pārraide var izraisīt uzliesmojumu.
  • Saskaņā ar CDC datiem, 2014. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs bija ziņots par 1239 gadījumiem, kad A hepatīts bija samazinājies par 30% no 2013. gada.  Bērni, kuri ir inficēti ar A hepatītu, bieži vien ir asimptomātiski, kas nozīmē, ka viņiem nav simptomu . Precīzāk, aptuveni 70 procenti bērnu, kas jaunāki par sešiem gadiem, ir asimptomātiski. Pat ja A hepatīta infekcija parādās bērniem, dzelte ir retāk. Jāņem vērā, ka asimptomātiskie bērni infekciju joprojām izplata pieaugušajiem.

Lielākajai daļai gados vecāku bērnu un pieaugušo, kuri ir inficēti ar A hepatītu, rodas šādi simptomi: ēstgribas zudums; drudzis; slikta dūša; vemšana; tumšs urīns; locītavu sāpes; pelēkas vai māla izkārnījumi; sāpes vēderā; A hepatīta vīrusa infekcija aizņemas no 15 līdz 45 dienām. Sākotnējie simptomi ir drudzis, anoreksija, sāpes vēderā un slikta dūša. Dzelte sastopama pēc vairākām dienām, un to parasti novēro urīna un fekālo krāsu izmaiņas. Simptomi parasti ilgst mazāk nekā astoņas nedēļas. No 10 līdz 15 procentiem inficēto personu simptomi ir līdz sešiem mēnešiem.

Lai gan nāvi no A hepatīta infekcijas izraisa retāk, vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar hronisku aknu slimību (piemēram, B hepatīts vai C hepatīts) ir visaugstākais risks, ka var nobīties no A hepatīta.  Aknu iekaisums izraisa paaugstinātu aknu enzīmu līmeni (ti, serumu aminotransferāzes) un bilirubīna līmeni. Labākais veids, kā diagnosticēt hepatītu, ir asins analīžu izmantošana vīrusu specifisko IgM antivielu noteikšanai.

Cilvēki, kuri ir inficēti ar A hepatītu, atkal nevar inficēties. Viņi izstrādā mūža IgG antivielas pret vīrusu. Dažām populācijām ir lielāks risks saslimt ar A hepatītu, tostarp:

ceļotājiem uz valstīm, kurās ir bieži sastopams hepatīts;  vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem;  cilvēki ar recēšanas traucējumiem, piemēram, hemophilia;

rekreācijas narkotiku lietotāji;

bezpajumtnieki ar ierobežotu

  • cilvēki, kuri strādā ciešā sadarbībā ar bērniem (piemēram, auklītes)
  • cilvēki ar hronisku aknu slimību
  • starptautiskie adoptētāji no valstīm, kurās A hepatīts ir endēmisks
  • Jāņem vērā, ka ceļotāji uz vietām, kur A hepatīts ir endēmisks, saņem vakcināciju pret hepatītu, pat ja viņu braucieni ir īsi vai viņi uzturas slēgtajos kūrortos.
  • Nav īpašas ārstēšanas attiecībā uz A hepatītu. Cilvēkiem, kas inficēti ar A hepatītu, ieteicams saņemt atbilstošu uzturu un daudz atpūtas.
  • Hepatīta uzliesmojumi
  • 2017. gada A hepatīta slimības uzliesmojums San Diego apgabalā ir lielākais nesenais uzliesmojums ASV vēsturē. Kaut arī uzliesmojums vispirms tika pievērsts valsts uzmanībai 2017. gada septembrī, tas bija simetrisks mēnešiem. Pilsētas amatpersonas, mēģinot apkarot vīrusa izplatīšanos, vakcinēja vairākus tūkstošus cilvēku, tostarp daudzus cilvēkus, kuri dzīvoja bez pajumtes. San Diego ir liels skaits bezpajumtnieku.
  • Papildus cilvēku vakcinēšanai San Diego ir veicis citus preventīvus pasākumus, tostarp izveidojot portatīvās vannas istabas un roku mazgāšanas stacijas, kā arī uzturot daudzas publiskās vannas istabas atvērtas visu diennakti. Turklāt pilsēta ir sākusi ielu tīrīšanu ar balinātāju, lai cerams nogalināt vīrusu. Šis pasākums tika iedvesmots no Losandželosas, kuram vēl ir bijis uzliesmojums. Tomēr sabiedrības veselības aizsardzības amatpersonas Losandželosā, kas atrodas vairāk nekā 100 jūdzes uz ziemeļiem no San Diego, pauž bažas.

Pirms San Diego pēdējais lielais hepatīta A uzliesmojums Amerikas Savienotajās Valstīs notika Beveras apgabalā, Pensilvānijā. Uzliesmojums bija otršķirīgs pret zaļajiem sīpoliem, ko izmantoja kā sastāvdaļu meksikāņu restorānā. Kopumā ar šo vīrusu tika inficēti 601 cilvēki, 124 tika hospitalizēti un trīs miruši. (Meksikāņu restorāns bija Chi-Chi ķēdes restorāns, kas tajā laikā jau bija bankrota process.)

Saskaņā ar pētījumu, kas publicēts

New England Journal of Medicine

, kas pētīja hepatīta uzliesmojumu Pensilvānijā, laikā no 3. oktobra līdz 2003. gada 6. oktobrī 91 procenti no 240 apsekotajiem restorānu patroniem kļuva slimi pēc ēšanas saldas salsas, kuras izmantoja Meksikā novākto zaļo sīpolu kā sastāvdaļu. Atlikušie paturētāji, kas saslima, tika pakļauti zaļajiem sīpoliem citos ēdienkartēs.

  • Pēc autoru domām:  arvien lielāka daļa ziņoto pārtikas izraisītu slimības uzliesmojumu ir saistīta ar svaigiem produktiem. Ieteicamie kontroles pasākumi ietver to, ka darba ņēmēji uz lauka ir veselīgi un tiem ir pieeja atbilstošām sanitārām iekārtām un jānodrošina, lai ūdens, kas izmantots, lai apūdeņotu un izskalotu produktus, nav piesārņots ar izkārnījumiem. Pārtikas pakalpojumu sniegšanas iestādēs jāņem vērā iespēja, ka piesārņoti produkti var izraisīt plašāku citu produktu un sagatavošanas zonas piesārņojumu. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji var palīdzēt noteikt pārtikas izraisītu A hepatīta uzliesmojumu avotu, nekavējoties ziņojot vietējām un valsts veselības iestādēm, kad tiek konstatēti gadījumi.
  • Autori arī atzīmē, ka, tā kā bērni ir pakļauti lielākam riskam pārnēsāt A hepatītu, viņus vajadzētu turēt prom no apgabaliem, kur raža tiek novākta.
  • Šeit ir daži citi nozīmīgi hepatīta A uzliesmojumi: ✓ 2018. gada augustā Havaju salās bija uzliesmojums, kas saistīts ar neapstrādātiem ķemmīšgliemenes, kas pasniedz suši restorānos. Filipīnās tika savākti ķemmīšgliemenes.
  • 2016. gadā bija saslimstība ar deviņām valstīm, kas saistītas ar saldētām zemenēm. Tika veiktas 56 hospitalizācijas un nāves gadījumu skaits.
  • 2013. gada 31. maijā Turcijas granātābolu sēklās tika konstatēts desmit valstu uzliesmojums. Bija 71 hospitalizācija un nāves gadījumu skaits nullei.
  • Hepatīta profilakse
  • Lai gan nav hepatīta izārstēšanas, ir efektīva vakcīna. Kopš A hepatīta vakcīnas ieviešanas 1995. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs ir samazināts par 92 procentiem A hepatīta gadījumu.
  • A hepatīta vakcīna ir ieteicama augsta riska populācijās, cilvēkiem, kuri var kļūt nopietni slikti, ja tie nav imunizēti, vai
  • kāds cits, kurš to vēlas

.

Hepatīta vakcīna ir gandrīz 100 procentiem efektīva. Lai nodrošinātu ilgstošu aizsardzību, tiek ievadītas divas vakcīnas devas, kas izvietotas vismaz sešu mēnešu intervālā. Vakcīnu ieteicams lietot bērniem vecumā no 12 mēnešiem. Vakcinācija ir ieteicama arī iepriekš nevakcinētiem pieaugušajiem, kas pieder augsta riska populācijām vai dzīvo apgabalos, kur izplatās A hepatīts.

Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs ir divas vienas antigēna A hepatīta vakcīnas: HAVRIX (GlaxoSmithKline) un VAQTA (Merck & Co). Ir arī kombinēta hepatīta A un B hepatīta vakcīna ar nosaukumu TWINRIX (GlaxoSmithKline), kas tiek ievadīta pieaugušajiem, kuri vecāki par 18 gadiem, trīs vai četrās devās. Visas šīs hepatīta vakcīnas ir inaktivētas (t.i., nav dzīvas).

Ja nevakcinēta persona ir pakļauta A hepatīta iedarbībai, neilgi pēc iedarbības – divu nedēļu laikā – viņai ir divas infekcijas novēršanas iespējas. Pirmkārt, persona var vakcinēties. Otrkārt, var ievadīt imūnglobulīnu, kas nodrošina aizsardzību apmēram trīs mēnešus. Abas iespējas ir vienlīdz efektīvas; tomēr imūnglobulīna iedarbība nav mūža garumā.

Vārds no Verywell

Hepatīta uzliesmojums lielā amerikāņu pilsētā, piemēram, San Diego, pierāda, ka pat attīstītajās valstīs ar mūsdienīgu sanitāriju A hepatīts var nopietni apdraudēt sabiedrības veselību. Turklāt nesenais slimības uzliesmojums atspoguļo īpašo risku, ka bezpajumtniekiem ir kopīgs risks attiecībā uz A hepatītu. Daudzi bezpajumtnieki dzīvo pārpildītajos rajonos un viņiem nav regulāru piekļuvi sanitārajiem un notekūdeņiem.

Ja esat nobažījies par to, ka Jums var būt A hepatīta infekcijas risks, sazinieties ar savu primāro aprūpes ārstu un pieprasiet A hepatīta vakcīnu, kas ir pieejama ikvienam, kas to vēlas . Ja plānojat doties uz paaugstināta riska zonu, ieskaitot Centrālamerikas, Dienvidamerikas, Āzijas un Āfrikas valstis, jums arī jālūdz savam primārās aprūpes ārstam saņemt hepatītu A.

Ja Jums ir aizdomas, ka esat bijis pakļauts A hepatīta infekcijai, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu. Vai nu A hepatīta vakcīna, vai imūnglobulīns nodrošina aizsardzību pret A hepatīta vīrusu, ja to ievada divu nedēļu laikā pēc iedarbības. (Vīruss aizņem aptuveni divas nedēļas.)

Papildus vakcinācijai ir noteikti pasākumi, kurus varat veikt, lai ierobežotu A hepatīta iedarbību apgabalos, kur A hepatīts ir endēmisks.

Regulāri nomazgājiet rokas, īpaši pēc vannas istabas izmantošanas, pirms ēdiena gatavošanas un pēc autiņu maiņas.

roku sanitizer, kas ir vairāk nekā 60 procenti alkohola, var lietot ziepju un ūdens vietā, lai notīrītu rokas.

  • Izvairieties pieskarties acīm, degunam un mutei, ja vien rokas nav tīras.
  • Izvairieties no skūpstošiem, hugging un galda piederumu dalīšanas ar cilvēkiem, kuri var būt slimi.
  • Izvairieties no saskarsmes ar cilvēkiem, kuri šķiet slikti.

ēst tikai ēdienu, kas ir pilnībā pagatavots un karsts.

Ēdiet olas, kas ir cieti vārītas.

Pārliecinieties, ka piena produkti ir pasterizēti. Visu augļu un dārzeņu mazgājiet tīrā ūdenī un mizojiet tos sev.Izvairieties no ēdiena, ko ēd pārtikas pārdevēji.

Izvairieties no pārtikas, kas pasniedz siltā temperatūrā.

Izvairieties ēst salātus.

Izvairieties no garšvielām, kas izgatavoti no svaigām dārzeņiem, piemēram, salsas.

Dzeriet pudelēs vai gāzēto ūdeni tikai ar zīmogu neskartu.

Izvairieties no krāna ūdens.

Izvairieties no krāna ūdens izgatavota ledus. Izvairieties no garšvielām popsicles vai aromatizēta ledus.

Like this post? Please share to your friends: