Sievietes ar artrītu un citām reimatiskajām slimībām var uztraukties par grūtniecību vai bažām pat pēc grūtniecības iestāšanās. Dažām sievietēm ar reimatiskajām slimībām var pat ieteikt grūtniecību.
grūtniecēm ar artrītu un reimatiskajām slimībām
jāuztraucas par nenoteiktību par to, kā sievietes reimatiskais stāvoklis ietekmēs grūtniecību, kā arī to, kā grūtniecība ietekmēs viņas reimatisko stāvokli.
Ja Jums ir artrīts un esat grūtniece vai grūtniecības iestāšanās ir atlīdzība, šeit ir daži svarīgi jautājumi, kas jāzina.
1. Ar rūpīgu novērošanu un pienācīgu medicīnisko vadību sievietēm ar artrītu vai citiem reimatiskiem apstākļiem var būt veiksmīga grūtniecība.
Ir svarīgi, lai grūtniecēm, kurām ir artrīts, būtu aprūpi gan akušieris, lai vadītu grūtniecību, gan reimatologs, lai vadītu to reimatisko stāvokli. Veiksmīgas grūtniecības ir iespējamas ar komandas pieeju, bet ne katra grūtniecība būs bez komplikācijām.
2. Grūtniecības ietekme uz reimatisko slimību atšķiras atkarībā no konkrētā stāvokļa.
Grūtniecība kopā ar reimatoīdo artrītu, vilkēm, antiphospholipid sindromu un citiem reimatiskiem apstākļiem ir dažādas īpašības un ar to saistītas bažas.
- Sievietēm ar reimatoīdo artrītu parasti ir simptomi, kas uzlabojas grūtniecības laikā, bet atkal palēnina pēc bērna piedzimšanas. Uzlabošanas periodā var būt iespējams samazināt vai apturēt dažus artrīta medikamentus.
- Ar lupus, parasti ir vieglas līdz vidēji smagas uzliesmojumi, kas rodas grūtniecības laikā, kā arī pēc dzemdībām.
- Anti-fosfolipīdu sindroms ir autoimūna slimība, kurā organismā tiek veidotas antivielas pret saviem fosfolipīdiem vai plazmas olbaltumvielām. Sindroms var rasties, ja rodas sistēmiska sarkanā vilkēde vai kāds cits reimatisks traucējums. Ar šo stāvokli grūtniecības laikā pastāv paaugstināts asins recēšanu, aborts vai hipertensija risks. Piegādes laiks ir ļoti kritisks.
- plaušu hipertensija, kas dažkārt ir saistīta ar sklerodermiju, Sjogrēna sindromu, vilkēdes un anti-fosfolipīdu sindromu var pasliktināties grūtniecības laikā; tāpēc grūtniecība nav ieteicama ar šo nosacījumu.
- Citus reimatiskus apstākļus, arī sklerodermiju bez plaušu hipertensijas, polimiozītu, dermatomiozītu un vaskulītu parasti neietekmē grūtniecība, ja slimības ir pakļautas kontrolei.
3. Sievietēm ar nieru slimību, kas saistīta ar vaskulītu, sklerodermiju vai vilkēm, ir paaugstināts smagas hipertensijas un preeklampsijas risks.
Veiksmīgas un veselīgas grūtniecības iespējamība ir visaugstākā, ja nieru darbība un asinsspiediens ir normāli un pacienta reimatiskā slimība ir neaktīva vai remisija vismaz 6 mēnešus pirms koncepcijas. Tas ir īpaši svarīgi sievietēm ar vilkēdēm. Savukārt sievietēm ar patoloģisku nieru darbību, nekontrolētu asinsspiedienu un aktīvo reimatisko slimību parasti neiesaka grūtniecību.
4. Iedzimtu sirds blokādi var novērot nelielā zīdainim, kas dzimuši sievietēm ar anti-Ro antivielām.
Anti-Ro antivielas ir visizplatītākās pacientiem ar vilkēdes un Sjogrena sindromu. Antivielas iekļūst augļa apritē un bojā mazuļa sirds attīstību, izraisot briesmīgi zemu sirdsdarbības ātrumu.
Dažos gadījumos bērnam var būt nepieciešams elektrokardiostimulators. Grūtniecēm ar anti-Ro antivielām rūpīgi jāuzrauga un jākontrolē. Anti-La antivielas grūtniecības laikā var būt arī problemātiskas.
5. Iekaisums, kas ir ievērojams aktīva reimatiskās slimības laikā, un daži līdzekļi, ko lieto iekaisuma ārstēšanai, grūtniecības laikā var būt problemātiskas.
Būtu optimāli, ja sievietes neuzņemtu zāles, kamēr viņi neizbeidzas grūtniecību un baro bērnu. Tā nav optimāla situācija, lai gan būtu grūtniecība un reimatisma slimība, tādēļ tā jāapsver. Ja tiek noņemti medikamenti, kas nepieciešami sievietes slimības kontrolēšanai, nekontrolētas slimības risks jānosver pret potenciālajiem riskiem nedzimušajam bērnam.
6. Pastāv vienprātība par to, kādas pretreimatiskas zāles ir drošas vai nedrošas lietot grūtniecības un laktācijas laikā (piena ražošana).
Akušieri, reumatologi un internisti, kam ir pieredze grūtniecības ar reimatiskajām slimībām ārstēšanā, ir vienojušies par to, kādas pretreimatiskas zāles ir pieņemamas grūtniecības un zīdīšanas laikā.
Narkotikas, kas ir pieņemamas lietošanai grūtniecības un zīdīšanas laikā, ir: ∎ NSPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) līdz 32. nedēļai
- Azulfidīns (sulfasalazīns)
- Plakvenils (hidroksihlorokvīns)
- Kortikosteroīdi (pēc iespējas 10 mg)
- Narkotikas, kuras var lietot grūtniecības laikā, bet ❖ Ciklosporīns A
Imurāns (azatioprīns)
- Narkotikas, kuras grūtniecības un zīdīšanas periodā ir nepieņemamas, ir: ↔ metotreksāts
- Arava (leflunomīds)
CellCept (mikofenolāts)
- ciutoksāns (ciklofosfamīds)
- anti-TNF medikamenti
- rituksāns rituksimabs)
- (piezīme; anti-TNF zāles arvien biežāk tiek uzskatītas par drošām grūtniecības un varbūt laktācijas laikā).
- 7. Sievietēm, kas apsver grūtniecību, reimatisks stāvoklis jāpārbauda vismaz 3 līdz 6 mēnešus pirms grūtniecības iestāšanās.
- Ieteicams visiem reimatiskās slimības sievietēm konsultēties ar reimatologu un akušieri pirms mēģināt grūtniecību. Tādā veidā var novērtēt to komplikāciju risku un labi pārvaldīt plānu gan reimatiskās slimības, gan grūtniecības ārstēšanai.
8. Sievietēm ar zemu komplikāciju risku, ik pēc trim mēnešiem jāuztver viņu reimatologs, lai saglabātu konsekvenci ar slimību novērtējumu un vadību.
Sievietes, kuras uzskata par augstu komplikāciju risku, ir arī dzemdniecības grupa, kurai ir augsta riska grūtniecība. Grūtniecības gaitā būs nepieciešami biežāki apmeklējumi un uzraudzība. Nosacījumi, kas padara grūtniecības risku: • Nieru darbības traucējumi; • sirds stāvoklis; • plaušu hipertensija; • ierobežojoša plaušu slimība; • aktīvā reimatiskā slimība; in vitro apaugļošana; vairāki dzimuši
iepriekšējā dzemdību problēma;
