Vai sievietes ar IBD ir bērni?
Jā, sievietēm ar iekaisīgu zarnu slimību (IBD) var būt bērni. Agrāk sievietes ar IBD tika konsultētas pret grūtniecību. Bet pašreizējās IBD vadības stratēģijas ir padarījušas bērnu drošāku gan mātei, gan mazulim. Ja Jums ir hroniskas slimības grūtniecības laikā, to rūpīgi jāuzrauga kvalificētiem ārstiem, taču ir iespējama veselīga grūtniecība un bērna piedzimšana.
Vai vīriešiem un sievietēm ar IBD ir samazinājies auglības likmes?
Auglība sievietēm ar IBD ir tāda pati kā sievietēm, kam ir laba veselība. Sievietēm ar aktīvu Krona slimību var samazināties auglība. Ģimenes plānošana ir svarīga tēma jebkurai sievietei, bet it īpaši tiem, kuriem ir IBD. Pastāv apstākļi, kuros grūtniecība nav ieteicama, piemēram, palaišanas laikā vai dažu zāļu lietošanas laikā.
Daudzus gadus ir zināms, ka sulfasalazīns (Azulfadīns), zāles, ko lieto šo slimību ārstēšanai, var izraisīt īslaicīgu neauglību apmēram 60% vīriešu. Zāļu sāls sastāvdaļa var mainīt spermu, taču šis efekts tiek mainīts divu mēnešu laikā pēc lietošanas pārtraukšanas. Proktokolektomijas operācija vīriešiem var izraisīt impotenci, lai gan tas ir reti.
Saskaņā ar vienu literatūras pārskatu, neauglība vērojama 48% sieviešu, kuriem ir operācija čūlas kolīta ārstēšanai. Tas, iespējams, ir rētas olvados, kas var rasties pēc šādas plašās operācijas.
Neauglības risks pēc colectomy ir bijis jautājums vairākus gadus, jo daudzi pētījumi parādīja, ka ļoti dažādi neauglības rādītāji. Krona slimības pacientiem ir līdzīgi ziņojumi par neauglību.
Kāda ietekme ir medikamentiem grūtniecības laikā?
Daudzas sievietes uzskata, ka viņiem grūtniecības laikā jāpārtrauc zāļu lietošana, tomēr IBD medikamentu turpināšana ir labākā iespēja izvairīties no slimības uzliesmošanas.
Lielākā daļa IBD zāļu ir droši turpināt grūtniecības laikā, un daudziem pacientiem ir ilgstoša droša lietošana. Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir izveidojusi klasifikācijas sistēmu zāļu lietošanai grūtniecības laikā (skatīt 1. tabulu).
Pētījumi ir parādījuši, ka lielākā daļa zāļu, ko parasti lieto gan uzturēšanas terapijas, gan akūtas IBD slimības uzliesmojuma gadījumā, ir droši grūtniecēm. Tie ir šādi:
- Sulfasalazīns (Azulfidīns [B kategorija])
- Mezalamīna formas (Asacol, Pentasa, Rowasa [B grūtniecības kategorija])
- Kortikosteroīdi (prednizons [B kategorija])
- Bioloģija (Remicade, Humira, Vedolizumabs, Stelara, Cimzia)
Ja medicīniskā terapija ir jāiegūst individuāli
Lielākā daļa IBD zāļu būs droši turpināt grūtniecības laikā un nevajadzētu pārtraukt bez tiešiem gastroenterologa un OB / GYN ieteikumiem, kas pazīstami ar sievietes īpašo IBD gadījumu. Tomēr ir daži medikamenti, kas var būt jāpielāgo grūtniecības laikā.
Imūnsupresanti. Imūnsupresīvās zāles – azatioprīns (Imuran [D grūtniecības kategorija]) un 6-merkaptopurīns (purinetols vai 6-MP [Grūtniecības kategorijas D]) do šķērso placentu un to var noteikt nabassaites asinīs.
daži ārsti var būt ieteicami piesardzīgi grūtniecības laikā, lai cīnītos pret nopietnu uzliesmojumu. Šīs zāles nepalielina iedzimtu defektu risku.
Metotreksāts un talidomīds.Metotreksāts (X grūtniecības kategorija) un talidomīds (X grūtniecības kategorija) ir divi imūnsupresīvi līdzekļi, kuri nav jālieto grūtniecības laikā, jo tiem ir ietekme uz nedzimušo bērnu. Metotreksāts var izraisīt abortu un skeleta patoloģijas, un, ja iespējams, to vajadzētu pārtraukt trīs mēnešus pirms koncepcijas. Thalidomīds ir labi zināms, ka tas izraisa locekļu defektus, kā arī citus nozīmīgus orgānu komplikācijas auglim.
Lietošana ir atļauta tikai ar stingru dzimstības kontroli un biežām grūtniecības pārbaudēm.
metronidazols. Metronidazols (Flagyl [B grūtniecības B kategorija]), antibiotika, ko reizēm lieto komplikāciju ārstēšanai, kas saistīta ar IBD, pēc pirmā trimestra auglim var nebūt droša. Viens pētījums parādīja, ka metronidazols pirmajos trimestros neizraisīja iedzimtus defektus, bet ilgtermiņa pētījumi nav veikti. Īsos šīs zāles kursus bieži lieto grūtniecības laikā, lai gan ilgāki kursi joprojām ir pretrunīgi.
Kā grūtniecība ietekmē IBD kursu?
IBD gaita visā grūtniecības laikā parasti koncepcijas laikā paliek līdzīga stāvoklim. Šī iemesla dēļ sievietēm, kas apsver grūtniecību, ir svarīgi saglabāt savu ārstēšanas režīmu un strādāt, lai viņu slimība nonāktu vai saglabātu remisijā.
Starp sievietēm, kuras ievieš, kamēr viņu IBD ir neaktīvs, uzlabojas viena trešdaļa, viena trešdaļa pasliktinās un viena trešdaļa saslimšanas laikā nemainās. Starp sievietēm, kas ievieš, kamēr viņu čūlainais kolīts ir uzliesmojošs, divas trešdaļas turpina piedzīvot aktīvu slimību.
Ārsti var izārstēt IBD nopietnu uzliesmojumu, kas ļoti agresīvi notiek neplānotas grūtniecības laikā. Atlaižu panākšana ir svarīga, lai palīdzētu nodrošināt, ka grūtniecība ir pēc iespējas veselāka.
1. tabula – FDA narkotiku kategorijas
| kategorija | apraksts |
| A | Adekvāti, labi kontrolēti pētījumi ar grūtniecēm nav pierādījuši palielinātu augļa attīstības traucējumu risku. |
| B | pētījumos ar dzīvniekiem nav pierādījumu par kaitējumu auglim, tomēr grūtniecēm nav adekvātu, labi kontrolētu pētījumu. VAI Pētījumi ar dzīvniekiem liecina par nelabvēlīgu ietekmi, taču adekvāti, labi kontrolēti pētījumi grūtniecēm nav pierādījuši risku auglim. |
| C | pētījumi ar dzīvniekiem neliecina, ka grūtniecēm nav adekvātu, labi kontrolētu pētījumu. VAI Nav veikti pētījumi ar dzīvniekiem, nav atbilstošu, labi kontrolētu pētījumu grūtniecēm. |
| D | Pētījumi, kas ir adekvāti, labi kontrolēti vai novērojami, grūtniecēm ir pierādījuši risku auglim. Tomēr terapijas ieguvumi var pārsniegt iespējamo risku. |
| X | Pētījumi, atbilstoši kontrolēti vai novērojami, dzīvniekiem vai grūtniecēm ir pierādījuši pozitīvus pierādījumus par augļa attīstības traucējumiem. Prece ir kontrindicēta sievietēm, kuras ir vai var iestāties grūtniecības laikā. |
Vai pastāv kādas komplikācijas ar grūtniecību un IBD?
Sievietēm ar čūlas kolītu un Krona slimību remisijas gadījumā aborts, mirstības un iedzimtās anomālijas risks ir tāds pats kā veselām sievietēm. Krona slimības uzliesmojums koncepcijas vai grūtniecības laikā ir saistīts ar lielāku spontāno abortu un priekšlaicīgas dzemdības risku.
Hemoroīdi ir bieži sastopama problēma grūtniecēm, un līdz 50 procentiem no tām sievietes cieš. Simptomi IBD, piemēram, caureja vai aizcietējums, var faktiski palielināt hemoroīdo risku. Ir vairāki ārstēšanas veidi, kas samazinās hemoroīdus, piemēram, Kegela vingrinājumus, noturīgu anālās zonas uzturēšanu, izvairīšanos no sēžošas un ilgstošas uzturēšanās un smagas vai mērenas pacelšanas, izmantojot vazelīnu, lai atdziestu no taisnās zarnas un mazinātu zarnu kustības, sēžot uz ledus iepakojums, kas atvieglo dedzināšanu, sēž pietiekoši siltā ūdenī, lai segtu hemoroīdus, kā arī izmantojot ziedus vai krēmus.
Vai IBD saņem bērniem?
Daži cilvēki ar IBD var palikt bez bērniem, jo rodas bažas, ka bērni var mantot savu slimību. Pēdējos gados ir pievērsta uzmanība idejai, ka IBD darbojas ģimenēs un var būt pat saistīta ar konkrētiem gēniem. Pētniekiem nav skaidru atbildi par to, kā IBD tiek nodots paaudzēm, bet ir daži pētījumi par to, vai bērni, kas manto savu vecāku slimību, ir varbūtība.
Šķiet, ka ir lielāks Krona slimības pārmantošanas risks nekā čūlas kolīts, it īpaši ebreju ģimenēs. Tomēr bērniem, kuriem ir viens vecāks ar Krona slimību, tikai 7 līdz 9% ir risks saslimt ar attīstību visā dzīves laikā, un tikai 10% risks ir kāda veida IBD attīstība. Ja abiem vecākiem ir IBD, šis risks tiek palielināts līdz aptuveni 35%.
Kas palīdzēs pirms koncepcijas vai grūtniecības laikā?
Sievietes tagad tiek aicinātas saņemt savas ķermeņa formas grūtniecībai, palielinot folijskābes devu, atmest smēķēšanu, iegūt vairāk fiziskās aktivitātes un ēst veselīgāk. Sievietēm ar IBD lielākais faktors, kas ietekmē grūtniecības gaitu un bērna veselību, ir slimības aktivitātes stāvoklis. Svarīgi ir arī pārtraukt zāles, kas var būt kaitīgas jaunattīstības auglim. Grūtniecība, kas plānota, kad IBD ir remisija, vislielākā iespēja ir labvēlīgs rezultāts.
