Cilvēkiem ar HIV ir paaugstināts risks saslimt ar dažiem audzējiem, no kuriem vairākus var klasificēt kā AIDS definējošus apstākļus. Starp tiem ir invazīvs dzemdes kakla vēzis (ICC), slimības stadija, ar kuras palīdzību vēzis izplatās aiz dzemdes kakla virsmas dzemdes dzemdes kakla audiem un citām ķermeņa daļām.
Lai arī ICC var attīstīties gan ar HIV inficētām, gan neinficētām sievietēm, sieviešu ar HIV līmeni saslimstība var būt tikpat liela kā septiņas reizes lielāka.
sievietēm ar HIV ir palielinājies ICC risks, samazinot CD4 skaitu, sievietēm, kuru CD4 skaits ir mazāks par 200 šūnām / ml, pieaugot gandrīz seškārtīgi, salīdzinot ar tiem, kuriem CD4 skaits pārsniedz 500 šūnas / ml.
Par dzemdes kakla vēzi
Cilvēka papilomas vīruss (HPV) tiek uzskatīts par dzemdes kakla vēža attīstības neatņemamu sastāvdaļu, kas veido gandrīz visus dokumentētos gadījumus. Tāpat kā ar visiem papillomas vīriem, HPV infekcijas konstatē dažās ādas šūnās un gļotādu membrānās, no kurām lielākā daļa ir nekaitīgas.
Aptuveni 40 veidu HPV, par kuriem zināms, ka tie ir seksuāli transmisīvi un var izraisīt infekcijas ap anālo atveri un dzimumorgāniem, dažkārt parādoties kā kārpas. No tiem 15 "paaugstināta riska" veidiem var rasties priekšlaicīgas bojājumi. Ja to neārstē, dažkārt progresējoši bojājumi var attīstīties dzemdes kakla vēzim. Slimības progresēšana bieži ir lēna, pēc gadiem, pirms parādās redzamie simptomi. Tomēr tiem, kuriem ir kompromitēta imūnsistēma (CD4 ir mazāks par 200 šūnām / ml), progresēšana var būt daudz straujāka.
Agrīna atklāšana, izmantojot regulāru Pap smadzeņu skrīningu, pēdējos gados ir ievērojami samazinājusi dzemdes kakla vēža sastopamību, savukārt HPV vakcīnu attīstība ir izraisījusi turpmāku samazināšanos, novēršot augsta riska veidus, kas saistīti ar 75 procentiem dzemdes kakla vēža.
Aptuvenais HPV izplatība starp sievietēm ASV ir 26,8 procenti, bet 3,4 procenti ir inficēti ar augsta riska HPV tipiem 16 un 18, kas veido aptuveni 65% no dzemdes kakla vēža.
Dzemdes kakla vēzis sievietēm ar HIV
Neraugoties uz šiem sasniegumiem, dzemdes kakla vēzis joprojām tiek uzskatīts par otro visbiežāk sastopamo vēzi sieviešu vidū visā pasaulē, kas katru gadu ir izraisījusi aptuveni 225 000 nāves gadījumu. Kaut arī lielākā daļa gadījumu tiek novēroti jaunattīstības valstīs (sakarā ar Pap skrīningu un HPV imunizācijas trūkumu), dzemdes kakla vēzis katru gadu katru gadu sastāda gandrīz 4 000 nāves gadījumu.
vēl vairāk attiecas uz faktu, ka dzemdes kakla vēža sastopamība HIV inficētu sieviešu vidū kopš 90. gadu beigām kopš antiretrovīrusu terapijas (ART) ieviešanas palika nemainīga. Tas ir krasā pretstatā Kapoši sarkomai un ne-Hodžkina limfomai, gan AIDS, kas nosaka apstākļus, kas tajā pašā laika posmā ir samazinājušies par vairāk nekā 50 procentiem.
Kaut gan šīs problēmas iemesli nav pilnībā izprasti, neliels, bet atbilstošs Fox Chase Cancer Centre pētījums Filadelfijā liecina, ka sievietes ar HIV nevar gūt labumu no HPV vakcīnām, ko parasti lieto, lai novērstu divu dominējošo vīrusa celmu (16. un 18. lpp.). Sievietēm ar HIV bija visizplatītākie 52 un 58 veidi, kas abi tika uzskatīti par augstu riska pakāpi un neaizsargāti pret pašreizējām vakcīnas iespējām.
Dzemdes kakla vēža simptomi
Dzemdes kakla vēža agrīnajos posmos bieži ir ļoti maz simptomu.
Patiesībā, ar laiku, kad notiek maksts asiņošana un / vai saskare ar asiņošanu, divi no visbiežāk novērotajiem simptomiem – ļaundabīgs audzējs jau ir attīstījies. Dažreiz var rasties maksts masa, kā arī maksts izdalījumi, iegurņa sāpes, sāpes vēdera lejasdaļā un sāpes dzimumakta laikā. visbiežāk novērotās simptomi ir progresējoši slimības stadijās, smagas vaginālas asiņošanas, svara zudums, iegurņa sāpes, nogurums, apetītes zudums un kaulu lūzumi.
Dzemdes kakla vēža diagnoze
Lai gan skrīninga nolūkos ieteicams veikt Pap smēres testus, viltus negatīvie rādītāji var sasniegt pat 50%. Lai apstiprinātu dzemdes kakla vēzi vai dzemdes kakla displāziju (šūnu patoloģiska attīstība kakla apvalkā), biopsija ir jāpārbauda patologam.
Ja tiek apstiprināta dzemdes kakla displāzija, to klasificē atkarībā no smaguma pakāpes. Pap smadzeņu klasifikācija var būt no
ASCUS (netipiskas plakanšūnu šūnas ar nenoteiktu nozīmi) līdz LSIL (zemas kvalitātes plakanšūnu intraepitelitātes bojājums) līdz HSIL (augstas pakāpes plakanšūnu intraepiteliālais bojājums). Biopizētas šūnas vai audi tiek līdzīgi klasificēti kā vieglie, vidēji smagi vai smagi. Ja ir apstiprināts ļaundabīgs audzējs, to klasificē slimības stadijā, pamatojoties uz pacienta klīnisko izmeklēšanu, sākot no 0. Stadijas līdz IV posmam, šādi: 0 stadija: karcinoma in situ (lokalizēta ļaundabīga audzēja slimība, kas nav izplatīšanās) I stadija: dzemdes kakla vēzis, kas ir izaugusi dzemdes kaklī, bet nav izplatījies ārpus tā
II stadija: dzemdes kakla vēzis, kas izplatījies, bet ne ārpus iegurņa sienām vai maksts apakšējā trešdaļā
- III fāze: Dzemdes kakla vēzis, kas izplatījies ārpus iegurņa sienām vai zemāka trešdaļa no maksts vai izraisījusi hidronefrozi (urīna uzkrāšanos nierēs urīnizvades šķēršļa dēļ) vai nieru nedefektivitāti; IV stadija: dzemdes kakla vēzis ir izplatījies pāri iegurnim blakus esošajos vai attālos orgānos vai ir ietekmējis urīnpūšļa vai taisnās zarnas gļotādas audus
- Dzemdes kakla vēža ārstēšana
- Pirms vēža vai dzemdes kakla vēža ārstēšanos lielā mērā nosaka di glāzēt Lielākajai daļai sieviešu ar vieglu (zemas pakāpes) displāziju tiek veikta spontāna stāvokļa regresija bez ārstēšanas, kas prasa tikai regulāru uzraudzību.
- Tiem, kuriem attīstās displāzija, var būt nepieciešama ārstēšana. Tas var notikt šūnu ablācijas
- (iznīcināšana) formā ar elektrokūtām, lāzeru vai krioterapiju (šūnu sasalšana); vai ar šūnu rezekciju
(noņemšana), izmantojot elektroķirurģisko izgriešanu (pazīstama arī kā garā elektriskā izgriešanas procedūra vai LEEP) vai conization (audu koniskā biopsija).
dzemdes kakla vēža ārstēšana var mainīties, lai gan lielāks uzsvars tiek likts uz auglību mazinošām terapijām. Ārstēšana var notikt kā viena vai vairākas no šīm blakusparādībām atkarībā no slimības smaguma pakāpes: ķīmijterapija staru terapija
ķirurģiskas procedūras, ieskaitot LEEP, conization, histerektomija (dzemdes atcelšana) vai trahelektoģija (dzemdes kakla noņemšana saglabājot dzemdi un olnīcas). Vispārīgi runājot, 35% sieviešu ar dzemdes kakla vēzi pēc ārstēšanas atkārtosies. Attiecībā uz mirstību izdzīvošanas rādītāji balstās uz slimības stadiju diagnozes laikā. Vispārīgi runājot, sievietes diagnosticētas 0. Stadijā, kuriem ir 93 procenti izdzīvošanas iespēju, bet sievietēm IV stadijā ir 16 procenti izdzīvošanas. Dzemdes kakla vēža profilakse Tradicionālās drošākas seksa prakses, Pap smadzeņu skrīnings un HPV vakcinācija tiek uzskatītas par trim galvenajām dzemdes kakla vēža profilakses metodēm. Turklāt, savlaicīga ART uzsākšana tiek uzskatīta par galveno, lai mazinātu ICC risku sievietēm ar HIV.
Amerikas Savienoto Valstu profilaktisko dienestu uzdevumu vienības (USPSTF) pašlaik iesaka Pap skenēšanu ik pēc trīs gadiem sievietēm vecumā no 21 līdz 65 gadiem vai arī reizi piecos gados sievietēm vecumā no 30 līdz 65 gadiem kopā ar HPV testēšanu.
- Pašlaik HPV vakcinācija tiek ieteikta ikvienai meitenei vai jaunajai sievietei, kura ir bijusi seksuāla kontakta. Imūnsistēmas prakses padomdevēja komiteja (ACIP) liecina par ikdienas vakcināciju 11 līdz 12 gadus vecām meitenēm, kā arī sievietēm līdz 26 gadu vecumam, kam nav vai nav pabeigta vakcinācijas sērija.
- Šobrīd ir apstiprinātas divas vakcīnas: kvadrivalenta vakcīna, kas var novērst 6, 11, 16 un 18 (Gardasil) un divvērtīgās vakcīnas, kas var pasargāt no 16. un 18. tipa (Cervarix). Katrs no tiem prasa vairāk nekā trīs seansus, kas doti sešu mēnešu laikā.
- Lai gan vakcīnas nevar aizsargāt pret visiem HPV tipiem, Fox Chase Cancer Centre pētnieki apstiprina, ka HIV pozitīvās sievietes ar ART ir daudz maz ticamas, ka tiem ir augsta riska SVV tipi 52 un 58, nekā to neapstrādāti kolēģi. Tas pastiprina argumentu, ka agrīnā ART ir galvenais faktors, lai novērstu ar HIV saistītās un ar HIV nesaistītās vēzis cilvēkiem ar HIV.
Nākamās terapijas un stratēģijas
Attiecībā uz stratēģiju izstrādi, nesenie pētījumi liecina, ka bieži vien izrakstītais antiretrovīrusu medikaments lopinavirs (atrodams fiktīvās kombinētās zāļu Kaletra devās) var novērst vai pat mainīt augstas pakāpes dzemdes kakla displāziju. Sākotnējie rezultāti parādīja augstu efektivitātes līmeni, ievadot intravagināli divas reizes dienā devās vairāk nekā trīs mēnešus.
