Caureja joprojām ir izplatīta cilvēkiem, kuri dzīvo ar HIV, un 60% cilvēku saskaras ar trīs vai vairāk vaļēju vai ūdeņainu zarnu kustību dienā daudzu iespējamo cēloņu dēļ, tostarp:
- kuņģa-zarnu trakta traucējumi
- antiretrovīrusu terapijas blakusparādības (ART) tieša HIV infekcijas ietekme uz kuņģa-zarnu trakta
- citas zāles
- trauksme
- hroniska caureja (definēta kā ilgstoša vairāk nekā četras nedēļas) var nopietni ietekmēt dzīves kvalitāti cilvēki ar HIV, veicinot šaubas un bailes par terapiju, pievienojot depresijas un trauksmes sajūtām un apdraudot cilvēka spēju uzturēt nepārtrauktu narkotiku ievērošanu.
Tāpat kā ar visiem cilvēkiem, HIV pozitīvs vai nē, caureja var izraisīt dehidratāciju un svarīgu barības vielu un elektrolītu, tostarp kālija un nātrija, noplicināšanu. Tomēr cilvēkiem ar HIV hroniska caureja bieži var kavēt noteiktu antiretrovīrusu zāļu absorbciju, veicinot suboptimālu vīrusu kontroli un dažos gadījumos zāļu izturības priekšlaicīgu attīstību.
Pārmērīgs šķidruma zudums var būt dzīvībai bīstams cilvēkiem ar smagām imūnsistēmām, jo īpaši tiem, kam ir izšķērdēta (t.i., svara zudums ir 10% vai lielāks).
Kuņģa-zarnu trakta infekcijas
Caureju var izraisīt parastie patogēni, piemēram, baktērijas, sēnītes vai vīrusi. Šo infekciju iespējamība palielinās, kad cilvēka imūna funkcija tiek izsmelta, kā to parasti mēra pēc personas CD4 skaita. Kaut arī jebkurā HIV stadijā var rasties kuņģa-zarnu trakta infekcijas, šo infekciju diapazons un smagums visbiežāk palielinās, ja CD4 skaits samazinās zem 200 šūnām / ml.
Viens no visbiežāk sastopamajiem ir Clostridium difficile saistītā caureja, bakteriāla caureja, kas HIV inficētajos cilvēkiem ir 10 reizes lielāka nekā parasti. Citus parastos caurejas izraisošos organismus ir: citomegalovīruss (CMV)
cryptosporidium
- microsporidia
- giardia lamblia
- Mycobacterium avium intracellulare (MAC)
- retāk sastopoties ar citiem iespējamiem cēloņiem ir pankreatīts, kuņģa un zarnu trakta ļaundabīgi audzēji un pat daži seksuāli kas var izraisīt proktitu (taisnās zarnas iekaisumu) vai anālo / taisnās zarnas čūlas.
- Antiretrovīrusu terapijas blakusparādības
Caureja ir vairāku pretretrovīrusu zāļu bieži sastopama blakusparādība, lai gan stāvoklis parasti ir pašierobežojošs un atdala sevi ar mazu, ja tāda ir, iejaukšanos. Faktiski 2012.gadā veiktā metaanalīzē tika secināts, ka gandrīz 20 procenti no personām, kuras lieto ART, no narkotikām izjutīs mērenu vai smagu caureju.
Kamēr caureju var izraisīt visu klasu antiretrovīrusu līdzekļi, ritonavīru saturoši proteāzes inhibitori (PI) ir zāles, kas visbiežāk saistītas ar šo stāvokli. Ir ierosināts, ka šīs zāles var negatīvi ietekmēt epitēlija šūnas, kas atrodas zarnās, izraisot šķidrumu noplūdi. Citi apgalvo, ka zāles stimulē hlorīda jonu sekrēciju, izraisot masīvu izplūdi ūdenī no zarnu epitēlija.
Smagos ar ART saistītus caurejas gadījumus, ja simptomātiska ārstēšana nav veiksmīga, domājamās narkotikas var būt nepieciešams aizstāt.
HIV ietekme uz kuņģa-zarnu trakta
HIV infekcija ilgstoši ir izraisījusi imūnsistēmas bojājumus zarnu traktā, jo īpaši gļotādas šūnās, kuras veido tā sauktie
ar zarnām saistīti limfoīdie audi
(GALT). GALT ir agrīna HIV replikācijas vieta un CD4 šūnu noplicināšanās pēc infekcijas. Ja to neārstē, HIV var izraisīt neatgriezenisku kaitējumu šiem audiem pat pēc ART uzsākšanas. Hronisks iekaisums, kas saistīts ar ilgstošu infekciju, var arī nelabvēlīgi ietekmēt zarnu funkciju zarnās, kas izraisa iekaisīgu zarnu slimību simptomus. Dažos gadījumos tiek ietekmēti pat zarnu neironi, radot strukturālus bojājumus, kas tieši var veicināt ar HIV saistītu caureju.
Citi ne-HIV medikamenti
Lai gan diareja visbiežāk tiek novirzīta pacienta pretretrovīrusu zālēm, potenciāli var veicināt citi līdzekļi.
Antibiotikas, piemēram, var nogalināt noteiktas baktērijas zarnās, kas citādi ir svarīgi veselīgai zarnu funkcijai. Šīs zāles ir Baktrims (trimetoprims / sulfametoksazols), ko bieži lieto kā profilaksi pneimokšītisma jirovecii pneimonijai (PCP); un rifampīnu, ko lieto tuberkulozes (TB) coinfekcijas ārstēšanai.
Tieši tādi antacīdi, kas satur magniju, var izraisīt caureju vai pasliktināšanos, kā arī tādus populārus, bezrecepšu medikamentus kā Tagamet (cimetidīns), Nexium (esomeprazols) un Prilosec (asomeprazols).
Zāļu tējas ar sennu, kas tiek izmantotas "detoksikācijai" un svara zudumam, arī ir pazemojošas iedarbības.
Diagnoze un ārstēšana
Cilvēkiem, kam ir viegls vai mērens caureja, ir pieejami noteikti ārpusbiržas un parakstītie medikamenti simptomu ārstēšanai. Tie ietver Imodium (pieejams gan zāles bez receptes, gan receptes), Lomotil (recepte) un Sandostatin (recepte).
2012. gada decembrī ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprināja narkotiku Mytesi (krofelemeru), lai īpaši atbrīvotu simptomus no neinfekciozas caurejas cilvēkiem ar HIV, kuri saņem antiretrovīrusu medikamentus.
Pacientiem ar hronisku vai smagu caureju, novērtējums jāveic kopā ar kvalificētu speciālistu HIV. Novērtējumos jāiekļauj rūpīga pacienta medicīniskās un HIV ārstēšanas vēstures, kā arī fiziskās apskates analīze.
Mikrobioloģiskajai izmeklēšanai ieteicams izkārnījumos iztīrīt paraugu. Ja nav konstatēts infekcijas cēlonis, jāapsver endoskopiskā izmeklēšana. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar smagu caureju (t.i., 10 vai vairāk zarnu kustības dienā) vai cilvēkiem ar smagu imūnsistēmu vai HIV klīniskiem simptomiem. Radioloģiskie izmeklējumi ir ieteikumi pacientiem ar iespējamiem ļaundabīgiem audzējiem.
Uztura apsvērumi ietvertu tauku vai pikanta pārtikas produktu samazināšanu vai izvairīšanos no tiem; kofeīns (ieskaitot kafiju, tēju un šokolādi); nešķīstošas šķiedras ("rupjā barība"); pārtikas produkti ar augstu cukura līmeni (īpaši tie, kas satur augstu fruktozes kukurūzas sīrupu); un neapstrādātu vai zemu ēdienu pārtiku.
Probiotikas – labvēlīga, aktīva baktēriju kultūra, kas atrodama pienā, jogurtā un kefīrā, bieži var novērst antibiotiku izraisītu caureju, atjaunojot zarnu dabisko floru. Ja ir arī laktozes nepanesība, ir pieejamas tabletes vai kapsulas.
Ja rodas caureja, nodrošiniet lielu hidratāciju ar regulāru šķidruma uzņemšanu, paturot prātu, lai aizstātu zaudētos elektrolītus (vai nu ar elektrolītu bagātu pārtiku, uztura bagātinātājiem, vai ar zemu cukura sporta dzērieniem). Mazākas un biežākas ēdienreizes caurejas laikā var mazināt spiedienu uz zarnām.
