Squamous galvas un kakla šūnu vēzis ir sestā visbiežāk sastopamā vēzis pasaulē un veido apmēram vienu līdz divus procentus no visiem vēža izraisītajiem nāves gadījumiem. Viena no galvenajām problēmām ir metastātiskas vai atkārtotas galvas un kakla vēža ārstēšana, jo izdzīvošanas iespēja parasti ir slikta.
Labās ziņas ir tas, ka pētniecība turpinās, un ārsti sāk lietot imunoterapiju šajā pacientu grupā.
Imūnterapija ir jauna ārstēšana, kas šķiet droša un uzlabo simptomus un pat izdzīvošanas laiku dažiem cilvēkiem, pamatojoties uz agrīniem zinātniskiem pētījumiem.
Izpratne par galvas un kakla vēža pamatiem
Pirms jūs varat uzzināt, kā šīs imunoterapijas darbojas, ir lietderīgi iegūt informāciju par konkrētiem "galvas un kakla" jēdzieniem.
Kas ir squamous Cell?
Squamous šūnas ir izdilis, plakanas šūnas, kas savieno ādas virsmu, gremošanas un elpošanas ceļu un dažus orgānus organismā.
Piemēri apgabalos, kur plakanšūnu karcinomu (vēzis) var attīstīties, ietver šādas vietas:
- Galvas un kakla
- Āda
- dzemdes kakla
- Vagīna
- plaušas
- Anus
Kas ir ļaundabīgi vidēji?
Ļaundabīgais audzējs (pretēji labdabīgam audzējam, kas nav vēzis) galvas un kakla rajonā attiecas uz vēža šūnu kolekciju, kas aug nekontrolējami un var vai arī vēl nav iebruka normālos veselos audos.
Imunoterapiju un citas terapijas, piemēram, ķīmijterapiju, izmanto ļaundabīgu audzēju ārstēšanai, jo tās ir kaitīgas un potenciāli letālas.
Kur atrodas galvas un kakla vēzis?
Termins "galvas un kakla" var būt satraucošs, jo tas aptver lielu virsmas laukumu. Citiem vārdiem sakot, jūs varat domāt, ko precīzi nozīmē tas, kad kāds tiek diagnosticēts ar šāda veida vēzi
Galvas un kakla vēzis attiecas uz audzējiem, kas attīstīties vienā no šīm daudzajām jomām:
- Lūpu / mutes
- Mutes vai rīkles aizmugure (sauc par orofarneksu)
- Apakšējā kakla daļa, kas atrodas aiz un blakus balss kaklam (saukta par hipofaringiju)
- Augšējā kakla daļa aiz deguna (sauc par nazofarneksu)
- Balss kaste (sauc par balsaugu)
Kas izraisa galvas un kakla vēzi?
Agrāk galvas un kakla vēža attīstība bija saistīta ar tabakas un alkohola lietošanu. Bet pēdējos desmit gados vai arī dažu galvas un kakla vēža attīstība ir saistīta ar infekciju ar noteiktu veidu cilvēka papilomas vīrusiem (HPV). Piemēram, zinātniskie dati liecina, ka HPV tipam, ko sauc par HPV-16 un kas izraisa dzemdes kakla vēzi un anālo vēzi vīriešiem un sievietēm, ir saistīta ar vēzi orofarneks. ❖ HPV infekcija ir ārkārtīgi izplatīta, tomēr tikai neliela daļa cilvēku no tā attīstās vēzi. Tas ir tādēļ, ka lielākā daļa cilvēku imūno sistēmu iznīcina infekciju.
Pat vairāk interesanti, nekā atklājot saikni starp HPV un galvas un kakla vēzi, ir secinājums, ka HPV izraisītā galvas un kakla vēža sastopamība ir palielinājusies. No otras puses, samazinājies tabakas un alkohola lietošanas izraisīto galvas un kakla vēža gadījumu skaits. Kāpēc šīs izmaiņas? Eksperti domā, ka tas varētu būt saistīts ar sabiedrības izmaiņām seksuālās aktivitātēs, īpaši, ka orālais sekss ir kļuvis izplatītāks.
Šobrīd ir īpaša interese par to, kā vislabāk ārstēt ar HPV pozitīvu galvas un kakla vēzi, jo to bioloģija atšķiras no HPV-negatīviem audzējiem. Ar to eksperti tuvāk apskata dažādas imūnterapijas stratēģijas, lai ārstētu ar HPV saistītās vēzis.
Kas ir imūnsistēmas kontrolpunkti?
Imūnās sistēmas kontrolpunkti ir proteīni, kas parasti atrodas cilvēka imūnās sistēmas šūnās (ko sauc par T šūnām). T šūnas ir kā policists, kas meklē ķermeņa problēmas (vēzis vai infekcija). Kad T šūna saskaras ar citu šūnu, tā novērtē šūnas, izmantojot olbaltumvielas, kas atrodas uz tās virsmas, lai noteiktu, vai šūna ir "normāla" vai "patoloģiska". Ja neparasta, T šūna uzsāk uzbrukumu šūnai.
Bet šī uzbrukuma laikā, kā ir normāli, aizsargātas veselas šūnas? Tas ir vieta, kur kontrolpunktu olbaltumvielas stājas spēlē. Pārbaudes punktu olbaltumvielas atrodas uz T šūnu virsmas un nodrošina veselīgu šūnu palieku vieni.
Vēzis ir nikns, jo tas faktiski padara šos kontrolpunktu proteīnus (patiesu kopiju), lai izvairītos no cilvēka imūnās sistēmas uzbrukumiem. Viens kontrolpunkts proteīns, kas izteikts uz vēža šūnu virsmas, ko imūnsistēma līst, ir PD-1.
Bet tagad zinātnieki ir atklājuši, ka viņi var bloķēt PD-1 vēža šūnās, tāpēc vēzi patiešām atklāj personas imūnsistēma. Šajā vietā notiek imūnterapija, un šīs PD-1 bloķējošās zāles sauc par imūnsistēmas kontrolpunktu inhibitoriem.
Imūnterapija, lai ārstētu galvas un kakla vēzi
Ir divi imūnsistēmas kontrolpunktu inhibitori, kurus FDA apstiprināja 2016.gadā, lai ārstētu cilvēkus ar metastatisku un / vai atkārtotu galvas un kakla plakanšūnu karcinomu.
Metastātiskais vēzis attiecas uz galvas un kakla vēzi, kas izplatījusies citās ķermeņa daļās, savukārt atkārtots galvas un kakla vēzis attiecas uz vēzi, kas ir attīstījusies, neskatoties uz ārstēšanu ar platīna saturošu ķīmijterapijas shēmu (piemēram, cisplatīnu).
Šīs divas imunoterapijas saucas Keytruda (pembrolizumabs) un Opdivo (nivolumabs).
Pembrolizumabs
Sākotnējie pētījumi liecina, ka pembrolizumabam ir labs drošības profils un tas var efektīvi samazināt dažu cilvēku vēzi.
Vienā II fāzes pētījumā 171 cilvēks ar galvas un kakla vēzi, kas progresēja neskatoties uz to, ka iepriekš tika ārstēts ar ķīmijterapiju, un cetuksimabu (monoklonālo antivielu terapiju) ik pēc trim nedēļām saņēma pembrozumaba infūziju.
Kopējais atbildes rādītājs bija 16 procenti, un vidējais atbildes ilgums bija 8 mēneši. Atbildes reakcija attiecas uz to dalībnieku procentuālo daļu, kuru vēzis reaģējot uz ārstēšanu samazinās vai pazūd.
Attiecībā uz drošību 64% dalībnieku piedzīvoja ar ārstēšanu saistītu nelabvēlīgu iedarbību, bet tikai 15% sasniedza 3. vai 4. pakāpes blakusparādības (smagas vai dzīvībai bīstamas).
visbiežāk novērotās nevēlamās blakusparādības bija: nogurums; hipotireozisms (nepietiekama vairogdziedzera darbība); slikta dūša; aknu enzīma paaugstināšanās; caureja; kopumā vienīgā ar imūnsistēmu saistītā nelabvēlīgā ietekme bija hipotireoze, hipertireoīdisms un pneimonīts.
Sānu piezīme imūnsistēmas nelabvēlīgās ietekmes ir lielas bažas ar imunoterapiju, jo pastāv bažas, ka cilvēka imūnsistēma uzbruks ne tikai vēža šūnām, bet arī veseliem audiem. Pneimonīta gadījumā ir vērstas personas plaušas, kas var apgrūtināt elpošanu.
- Lielais priekšstats ir tas, ka imūnterapijas saņemšana ir maigs process, jo organisms un zāles strādā kopā, lai noteiktu, kas ir slikts (vēzis) un kas ir normāls un veselīgs. III fāzes pembrolizumaba pētījumi turpinās. III fāzes pētījums nozīmē, ka pembrolyzumabs tiks salīdzināts ar standarta aprūpes līdzekļiem, lai uzzinātu, kā tas tiek maksāts, piemēram, vai tas ir efektīvāks vai neefektīvāks.
- Nivolumabs
- III fāzes pētījumā vairāk nekā 350 pacientu ar recidivējošu / metastazējošu galvas un kakla plakanšūnu karcinomu, kuras slimība attīstījās sešu mēnešu laikā pēc platīna saturošas ķīmijterapijas saņemšanas, tika randomizēti, lai saņemtu vai nu nivolumabu ik pēc divām nedēļām (ņemot vērā kā infūzija caur vēnu) vai standarta terapija (metotreksāts, docetaksels vai cetuksimabs).
- Rezultāti atklāja ievērojami ilgāku vispārējo dzīvildzi cilvēkiem, kuri saņēma nivolumabu, salīdzinājumā ar tiem, kuri saņēma standarta terapiju (vidējā dzīvildze attiecīgi 7,5, salīdzinot ar 5,1 mēnešiem).
- Turklāt viena gada izdzīvošanas rādītājs nivolumaba grupā bija 36%, salīdzinot ar 16,6% standarta terapijas grupā. Citiem vārdiem sakot, viena gada izdzīvošanas rādītājs ir vairāk nekā divkāršojies.
Attiecībā uz drošību 3. vai 4. pakāpe nelabvēlīgi ietekmēja 13% nivolumaba grupas, salīdzinot ar 35% standarta terapijas grupas. Nivolumaba grupā visbiežāk novērotās nevēlamās blakusparādības bija šādas: Nogurums
Slikta dūša
Izsitumi
Samazināta ēstgriba
Nieze
Kopumā nevēlamās blakusparādības, kas saistītas ar vairogdziedzera darbību, bija biežākas nivolumaba grupā (7,6 procentiem attīstījās hipotireoze, salīdzinot ar 0,9 procentiem standartā terapijas grupa).
Pneimonīts parādījās 2,1% cilvēku, kuri tika ārstēti ar nivolumabu, un tika miruši divi cilvēki (viens no pneimonīts un viens no paaugstināta kalcija līmeņa asinīs). Viena persona standarta terapijas grupā mirusi no plaušu infekcijas, kas saistīta ar ārstēšanu.
Interesanti, ka anketa, kas novērtēja dzīves kvalitāti pētījuma beigās, pēc ārstēšanas ar nivolumabu nekonstatēja būtisku dzīves kvalitātes samazināšanos. No otras puses, pēc ārstēšanas ar ķīmijterapiju ievērojami samazinājās dzīves kvalitāte vairākās jomās (piemēram, sāpes, fiziskā un sociālā darbība, maņu problēmas).
Vārds no Verywell
- Imūnterapija jau maina vēža ārstēšanas seju. Tas ir likumīgs, tas ir jēga, un ir daudzsološs.
- Atcerieties, ka galvas un kakla vēža ārstēšana ir sarežģīts process. Pastāv vairāki faktori, kas nosaka precīzu, kā ārsts grib ārstēt jūsu konkrēto audzēju, piemēram, jūsu iepriekšējo terapiju vēsture, vai jums ir citas medicīniskas problēmas, kā arī ar konkrētu zāļu izraisītu toksicitāti.
- Iegūstiet zināšanas par savu vēža veselības advokātu. Ceļojums ir garš un grūts, bet mēģiniet arī meklēt ērtības un priekus gar ceļu.
