Eksperti tagad veicina ķirurģiju diabēta ārstēšanai

Pēdējos vairākus gadus mēs esam guvuši labumu no nepieredzētiem sasniegumiem mūsu izpratnē par diabēta patoloģiju, uzraudzību , vadība un ārstēšana. Šie sasniegumi ietver labāku izpratni par šīs slimības mikrovaskulārām un makrovaskulārām komplikācijām – "mikrovaskulāri" attiecas uz maziem asinsvadiem, un "makrovaskulāri" attiecas uz lieliem asinsvadiem, tādiem kā sirds un smadzeņu, kā arī nepārtrauktas (" inteliģentas ") glikozes monitorings un pat jauna diabēta zāļu klase: nātrija glikozes kotransportors 2 (SGLT2) inhibitori, piemēram, Invokana.

Tomēr visi šie sasniegumi maz nozīmē daudzu cilvēku ar diabētu. Neskatoties uz labāku ārstēšanu un vadību, mazāk nekā 50 procentiem no tiem, kuriem ir 2. tipa cukura diabēts, ir pietiekama cukura līmeņa kontrole asinīs un viņiem joprojām var būt diabēta komplikāciju risks, un pērļot 80 procenti cilvēku ar 2. tipa cukura diabētu saskaras ar sirds slimībām.

Kopš 20. gadsimta 80. gadu beigām pētnieki un klīnicisti ir pamanījuši, ka daudzi cilvēki ar saslimušo aptaukošanos un cukura diabētu vai cilvēkiem ar diabētu, kas saņem metabolisma vai bariātriskas operācijas, ilgstoši uzlabo glikēmijas kontroli un samazina kardiovaskulāro risku. Turklāt daži cilvēki, kuri saņem metabolisma operāciju, izjūt patoloģisku remisiju un vairs nav jālieto kādi medikamenti! Tomēr, neskatoties uz šiem novērojumiem, eksperti nelabprāt iesaka konsensa ieteikumus par klīnisko ieteikumu attiecībā uz operācijas vietu 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā … tas ir, līdz 2015. gada septembrī pabeigts Diabetes Surgery samits (DSS-II).

Jāatzīmē, ka, lai gan bieži vien tiek lietoti savstarpēji aizstājami, bariātiska ķirurģija vienkārši norāda uz svara zuduma operāciju, bet metabolisma operācija attiecas uz ķirurģiju, kas tiek veikta, lai uzlabotu cukura diabētu un vielmaiņas slimību.

DSS-II eksperti no visas pasaules sadarbībā ar 45 vadošajām medicīnas sabiedrībām, tostarp sešām galvenajām diabēta organizācijām: Amerikas diabēta asociāciju, Starptautisko cukura diabēta federāciju, Ķīnas cukura diabēta sabiedrību, Eiropas diabēta diabēta pētījumu asociāciju Indijā, un Diabetes UK izvērtēja visus pieejamos pierādījumus un izstrādāja globālas globālas rekomendācijas par ķirurģisko un ārstniecisko ārstēšanu diabēta ārstēšanā.

Viņi arī sniedza ļoti nepieciešamās vadlīnijas par ķirurģisko kandidātu izvēli, kā arī pirms un pēcoperācijas papildu ieteikumus.

Metabolic Surgery veidi

Svars zaudējumu ķirurģija ir saņēmusi daudz preses gadu gaitā. Tādējādi jums, iespējams, ir kāda ideja par to, kādas ir dažas no šīm procedūrām. Tomēr, veicam ātru atsvaidzināšanu, kas aptver četras galvenās metabolisma operācijas.

• Roux-en-Y kuņģa apvedceļš.Šī procedūra ir visbiežāk sastopamā bariātra procedūra visā pasaulē. Šī operācija tiek veikta laparoskopiski vai ar minimāli invazīviem līdzekļiem, kā rezultātā rodas ievērojams ķermeņa masas samazinājums un diabēta uzlabojumi. Roux-en-Y kuņģa apvedceļš saistīts ar vēdera daļas izveidošanu vēdera maisiņā un pēc tam šī mazā maisiņa pievienošanas tieši zarnai, tādējādi apejot lielu kuņģa un zarnu vēderu. Šīs iejaukšanās sekas ne tikai samazina kuņģa daudzumu virsmas laukums un iepriekšējā sāta sajūta vai pilnības sajūta, kā arī ievērojami samazina tauku uzsūkšanos. Jāatzīmē, ka bariota procedūras, kas maina vēdera lielumu, sauc par ierobežojošiem; tā kā tos, kas sajaucas ar zarnu un maina absorbciju, sauc par malabsorbējošu. Vairāk nekā 75 procenti cilvēku ar cukura diabētu, kuriem tiek veikta Roux-en-Y kuņģa apvedceļa procedūra, piedzīvos remisiju. Turklāt vairāk nekā 90 procentiem no šiem pacientiem būs uzlabojušies citi metabolisma rādītāji, tostarp lipīdu (holesterīna un triglicerīdu) līmeņa samazināšanās. Lai saņemtu zāles, cilvēki, kas saņem šo operāciju, arī prasa pārtraukt GERD (grēmas), kā arī miegainību locītavu sāpēm, depresiju, neauglības problēmām, stress nesaturēšanu, pašcieņu un vispārējo dzīves kvalitāti.

• Laparoskopisks piedurkņu gastrektomija:Šī salīdzinoši jauna procedūra Amerikas Savienotajās Valstīs strauji kļūst ļoti populāra. Šīs procedūras laikā ķirurgi noņem no 75 līdz 80 procentiem no kuņģa, atstājot pārējo zarnu neskartu. Sākotnēji eksperti domāja, ka šī procedūra bija tikai ierobežojoša; tomēr nesenie pētījumi liecina, ka šī procedūra palielina arī inkretīnu vai hormonu, kas stimulē insulīna izdalīšanos no aizkuņģa dziedzera, atbrīvošanu. Lai gan ir jāveic vēl vairāk pētījumu par piedurkņu gastrektomijas priekšrocībām, šķiet, ka piedurkņu gastrektomija ir salīdzināma ar Roux-en-Y kuņģa apvedceļu attiecībā uz svara zudumu un vielmaiņas ietekmi, ar līdzīgām cukura diabēta slimnieku remisijām un diabēta komplikāciju samazināšanos un riska faktori.

• Laparoskopiskās regulējamas lentes:. Kuņģa apģērbu joslas procedūra ietver vēnas augšdaļas virskārtu, lai radītu mazu maisiņu, tādējādi radot agrāku sāta sajūtu. Tā kā kuņģa apvedceļš ir daudz mazāk invazīvs nekā citos metabolisma operāciju veidos-piedurkņu gastrektomijās un Roux-en-Y–, svara zudums un diabēta uzlabošanās prasa ilgāku laiku. Tomēr no 50 līdz 80 procentiem cilvēku, kas saņem šo procedūru, ir novērota cukura diabēta remisija. Turklāt cilvēki, kas saņem šo procedūru, arī izjūt lipīdu līmeņa pazemināšanos, kaut arī nedaudz zemāk nekā pēc citiem metabolisma ķirurģiskajiem līdzekļiem.
• Biliopankreātisks novirzīšanās ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi (BPD / DS):Neiedziļinoties pelēknei, lūdzu, atcerieties, ka BPD / DS, kā iespējams, var secināt no tā nosaukuma, ir sarežģīta procedūra, kas ietver daudz zarnu pārgrupēšanās. Šī operācija ir gan ierobežojoša, gan malabsorptive un paredzēta pārāk aptaukojušiem indivīdiem (domājams, ka ĶMI pārsniedz 50). Vissvarīgākais ir tas, ka BPD / DS rada vislielāko un ilgtspējīgāko svara zuduma pakāpi starp visām vielmaiņas operācijām un lielāko cukura diabēta un lipīdu profila uzlabošanos. Faktiski daži pētījumi liecina, ka gandrīz 100 procentiem cilvēku, kas saņem šo procedūru, piedzīvo cukura diabētu. Turklāt BPD / DS ir ievērojami uzlabojusies miega apnoja pacientiem, kas to saņem. Tomēr, ņemot vērā tās drosmīgo raksturu, pārkārtošana un zarnu sagriešana paredzami izraisa nelabvēlīgu iedarbību – cilvēkiem, kas saņem šo procedūru, ir palielināts uzturvielu trūkuma risks, no kuriem daži ir nepilnīgi izprotami un var būt dzīvībai bīstami.

2013. gadā tika veikti aptuveni 179 000 svara zaudēšanas operācijas. Šeit ir iedalījums:

• 42 procenti bija piedurkņu gastrektomija
• 34 procenti bija kuņģa apvedceļš
• 14 procenti bija kuņģa apvedceļa diapazons
• 1 procents bija BPD / DS
• 6 procenti bija pārskatīšana

Bīstamība

Kopumā metabolisma operācija ir samērā droša, it īpaši, ja to veic pieredzējis ķirurgs par pacientu, kurš ir sagatavojis procedūru, un ir apņēmies panākt procedūras veiksmi. Tomēr, tāpat kā visas operācijas, sliktas lietas var notikt pēc metabolisma operācijas. Tādējādi vielmaiņas ķirurģija joprojām tiek uzskatīta par otrās šķiras ārstēšanu un paredzēta cilvēkiem, kuri nespēj ārstēties ar uzturu, fiziskām aktivitātēm un medikamentiem.

Šeit ir dažas blakusparādības, kas saistītas ar vielmaiņas operāciju. Lūdzu, ņemiet vērā, ka šī nelabvēlīgā ietekme atšķiras atkarībā no konkrētās veiktās procedūras. Piemēram, Roux-en-Y un BPD / DS ir īpaši invazīvas un var izraisīt daudzas no šīm nelabvēlīgajām sekām; tā kā kuņģa apvedceļš parasti izraisa ievērojami mazāk nelabvēlīgu ietekmi, kas nav saistīta ar faktiskajām zarnām.

• Metabolisma un barības deficīts
• Izkārnījumi
• Gastrālais paliekas izliece, kas izraisa ileusu (zarnu aizsprostojums)
• Sāpju aizkuņģa dziedzeris (žultsakmeņi)
• Trūciņš pie iegriezuma vietas
• Adhēzijas (lipīgās zonas, kas sakrājas un traucē zarnu)
• Dempinga sindroms  Nieru mazspēja
• infekcija
• stenoze
• joslas erozija (ar diapazona diapazonu)
• zarnu paradumu maiņa
• Refluksa
• Šis saraksts nekādā ziņā nav izsmeļošs vai specifisks nevienam metabolisma ķirurģijas tipam. Lūdzu, rūpīgi izpētot iespējamo operācijas nelabvēlīgo ietekmi pirms šādas procedūras veikšanas. Turklāt detalizēti apspriediet šos nelabvēlīgos efektus ar savu ķirurgu un veselības aprūpes komandu. Metabolisma ķirurģija nav panaceja, kas izārstēs visas jūsu nepatikšanas bez sekas. Drīzāk tas ir līdzsvarots lēmums uzlabot jūsu veselību.

Kādi pacienti ar diabētu ir vielmaiņas operācijas kandidāti?

Kā jau minēts, DSS-II eksperti pirmo reizi ieteica ārstēšanas algoritmu, lai ārstētu diabētu, izmantojot ķirurģiju. Proti, eksperti iesaka, ka ķirurģija tiek uzskatīta par cilvēkiem, kuriem ir tikai aptaukošanās (ķermeņa masas indekss ir no 30 līdz 34,9) ar cukura diabētu, kuru nekontrolē ne ar perorālām zālēm, ne ar insulīnu.

Šeit ir sniegti īpaši ārstēšanas ieteikumi cilvēkiem ar diabētu:  Metabolisma operācija ir ieteicama pacientiem ar III klases aptaukošanos (ĶMI pārsniedz 40), kuri nemainās ar dzīvesveida izmaiņām (uzturs un fiziskā aktivitāte), kā arī medicīniskajai vadībai (orāli zāles un insulīns).

Tāpat metabolisma ķirurģija ir ieteicama pacientiem ar II klases aptaukošanos (ĶMI no 35 līdz 35,9), kuri, neraugoties uz dzīvesveida izmaiņām un medicīnisko vadību, paliek nekontrolējami.

• Kā minēts iepriekš, metabolisma ķirurģija jāņem vērā cilvēkiem ar aptaukošanos (ķermeņa masas indekss ir no 30 līdz 34,9) un nespēj panākt cukura diabēta kontroli, neskatoties uz izmaiņām diētā un fiziskajā slodzē, kā arī medicīnisko vadību, lietojot iekšķīgi lietojamas zāles un insulīnu.
• Eksperti iesaka arī Āzijas iedzīvotājiem koriģēt šos sliekšņus un robežvērtības. Jāatzīmē, ka, kaut arī norādes uz diabēta ārstēšanu, izmantojot ķirurģiju, kā arī dažādu etnisko grupu cilvēku zaudēto svaru daudzums var atšķirties, faktiska diabēta uzlabošanās un remisijas līmenis pēc operācijas ir salīdzināms starp visām sacīkstēm. Citiem vārdiem sakot, operācija līdzīgi atbalsta visu rasu cilvēkus attiecībā uz diabēta uzlabošanos un slimības atsākšanos.
• Saistītā piezīme, jo 2. tipa diabēts vairs netiek uzskatīts tikai par "pieaugušo uzliesmojumu", un tas ietekmē arvien pieaugošo un satraucošo bērnu un pusaudžu skaitu, eksperti iesaka veikt papildu pētījumus, lai izskaidrotu metabolisma operāciju nozīmi bērnu ārstēšanā ar diabētu. Turklāt eksperti arī iesaka veikt papildu pētījumus par to, vai ķirurģija var palīdzēt cilvēkiem ar smagiem pārtuksnešniekiem ar 1. tipa cukura diabētu. Konkrēti, cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu bariātiska ķirurģija var veicināt labāku glikēmijas kontroli un samazināt nepieciešamību pēc insulīna, kā arī samazinātu sirds slimību risku.

Cik tieši metabolisko operāciju ārstē diabēts?

Mehānismi, ar kuriem metabolisma vai bariātiska ķirurģija ārstē diabētu, ir sarežģīti un savstarpēji saistīti. Patiešām, šādas operācijas rezultātā radušās cukura diabēta uzlabošanās vai atbrīvošanās ir saistīta ar kaloriju ierobežošanu un svara zudumu. Tomēr, iespējams, ir daudz citu faktoru, kas veicina diabēta ārstēšanu, tostarp:

izmaiņas žults skābes vielmaiņas procesā

GI trakta jutīgums un glikozes utilizācija

• ekstrakta izdalīšanās (atcerieties, ka inkretīni veicina aizkuņģa dziedzera atbrīvošanu no insulīna)
• iespējamā anti-inkretīnu loma
• Izmaiņas zarnu florā (baktēriju sastāvs, kas dzīvo zarnās)
• Visticamāk, ka šie efekti un citi, kas mums vēl ir jāizskaidro, mijiedarbojas, lai rezultātā pēc cukura diabēta uzlabošanās un remisijas pēc operācijas. Turklāt daži no šiem mehānismiem ir atkarīgi no operācijas veida.
• Vārds no Verywell

Ja jums vai mīļajam ir diabēts, ko nekontrolē diēta, fiziskā aktivitāte un medikamenti, jūs, iespējams, vēlēsities apspriest ar ārstu veiktās metabolisma operācijas priekšrocības. Lai gan šāda operācija nekad nav pirmās līnijas ārstēšana, šāda operācija var palīdzēt izvairīties no diabēta komplikācijām un ciešanām.

Vienīgi tāpēc, ka tradicionālie un neinvazīvie pasākumi var nelabvēlīgi ietekmēt diabētu, tas nenozīmē, ka jūsu situācija ir bezcerīga vai jūsu dzīves kvalitāte nekad netiks uzlabota. Lūdzu, ņemiet vērā, ka metabolisma operācija ir vispārēji droša procedūra, kurai ir neskaitāmas veselības priekšrocības, tostarp 2. tipa diabēta ārstēšana. Tomēr ņemiet vērā, ka vielmaiņas operācija ir process, kas prasa daudz sagatavošanās, domāšanas, motivācijas un apņemšanās. Šāda operācija nekad nav bijusi ātra vai vienkārša, un tā izpildei ir nepieciešama īpaša veselības aprūpe un apzināta lēmumu pieņemšana.

Ja jums ir kādi jautājumi par diabēta vai svara zuduma ķirurģiju, sazinieties ar ārstu, lai apspriestu savas bažas un iespējas.